Retraso mental 2011 [Modo de compatibilidad]
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27/03/2012 RETRASO MENTAL CIE-10 (Criterios Diagnósticos de Investigaci6n) ----------------------------~------------------------------------------------F7 RETRASO MENTAL F70 Retraso mental F71 Retraso mental moderado. leve F72 Retraso mental grave F73 Retraso mental profundo F78 otro retraso mental F79 Retraso mental sin especificaci6n Cuarto carácter para especificar la extensi6n del deterioro añadido del comportamiento: Deterioro del comportamiento mínimo o ausente Deterioro del comportamiento importante que requiere atención o tratamiento (F7x.8 Otro deterioro del comportamiento) (F7x.9 Deterioro del comportamiento sin especificaci6n) F7x.O F7x.1 1 27/03/2012 2.1. Definición de R.M. (CIE-10) • Desarrollo mental incompleto o detenido -Deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo que contribuyen al nivel global de la inteligencia - Funciones cognoscitivas - Lenguaje - Motricidad - Socialización - Afectación de la adaptación al ambiente o competencia social CLASIFICACiÓN Retraso mental leve: CI entre 50 y 69 Retraso mental moderado: CI entre 35 y 49 Retraso mental grave: CI entre 20 y 34 Retraso mental profundo: el inferior a veinte Según el nivel de adaptación social Nivel 1 incapacidad para manutención Necesidad absoluta de cuidados y vigilancia Nivel 2 Puede contribuir a su manutención Autoprotección mínima, necesita un medio controlado Nivel 3 Capaz de trabajo no cualificado Necesita protección ante estrés ligero Nivel 4 Capaz de adaptación social y profesional con educación especial. Necesita orientación ante un estrés importante 2 27/03/2012 Etiología • Hereditarios - Cromosómicos. Down, X fragil - No específicos, gen no individualizado - Específicos • Trast. Neurocutáneos - Esclerosis tuberosa - neurofibromatosis • Errores del metabolismo - Fenilcetonuria - Idiocia amaurótica Etiología (2) • Embarazo - Infecciones • Toxoplasmosis • Rubeola • Herpes - Tóxicos • Exógenos - Alcohol, plomo • Endógenos - Metabólicos, humorales 3 27/03/2012 Etiologia (3) • Parto - Traumas obstétricos - Anoxia, hemorragias • Neonatales - Deprivación ambiental - Alimentación - Infecciones - Enfermedades - Vacunaciones 2.2. Epidemiología del R.M . • 1% - 75%: de causa desconocida (suele ser leve) - 5%: metabolopatías - 85%: leve (CI: 69 - 50) • 2 varones: 1 mujer Mujeres más leve • Deterioro sensorial: frecuente 10% deterioro auditivo • Mortalidad: elevada en R.M. grave y profundo 4 27/03/2012 CLINICA: aspectos generales Somático: malformaciones congénitas alteraciones neurológicas: Reflejos Trastornos de la marcha y de la coordinación Convulsiones Evolución perceptivo-motora Organización verbal Comunicaciones extraverbales Control emocional y pulsional Trastornos asociados (afectivos, neuróticos, psicóticos) Trastornos del comportamiento Según nivel: Profunda: conducta motora repetitiva afectividad pobre Media( evidente al primer año) lentitud torpeza pensamiento restringido Leve: casi inadvertidos hasta la edad escolar PERSONALIDAD Dificultad para integrar su sistema de valores Carácter tosco e incompleto de la personalidad Tiende a encerrarse bajo la protección de barreras Sugestionable y crédulo Defiende mal sus intereses Imperfecto conocimiento propio Torpe y poco hábil Dificultad ante situaciones nuevas Estadio premoral 5 27/03/2012 RETRASO AFECTIVO Inmadurez afectiva: Exagerada fijación a imágenes paternas Necesidad de protección Limitación de intereses Falta de autonomía Egoísmo Dificultad para solucionar conflictos: Descarga brutal de su tensión emocional Mecanismos de compensación torpes REACCIONES ANTE FRACASOS Reacciones de compensación Hostilidad Imitación de normalidad Pasividad Reacciones paradójicas Pesimismo Regresión 6 27/03/2012 DÉBIL MENTAL Personalidad: dificultad para construir su personalidad Afectividad: Inmadurez efectiva Vulnerabilidad Sensibilidad a las frustraciones Dificultad para controlar impulsos Psicomotor: signos de retraso en la maduración y defectos de integración Malformaciones: Dismorfias faciales Adaptación social Trastornos mentales asociados Reacciones delictivas DIAGNOSTICO DIFERENCIAL retraso afectivo simple inhibición, indiferencia, dependencia resolviendo situación, aparece nivel normal retraso del desarrollo motivos: carencia afectiva y educativa si no se tratan precozmente, puede no recuperar estado psicóticos menos malformaciones 7 27/03/2012 Comorbilidad en el R.M. • 30-70% - Constelación de síntomas inespecíficos (impulsividad, irritabilidad, hiperactividad, agresividad, movimientos estereotipados ... ) - Hasta el 25%: depresión, ansiedad -10%: TDAH - 5%: autismo (el 80% de los autistas tienen R.M.) • Peor pronóstico Problemas de conducta en RM: Tipología • Conductas disociales o desafiantes - Pone en peligro la integridad física propia o de otros - Transgresión clara de las normas sociales • Conductas no disociales que causan restricción en la participación y actividad - Pasividad, aislamiento 8 27/03/2012 Tratamiento comorbilidad psiquiátrica y comportamental • Intervención social • Intervención farmacológica - Conductas agresivas • APS • Li • Anticonvulsionantes - Mov. estereotipados • APS -TDAH • Metilfenidato Tratamiento comorbilidad psiquiátrica y comportamental •Educación al niño y la familia • Terapias conductuales - Habilidades sociales - Terapia ocupacional - Control de las conductas agresivas 9 27/03/2012 ACEPTACiÓN SOCIOFAMILIAR depende de: tipo de sociedad nivel malformaciones trastornos del comportamiento tipo Familia temor a tener más hijos deseo de más para reemplazarle reacciones: rechazo simple sobreprotección Tipos de padres: niegan el retraso busca solución y nunca satisfechos realistas pesimistas realistas positivos 10
