Programa de Investigación en Hidatidosis

Implementación y evaluación de
intervenciones, estrategias, y políticas
de prevención y control de la hidatidosis
Dr. César Náquira Velarde
Implementación y evaluación de intervenciones
“150 años de programas de control claramente muestran que la equinococcosis
quística/hidatidosis puede ser eliminada como un problema de salud pública” (Graig, P.S.
y Larrieu, E.,2006)
Programas exitosos en la erradicación:
Islandia, Nueva Zelandia, Tasmania, Islas Malvinas y Chipre.
Metodología empleada:
1. Educación sanitaria
2. Control estricto en el beneficio de ganado
3. Eliminación de perros callejeros
4. Desparasitación de perros y control del tratamiento
Programas latinoamericanos exitosos en el control:
Argentina (Provincia de Río Negro) Brasil (Sur) Uruguay y Chile
Metodología similar a los programas de erradicación.
Implementación y evaluación de intervenciones
Programa piloto exitoso e interrumpido en el Perú:
Sociedades de Interés Social (SAIS) Tupac Amaru y Pachacutec
(sierra central)
Iniciado1976 con duración de 5 años
Metodología:
1.Participación de Salud, Agricultura y Educación , con asesoría de la OPS.
2. Desparasitación de perros por IVITA (UNMSM)
3. Encuesta serológica de los pobladores de las SAIS por el IMT (UNMSM).
4.Encuesta radiológica de los pobladores de las SAIS por MINSA
5.Estudio antropológico, sociológico y preparación de material educativo por el
Departamento de Asistencia Social de la SAIS Tupac Amaru.
6. Determinación de la hidatidosis animal en el ganado faenado en los camales de las
SAIS y de Lima
HIDATIDOSIS EN EL PERÚ
(PLAN PILOTO: desparasitación canina)
INFECCIÓN CANINA :Sierra Central
SAIS TUPAC AMARU
1976
1980
% INFECCIÓN
11.4
1.6
SAIS PACHACUTEC
1978-1979
1980
36.3
14.0
HIDATIDOSIS EN EL PERÚ
INFECCIÓN ANIMAL (PLAN PILOTO)
Sierra Central
SAIS PACHACUTEC
OVINOS
1978
%INFECCIÓN
57.3%
1979
37.5%
1980
34.1%
Estrategias, y políticas de prevención y control de la hidatidosis
Para implementar estrategias, políticas de prevención y control de la
equinococcosis/hidatidosis en el país se realizó una reunión de expertos de categoría
mundial que se nominó como “Workshop on current diagnosis, treatment and control de
cystic echinococcosis”.
Los objetivos fueron: el diagnóstico de EQ en humanos y animales, el tratamiento de EQ en
humanos y animales y Programas de control de hidatidosis.
Los participantes fueron:
David Heath ( Nueva Zelandia). Oscar Jensen (Argentina). Tomas Junghanss (Alemania).
Malika Kachani (U.S.A).Marshall Lightowlers
(Australia). Edmundo Larrieu (Argentina) Donald McManus (Australia). Callum McPherson
(Reino Unido).Peter Shantz (U.S.A.)
Pedro Moro (U.S.A.) Paul Torgerson (Reino Unido) María del Mar Siles (España) Dominique
Vuitton (Francia). Wenbao Zhang (Australia)
Workshop on current diagnosis, treatment and control de cystic
echinococcosis”.
DIAGNÓSTICO:
Utilización de la ecografía abdominal en el trabajo de campo
La serología como marcador de exposición y no es una buena herramienta diagnóstica en
forma aislada sobre todo en tasas de prevalencia de ≤ 5%.
El coproantígeno altamente específico (96%) y sensible. Prueba útil para vigilancia en
programas de control
TRATAMIENTO:
No es conveniente hablar de un tratamiento standard para cada tipo de EQ. Para quistes
hepáticos EQ2 y EQ3b se recomienda el abordaje percutaneo.
Se reporta viabilidad de protoescólices hasta 12 meses después del tratamiento con
albendazol.El uso de albendazol previa a una intervención quirúrgica tiene información
limitada.
Albendazol y Praziquantel combinados resulta de utilidad.
Workshop on current diagnosis, treatment and control de cystic
echinococcosis”.
PROGRAMAS DE CONTROL:
Considerara la EQ/Hidatidosis como un problema de salud pública para
implementar un programa de control.
Las medidas consideradas en los programas exitosos de control siguen vigentes
y deben ser sostenidas y continuas en el tiempo.
El cálculo del tiempo del programa, en su primera etapa sería de 8 - 10 años
continuando con la vigilancia por otros tantos años.
Para la vigilancia se recomienda hacer el seguimiento en corderos jóvenes y no
en niños, debido a factibiliadad y evitando controversias éticas.
Es importante considerar la experiencia argentina en quistes hepáticos en niños.
En los últimos años el 13% requirió tratamiento quirúrgico, el resto
observación/control o tratamiento para quistes de tipo I, II y III debajo de 7 cm. de
diámetro se indica albendazol y por debajo de 3 cm. Observación.
PLAN NACIONAL
Necesidad de información previa o básica:
Este proyecto nos ha dado la siguiente información básica a analizarse, evaluarse y
utilizarse si fuese apropiada:
1. Los estudios CAP realizados muestran el conocimiento incompleto de esta zoonosis por
la población de las áreas endémicas.
2. La prevalencia de la EQ/hidatidosis muestran cifras importantes utilizando la ecografía
hepática y la radiografía pulmonar: En Junín 6.08%, Huancavelica 1.96% y Puno 1.57%
3. La equinococcosis canina mostró tasas de prevalencia importantes:11%
4. La hidatidosis animal mostró igualmente tasas importantes:
5. El faenamiento del ganado fue en camales, algunos con control veterinario y otros eran
clandestinos o la matanza fue domiciliaria sin que se garantice la eliminación de las
vísceras infectadas
Echinococcus granulosus
Puntos del ciclo evolutivo a considerarse en el control
No dar vísceras crudas
Tratar al perro parasitado
Control de los lugares de matanza
Eliminación de vísceras infectadas
Educación sanitaria
IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS DE CONTROL ( Gemmel et al.
1986)
4 etapas:
Preparación: Organización del programa y el sistema de vigilancia.
Entrenamiento del personal
Ataque: implementar las medidas de control
Consolidación:identificar y eliminar los focos remanentes mediante el
sistema de vigilancia.
Erradicación: medidas de vigilancia para evitar la reintroducción
Consideraciones fundamentales: sosteniemiento del programa por un
tiempo prolongado ( años : 10años en la fase de ataque y
consolidación y 30 para la erradicación)
HIDATIDOSIS - PERÚ
CONTROL
1. EDUCACION SANITARIA
Objetivo: cambio de conducta de la persona
Problema: bajo nivel educativo de la población
barrera idiomática
2. TRATAMIENTO DE PERROS
Desparasitación facilitada por el dx. con coproantígeno
Problema: presencia de perros callejeros.
3. CONTROL EN CAMALES
Eliminación de vísceras infectadas
Problema: matanza domiciliaria
libre acceso de perros a los camales.
4.
CONTROL DE LA INFECCION ANIMAL Y HUMANA