Características generales del niño prematuro

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Alimentación del niño prematuro
Módulo 1
Características generales
del niño prematuro
Primera entrega del curso que desarrollará los factores fundamentales
de la alimentación en niños prematuros o con bajo peso al nacer. La
prevalencia de estas consultas, sumado al gran abanico de productos
nutricionales en la farmacia, requieren de una actualización a medida. En
la edición 202 (noviembre 2012), el cuestionario de evaluación.
Por Lic. Delia Rodríguez Lubary *
Introducción.
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duplica su volumen y la corteza cerebral
aumenta aproximadamente cuatro veces.
Los niños prematuros, al estar expuestos al
ambiente extrauterino durante esta etapa,
pueden padecer consecuencias cognitivas
y neurológicas.
Los recién nacidos prematuros (RNPT) o
de bajo peso al nacer requieren una mayor
cantidad de nutrientes que les permitan alcanzar la composición de un feto normal de
s
s
s
La nutrición
inadecuada y/o insuficiente que reciba el
bebé intraútero trae como consecuencia
la restricción del crecimiento intrauterino
(RCIU) y prematurez.
Durante el tercer trimestre de gestación el
feto tiene un aumento significativo en su
peso (lo triplica). El desarrollo cerebral se
caracteriza por la diferenciación neuronal,
sinaptogénesis y mielinización, el cerebro
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la misma edad postconcepcional. Es fundamental, entonces, entender que la nutrición
temprana, adecuada y suficiente es esencial
para que el niño alcance una adecuada
masa corporal, para optimizar su desarrollo
neurológico y prevenir complicaciones favoreciendo una vida adulta saludable.
Definición. El “niño prematuro” se define
como aquel que nace antes de la semana
37 de gestación o con una edad gestacional
menor a 270 días.
Sin considerar los distintos grados de maduración, generalmente se clasifican a los
niños prematuros según su peso y su edad
gestacional. Un niño pequeño para su edad
gestacional (EG) es aquel niño que no alcanza el percentilo 10 de Peso/EG. Si no
se dispone del dato de edad gestacional, se
considerará entonces menos de 2,5kg un
bajo peso para la EG.
Clasificación según su peso:
• Peso adecuado: entre 2500g - 4100g.
• Bajo peso: entre 1500g - 2500g.
• Muy bajo peso: entre 1000g – 1500g.
• Extremo bajo peso menor o igual a 1000g.
Clasificación según la edad gestacional.
• Recién nacido pre-término: antes de 37
semanas de gestación.
• Recién nacido a término: 37 a 42 semanas de gestación.
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• Recién nacido post término: más de 42
semanas de gestación.
Al clasificar a un niño según su peso se deben tener en cuenta otros factores, como la
talla de la madre, su edad, origen étnico,
tamaño placentario y disfunción placentaria, como también la presencia de enfermedades en la madre.
El estado nutricional de la embarazada
también tiene sin dudas una relación directa con la salud del feto. Un déficit nutricional de la madre se asocia a una elevada
morbilidad de éste último, que a su vez
dependerá del grado y tipo de déficit nutricional y del período en que la madre ha
sufrido carencias nutricionales.
El consumo de alcohol, el cigarrillo y el
uso de drogas durante el embarazo son
causas prevenibles de un crecimiento intrauterino inadecuado.
Datos. Muchos países en el mundo, y en
particular en Latinoamérica, carecen de
datos sobre la incidencia actual de niños
nacidos con bajo peso. Sin embargo, hay
estimaciones que van desde un 2,3% hasta
un 10%, dependiendo de la definición que
se utilice como punto de corte.
Si se considera la alta mortalidad y morbilidad de este grupo de niños, es crucial
la identificación temprana de estos niños,
para efectuar un tratamiento adecuado. La
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ver) (si se busca alcanzar el alto grado de
crecimiento “intra útero”).
• Mayor requerimiento de glucosa, para cubrir
el requerimiento energético y del cerebro.
• Mayor requerimiento de lípidos (si se
busca alcanzar la tasa de depósito del tejido adiposo “in útero”).
• Tasa de evaporación o pérdida de agua
excesiva, debido a la inmadurez de la piel.
• Pérdida urinaria excesiva de agua y solutos (dependiendo esto de la ingesta).
• Baja tasa de peristaltismo gastrointestinal
• Producción limitada de enzimas digestivas y factores de crecimiento.
• Mayor incidencia de eventos estresantes
y respuestas únicas a dichas situaciones de
estrés.
• Desarrollo neurológico anormal, si no se
lo alimenta en forma adecuada.
Objetivo. Muy frecuentemente se discute
sobre la adecuada nutrición de los niños
con EBPN, pero esto no se define con claridad. En 1977 la Academia Americana de
Pediatría estableció que el principal objetivo nutricional era alcanzar la relación de
crecimiento y la composición corporal del
feto normal de igual edad gestacional que
permanece “in útero”. Aunque ésta es hasta
el momento la mejor recomendación. Aún
no está claro cuál es el crecimiento ideal a
conseguir por parte de los RN prematuros.
s
s
s
mortalidad de los niños nacidos con bajo
peso o prematuros es cinco veces mayor
en el período neonatal y 4,5 veces mayor
durante el primer año de vida.
Si bien cada niño prematuro o de bajo peso
al nacer presenta características y niveles
de maduración muy diferentes, en líneas
generales tienen mayores demandas nutricionales en comparación con los niños
nacidos a término, ya que su crecimiento
es más acelerado.
Al nacer, el niño alcanza rápidamente un
medio metabólico totalmente diferente al
del feto (por ejemplo en la distribución del
agua corporal, las influencias hormonales,
la actividad enzimática, etc) y se ve expuesto a una carga mucho mayor de estrés
que el que puede tener intraútero.
Debe adaptarse, además, a una alimentación intermitente (diferente de la recibida
intra útero que es continua).
Los niños con extremo bajo peso al nacer
(EBPN) presentan condiciones particulares que requieren a su vez un manejo nutricional especial. Esas condiciones son:
• Baja reserva energética (tanto de carbohidratos como de grasas)
• Tasa metabólica más elevada, debido a
una mayor relación entre órganos metabólicamente activos (cerebro, corazón, hígado) y el músculo esquelético y el hueso.
• Mayor tasa de recambio proteico (turno-
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No se ha establecido claramente si las diferentes alternativas de alimentación para
niños prematuros permitirían cantidades
proporcionales de asimilación de dichos
nutrientes. En comparación con los niños
nacidos a término, los niños pre-término
tienen una distribución de tejido adiposo
alterada, que perdura en la mayoría de los
casos hasta la edad escolar.
Se debe tener en cuenta que, por un lado,
la desnutrición post-natal se asocia a alteraciones del neurodesarrollo y enfermedad
metabólica ósea, pero también el crecimiento post-natal muy acelerado se ha
asociado con enfermedades del adulto (hipertensión, resistencia insulínica, enfermedad cardiovascular, etc). Es por esto que el
aporte óptimo de nutrientes es aún un tema
controvertido.
Por lo tanto, en el manejo nutricional del
niño pretérmino se presenta el siguiente
dilema: por un lado, un aporte demasiado
austero de nutrientes aumentaría el riesgo
de padecer déficits neuromadurativos y enfermedades óseas, y, por el otro, un manejo
agresivo estaría relacionado con el incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular en la niñez y la vida adulta.
El desafío es entonces encontrar el balance
entre la cantidad y combinación exacta de
nutrientes para minimizar las consecuencias negativas, tomando como parámetro
de evaluación el crecimiento de la masa
magra corporal.
*Licenciada en Nutrición
Dto. de Asuntos Médicos Nutricia- Bagó.
Docente de la Escuela de Licenciados en Nutrición UBA
Bibliografía:
• Tsang R, Uauy R, Koletzko B, Zlotkin S. Nutrition of the Preterm Infant. Scientific Basis and Practical Guidelines. 2005.
• American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition: nutritional needs of low-birth weight infants. Pediatrics
1985; 76:976−86.
• Embleton NE, Pang N, Cooke RJ: Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current
recommendations in preterm infants? Pediatrics 2001;107: 270–273.
• Ziegler EE, Carlson SJ: Early nutrition of very low birth weight infants. J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22:
191–197.
• Uhing, M; Optimizing Growth in the Preterm Infant; Clin Perinatol 2009; 36: 165-176.
• Willemijn E, Corpeleijn et al,; When an organization is malnourished during fetal or early post natal life, it anticipates
to receiving a low nutrient supply in later life by adjusting the setting of hormones and metabolism.Ann Nutr Metab
2011;58(suppl 1):20-29.
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