EMIGRANTES, INMIGRANTES Y ESTRÉS.

EMIGRANTES, INMIGRANTES Y ESTRÉS.
Javier Quintero Gutierrez del Alamo(*)(**); Maria Clavel Claver (***).
(*) Fundación Jiménez Díaz. (**) Universidad Autónoma de Madrid.
(***) Instituto Neuroconductual de Madrid.
Introducción
Con los cambios sociales que vivimos con la llegada del nuevo milenio, hay dos conceptos que
emergen, o de forma mas propia re-emergen, como son las corrientes migratorias y el estrés.
Por un lado el estrés; autores como Selye o Lazarus contribuyeron a crear un cuerpo de
conocimiento. No obstante debemos remontarnos a Hipócrates, Padre de la Medicina, quien ya
relacionaba lo que ocurría fuera del organismo, con lo que ocurrí dentro. Bastante después en el
tiempo, Bernard apuntaba la necesidad de mantener el interior constante, pero es a Cannon al que
debemos el concepto de homeostasis. En los últimos años la investigación sobre el estrés y sus
repercusiones sobre la salud han crecido de forma importante interesando no solo a las disciplinas
ocupadas de la salud Mental, sino que entrando con fuerza en la Salud Laboral y la prevención de
riesgos laborales.
En lo referente a la migración, hemos de entender que los patrones de migración han cambiado. En
España hemos pasado de ser un País de Emigrantes (Tabla 2), para convertirnos en receptor de
una Inmigración (Tabla, 1) cada vez más compleja y profusa. Hasta 1950 España era básicamente
un país agrícola y emigrante.
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Entre 1850 y 1950 3.500.000 españoles emigraron hacia América. Después de la II Guerra
Mundial, otros 500 mil se dirigieron a los países del norte de Europa. En la otra dirección entre los
años 1990-1999 España fue el tercer país europeo, después de Finlandia y Grecia, en cuanto a
crecimiento de población inmigrante. Los últimos datos la sitúan como el principal país receptor de
inmigración de la UE A nadie se le escapan las recientes noticias sobre la constante llegada de
inmigrantes, las dificultades que estos presentan y las necesidades extraordinarias de adaptación
que presentan. De una forma global en el año 2002 España contaba con 41 Millones de habitante
de los que 2 era de población inmigrante (Tabla 3), con un crecimiento de aproximadamente 1
millón de en los últimos años.
En nuestro entorno más próximo, Madrid, ha dejado de ser receptor de poblaciones Nacionales,
para convertirse en punto de llegada y en el lugar de establecimiento del 20% de los Inmigrantes
en España.
El estrés en la migración
Antes de abordar la relación entre estrés e inmigración, queremos repasar la idea de lo que hoy
entendemos por Estrés y lo que este implica. Es decir se relaciona con la presencia de:
- Una situación o acontecimiento identificable. - Dicho acontecimiento es capaz de alterar el
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equilibrio fisiológico y psicológico del organismo. - Este desequilibrio se refleja en un estado e
activación marcado por una serie de consecuencias para la persona de tipo neurofisiológico,
cognitivo y emocional. - Estos cambios a su vez, perturban la adaptación de la persona.
La conceptualización más extendida y aceptada es la del estrés como interacción entre la persona
y su entorno (Lazarus, 1984), es decir, las circunstancias o acontecimientos (estrés como estímulo)
que provocan un malestar y la reacción que se experimenta frente a dichas situaciones o
acontecimientos (estrés como respuesta). Una visión mas completa implica algunas ideas en
relación con el procesamiento de la información. Pasaríamos de un concepto lineal de Estimulo Respuesta, a tener un papel activo en la activo, es decir dependiendo de cómo se procese este
estimulo, se llegará a una respuesta diferente. Dicho de otra manera, no a todo el mundo los
mismos acontecimientos van a producir la misma respuesta. En este "procesar la información"
deberíamos diferenciar entre las percepciones objetivas de recursos adecuado de afrontamiento y
la subjetividad de poseer dichos recursos.
Se supone que las personas poseemos una determinada capacidad para soportar las exigencias
del medio ambiente, pero superando un determinado límite, el estrés no puede soportarse y
aparecen daños fisiológicos y psicológicos, que en ocasiones podrían llegar a ser irreversibles,
pero que en cualquier caso puede condicionar la presencia de patología y principalmente de
psicopatología.
En la actualidad, se habla de sucesos vitales, identificables de modo objetivo, que mediante su
acción prolongada afectan y alteran las actividades habituales de la persona causando un reajuste
significativo en su conducta y producen un cambio (Sandín, 1995).
El fenómeno migratorio puede y debe entender como un suceso vital estresante, aunque para
poder abordarlo de forma mas completa debemos tener encuentra los factores que influyen sobre
este proceso:
- Por un lado están las condiciones de la migración, no es lo mismo trasladarse de país para ser
consejero delegado de una empresa, que llegar en una patera donde el grado de incertidumbre
como variable importante en la adaptación es mucho mayor.
- Como anexo a las condiciones de la migración, pero con influencia propia en la condiciones de la
adaptación, están las necesidades básicas como son la vivienda, manutención y asistencia
sanitaria y por supuesto el empleo.
- Es importante la elección de la migración, de nuevo una migración forzada es de peor pronóstico
a priori en lo que a la adaptación se refiere.
- El soporte social en el país de acogida, tanto por la población receptora como por colonias de
compatriotas, es otro de los factores que facilitan la adaptación.
- Los cambios culturales y lingüísticos, a mayores diferencias, mas compleja se va a hacer el
proceso de adaptación.
- Los vínculos afectivos, donde son importantes los que dejan en el país de origen y los que se
traen. La expresión de un duelo acompañado a la situación de adaptación.
- La edad a la que se realiza la migración, de esta manera los jóvenes tienden a poner en práctica
mecanismos de adaptación más eficaces que los ancianos.
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- Las expectativas generadas o previas, tanto en las condiciones como en las capacidades propias
de la adaptación.
El estrés en la psicopatología del inmigrante.
Una vez definido el estrés y sus condicionantes en la migración, vamos a repasar la relación que
existe entre este y la psicopatología, donde además debemos tener en cuenta los matices que en
la expresión de los problemas en Salud Mental la población Inmigrante puede tener.
a.- Trastornos Psíquicos.
En lo relativo a la Salud Mental de los Inmigrantes, debemos tener en cuenta las circunstancias que
rodean a la inmigración, el nivel sociocultural adquirido en su país de origen, la condición de
Acontecimiento Vital que conlleva el emigrar dejando atrás sus raíces y en ocasiones familia, la
condición de Duelo, las diferencias culturales, en definitiva una serie de cambios y dificultades que
obligan al inmigrante a realizar un esfuerzo adaptativo, que sabemos lleva asociado un riesgo de
patología eminentemente psíquica. Estas dificultades en principio puede que no condicionen en
exceso la vida del recién llegado, pero sin una orientación y/o asistencia adecuada, se suelen
complicar y entonces transformarse en invalidantes para el sujeto. En este patrón de acciones
adaptativas, es frecuente que comience el consumo de drogas (inicialmente alcohol). El uso/abuso
de las sustancias que suele aparecer cuando el sujeto trata de compensar sus déficits con los
efectos inicialmente euforizantes del alcohol o de otros tóxicos.
b.- Patoplastia.
Las mismas emociones no se expresan igual en los diferentes escenarios culturales. Lo mismo
ocurre con los consumos de tóxicos. Así uno de los objetivos del presente proyecto será la
búsqueda de concordancias y similitudes entre los patrones de consumo en las mismas etnias en
diferentes contextos, es decir, comparar entre los perfiles de consumo en España y en sus
regiones de origen. En este punto debemos separar dos conceptos diferentes:
1.- Ciertas expresiones emocionales e incluso conductas, aunque siendo entendidas como
"diferentes" ante nuestra percepción influida por nuestra cultura, no lo son en los contextos
socio-culturales del sujeto, es decir se tratan de reacciones "estrictamente normales". Al pasar esto
por alto se suele caer en errores por sobrediagnóstico, lo que se conocen como las Falacias
Etnocéntricas, en las que se supone que una conducta o pensamiento, por el hecho de ser inusual
para el examinador es etiquetada de patológica, siendo aceptada como normal en el contexto
sociocultural del sujeto.
2.- En otras ocasiones, y derivadas de las mismas diferencias en la expresión de los síntomas, los
inmigrantes son percibidos como "exagerados", lo que puede condicionar la asistencia recibida, e
incluso infradiagnosticar algunas dolencias.
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Experiencia del Servicio de Psiquiatría de la FJD.
La Fundación Jiménez Díaz presta asistencia sanitaria a una población de unas 300.000 personas
(289.056 según el padrón Municipal de enero de 2003), censada en dos de los Distritos de Madrid
(Centro y Arganzuela). De estas un 20% (19,36% según el padrón Municipal de enero de 2003) son
inmigrantes, lo que hace que se trabaje con dos de los distritos de Madrid que mas inmigración
acoge. Entre las regiones de procedencia destacan los países de Hispano-América (mas del 60%
de la población), como Ecuador, Colombia, Perú, Republica Dominicana, Bolivia y Argentina, pero
también de otras regiones como Marruecos, Centro Europa y Oriente.
Desde Octubre de 2002, se inició un proceso de evaluación de la asistencia y las patologías de los
Inmigrantes en diferentes dispositivos de este servicio. Los datos que ahora analizamos pertenecen
al periodo del año 2003 (desde diciembre de 2002, hasta diciembre de 2003). Al contrario de lo que
sabemos por otros estudios, las consultas a Urgencias por parte de la población inmigrante fue
inferior a la esperada. Representando un 19,34% de la población, tan solo representaban el 15%
de las visitas a Urgencias. Pero lo mas destacado, lo encontramos al analizar los motivos por los
que consultan. (Tabla 4)
En contra de lo esperado, donde solo las reacciones con clínica ansiosa y/o depresiva debieran
haber sido las más prevalentes, encontramos que cuadros mas graves, como los estados de
agitación, que prácticamente duplican las cifras esperadas, los cuadros derivados del abuso de
tóxicos, las autoagresiones y las tentativas de suicidio que también se presentan con mas
frecuencia de la esperada a priori.
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Conclusiones
Dentro del campo del estrés se abre una nueva puerta que es comprender, para después poder
ayudar, a los inmigrantes que acuden a nuestros servicios. Entender la migración como un
acontecimiento vital estresante con los condicionantes a los que se ha hecho mención, ayuda a
entender el proceso de adaptación de los inmigrantes.
Dentro de la psiquiatría, la Transculturalidad es un hecho en crecimiento, es cierto que en países
de nuestro entorno donde hay mas experiencia sobre migración, este campo esta más avanzado,
no es óbice para que desde nuestro entorno no se impulse el conocimiento de esta materia.
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