Reinocular las Bacterias Comensales para Recuperar el Equilibrio

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Reinocular las Bacterias Comensales para
Recuperar el Equilibrio Microbiológico y sus Funciones
Carlos A. Jaramillo T.
Noviembre 2014
Objetivos Educativos
• Reconocer los signos y síntomas asociados con la disbiosis
• Evaluar la disbiosis con pruebas convencionales y no
convencionales
• Interrelación entre la disbiosis y los desequilibrios clínicos
• Revisar un caso clínico típico de desequilibrios gastrointestinales
• Revisar la efectividad de cepas de probióticos
• Evaluar los factores que aseguran la viabilidad de las cepas de
probióticos
Importancia del microbioma
•10x el número de células
•100x el material genético humano
• Mayor actividad metabólica que el hígado
• #3 en masa corporal, peso ~ 15 Lbs,
•“El órgano oculto” ; 30 % se desconoce
Distribución y composición del microbioma
Lactobacilli spp)
Distribución y composición del microbioma
DISBIOSIS ?
• Es el desequilibrio microbiano presente sobre o
dentro del cuerpo.
• La disbiosis ocurre con más frecuencia en el tracto digestivo
• También puede ocurrir en cualquier superficie o mucosa tal como la vagina,
la piel, los pulmones, la nariz, los senos paranasales, las orejas, las uñas y los
ojos.
La composición del microbioma puede causar
una respuesta inmune saludable o
predisponer a enfermedades
•Una disbiosis funcional severa se observó en
pacientes con SII, reflejando una fermentación
intestinal alterada por el microbioma •Las poblaciones de microbios reductores de
sulfatos aumentaron y fueron acompañados de
alteraciones en otros grupos microbiales. •Se estima que puede ser la causa de los cambios
metabólicos y el aumento de la producción de
sulfuro tóxico lo que resulta influenciando la
fisiología del intestino y contribuye a la patogénesis
del SII Chassard and al. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Apr;35(7):828-38!
!
“Hemos evidenciado que el microbioma
intestinal participa en el metabolismo
sistémico afectando el equilibrio
energético, el metabolismo de la glucosa y
la inflamación de bajo grado asociado con
la obesidad y sus desordenes metabólicos
asociados” “Una función alterada de la barrera
intestinal, de la inmunidad de la
mucosa y del microbioma
contribuyen a la patogénesis del
síndrome de fatiga crónica”
DISBIOSIS
•La disbiosis se diferencia de la infección clásica por lo que
genera una patogenicidad caracterizada por las
interacciones únicas de los microbios con el huésped.
•La condición de susceptibilidad del huésped es
determinante sobre las manifestaciones de la disbiosis.
SUBTIPOS DE DISBIOSIS
• Disbiosis de insuficiencia: Falta de microbios benéficos
• Sobrecrecimiento bacteriano: Microbios del colon en el intestino delgado.
• Disbiosis inmunosupresiva: Microbios producen toxinas que suprimen la
función inmune (e.g., Cándida albicans produce micotoxinas inmunosupresivas
llamadas gliotoxina)
• Disbiosis alérgica/hipersensibilidad: Algunos pacientes tienen respuestas
inmunes exageradas a levaduras o bacterias “normales”
• Disbiosis inflamatoria: ej. causa artritis reactiva
• Parásitos: Amebas, quistes, protozoos y otros parásitos
PRINCIPALES CAUSAS DE
DISBIOSIS
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Uso de antibióticos
Abuso de Alcohol
Dispepsia crónica
Uso de antiácidos, mucolíticos, AINES, etc...
Estreñimiento crónico/dismotilidad
Alimentación rica en azúcar, grasas y alimentos procesados
Alimentación escasa en semillas, frutas y vegetales frescos
Estrés crónico (suprime los Lactobacilli, las Bifidobacterias y los IgAs)*.
•
* Bailey MT, Coe CL.Maternal separation disrupts the integrity of the intestinal microflora
•
in infant rhesus monkeys. Dev Psychobiol. 1999 Sep;35(2):146-55.
FACTORES, SÍNTOMAS Y CONDICIONES ASOCIADAS CON DISBIOSIS
Factores contribuyentes
Abuso de Alcohol
Uso de Corticoesteroides
Uso de AINES
Estrés excesivo
Insuficiencias nutricionales
Infecciones Gastrointestinales
Reacciones alimentarias
Ayuno mal orientado
Síntomas
Distensión abdominal/gases
Diarrea
Estreñimiento
Dolores abdominales
Intolerancias alimentarias
Pobre tolerancia al ejercicio
Dificultad para respirar
Déficit cognitivo/depresión,ansiedad
Fatiga/insomnio/astenia
Artralgia
Mialgia
Alergias
Fiebre de origen desconocida
Sangrado rectal
Condiciones
Enfermedades inflamatorias intestinales
Síndrome del colon irritable
Enfermedad Celiaca
Enterocolitis infecciosa
Fibrosis quística
Síndrome de fatiga crónica e inmunodeficiencia
Enfermedades Autoinmunes
Acné
Psoriasis/eczema
Urticaria
Dermatitis herpetiforme
Autismo
Hiperactividad infantil
Artritis inflamatoria o reactiva
Espondiloartropatias
Insuficiencia pancreática
Infección VIH
Neoplasia tratada con Mds citotóxicos
Disfunción hepática
Alcoholismo
Enfermedades ambientales
Neuropatía periférica
Obesidad y sus desórdenes metabólicos
Reacciones alimentarias
Ayuno mal orientado
Síntomas
Distensión abdominal/gases
Diarrea
Estreñimiento
Dolores abdominales
Intolerancias alimentarias
Pobre tolerancia al ejercicio
Dificultad para respirar
Déficit cognitivo/depresión,ansiedad
Fatiga/insomnio/astenia
Artralgia
Mialgia
Alergias
Fiebre de origen desconocida
Sangrado rectal
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Condiciones
Enfermedades inflamatorias intestinales
Síndrome del colon irritable
Enfermedad Celiaca
Enterocolitis infecciosa
Fibrosis quística
Síndrome de fatiga crónica e inmunodeficiencia
Enfermedades Autoinmunes
Acné
Psoriasis/eczema
Urticaria
Dermatitis herpetiforme
Autismo
Hiperactividad infantil
Artritis inflamatoria o reactiva
Espondiloartropatias
Insuficiencia pancreática
Infección VIH
Neoplasia tratada con Mds citotóxicos
Disfunción hepática
Alcoholismo
Enfermedades ambientales
Neuropatía periférica
Obesidad y sus desórdenes metabólicos
HERRAMIENTAS
DIAGNóSTICAS
• Cultivos/ Sonda de hibridación ADN/ PCR
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Pruebas de antígenos (ej. antígenos a H. pylori en heces)
Prueba aliento hidrógeno/metano para SCBID
Aspiración yeyunal – Hongos y SCBID
Pruebas de heces - Lab especializado
Respuesta al tratamiento: marcadores objetivos (ej. VSG,
PCRHs, clínica del paciente)
Rebalancear La Disbiosis
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Dieta
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Prebióticos
Alimentos fermentados - Rejuvelac
Carbohidratos específicos
Fibra soluble
Probióticos
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Dosis?? Cepas??? Seguridad??
Simbióticos = pre y probióticos
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Prebioticos:
Comida como Medicina
Tres criterios
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Deben ser no digeribles por enzimas del huésped
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Deben ser selectivos en la estimulación de flora intestinal/
actividad metabólica
Deben ser fermentadas en el tracto GI por bacteria
anaerobia endogena en el colon
Esto
o
l
l
o
P
a
NO er
Prebióticos
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Alimentos que soportan el crecimiento de la flora intestinal:
•
Psyllium, almidones ricos en amilasa, leche materna, FOS,
inulina, centeno germinado, lactulosa
•
FOS se encuentran en cebolla, ajo, cebada, banano y mora
azul
•
Inulina viene de achicoria y alcachofa
Inulina
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Encontrada Naturalmente en
frutas y vegetales
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Cadena mas larga que FOS
•
Se encuentra como suplemento
Provee una textura similar a la
grasa al adicionar a la comida
Alimentos Prebióticos
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alcachofa
cebolla
achicoria
ajo
banano
semillas de soya
espárragos
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agave
arvejas
legumbres
berenjenas
miel
té verde
kefir, yogurt
Fibra
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Se rompe en soluble e insoluble
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soluble: completamente fermentadas por flora bacteriana
insoluble: (celulosa y ceras) parcialmente fermentadas
Propiedades:
Tránsito lento en intestino delgado
Aumenta cantidad de heces
Forma geles
Atrapa sustancias organicas y minerales
Estimula crecimiento bacteriano adecuado
Metabolizada por SCFA
Dosis entre 25 y 35 gr/dia
Dosis Prácticas
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Tiempo de tratamiento: indefinido
FOS: 1000 a 5000 mg QD o TID
Inulina: 1000-5000 mg QD o TID
Fibra (altamente soluble)
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Pectinas cítricas: 3-5 g BID o TID
Probióticos
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OMS: microorganismos vivos que al ser administrados en
cantidades adecuadas confieren un beneficio en el huesped
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Cepa bacteriana que:
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•
sobrevive al acido biliar y gastrico
se adhiera a la superficie intestinal
crece y establece residencia temporal en el intestino
provee beneficios e salud
R Fuller. Probiotics: The Scientific Basis. London: Chapman and Halls; 1992.
Probióticos
• Lactobacillus sp.
– reuteri
– casei
– rhamnosus
– acidophilus
• Streptococcus sp.
• Bifidobacterium sp.
– infantis
– lactis
– longum
– breve
– bifidum
• S. boulardii (nonhuman)
estás
pensando lo mismo
que yo???
Transplante Fecal
Infusión Probiótica Humana
Aas J, Gessert CE, Bakken JS. Recurrent
clostridium difficile colitis:
Serie de Casos con 18 pacientes tratados
con donante fecal administrado por sonda
nasogástrica.
Clin Infect Dis. 2003; 36(5):580 - 585
Usos Clínicos
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Diarrea infecciosa Diarrea asociada a antibióticos Colitis, Enf Crohn Sind Intestino Irritable Enterocolitis necrotizante Vaginosis bacteriana IVU recurrentes •
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Enf Atopicas
H Pilory
Mejorar Sist Inmune
Caries dentales
Diarrea inducida por
radiación
Reducción de riesgo CV
Estreñimiento
Artritis reumatoidea
Usos
Floch, et al. J Clin Gastro. 2006;40(3).
www.naturalstandard.com
Usos
Floch, et al. J Clin Gastro. 2006;40(3).
www.naturalstandard.com
Probióticos Apropiados
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Cepas humanas purificadas Habilidad para sobrevivir el pH estomacal Habilidad para colonizar Habilidad para adherirse al epitelio Estabilidad en mostradores Control de calidad Cuanto?
• Mas de un mes para ver resultados aunque se recomienda que sea indefinido • Si no corregimos causa, dejan de actuar al suspenderse • Mas de 5 billones • Ojo con la cadena de Frío • No están bien Regulados por la FDA
Dosis
• Billones con cada comida • Multiespecie • Cepas humanas • Sin FOS • Ojalá que no necesite refrigeración • Bacterias/Vivas • Libre de caseína
Caso Clínico
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mujer de 45 años con historia de IBS por 23 años
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Diarrea explosiva en ocasiones exacerbado por harinas y
leche
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Prurito anal y vaginal recurrente
Gastroenteritis infecciosa a los 20 años
Distension abdominal post prandial, constipación oscila con
diarrea
Caso Clínico
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RxS y Antecedentes
Migrañas pre menstruales, PMS, ciclos irregulares
Fatiga, Acne, Antojos frecuentes,
Paraclínicos
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TSH 2.5, FT4 1.1, FT3 317
interconsulta
a
psiquiatria???
Panel Celiaco Negativo
TPO 74 and ATG 186
Vitamina D - 26
Ab IgG en alimentos: lácteos, huevo, trigo, levadura y pollo
Panel Nutricional: bajo omega 3
Ecografia abdominal y colonoscopia total: normales
Tratamiento
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Corregir Disbalances Digestivos
Dieta de eliminacion
Rifaximina 400 mg BID x 7 dias
prebioticos con fibra
Enzymas Digestivas
Probioticos
Soporte Nutricional
Omega 3
Vitamina D
conclusiones
•
………….. ????????
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