MODELO DE GESTIÓN DE REDES Y MICRORREDES DE SALUD

MODELO DE GESTIÓN DE REDES Y
MICRORREDES DE SALUD
Andrea Pedraza Arias
Enero de 2011
TABLA DE CONTENIDO
TABLA DE CONTENIDO .................................................................................................. i
1.
Introducción ................................................................................................................1
2.
Marco conceptual .......................................................................................................5
3.
Componente de gestión:............................................................................................7
3.1
3.2
3.3
4.
Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas...............11
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
5.
Delimitación de redes y microrredes................................................................................. 30
Definición de la cartera de servicios................................................................................... 31
Organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de laboratorio ............ 33
Gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional .......................... 36
Formulación, ejecución y supervión de los planes para la prevención y control de
emergencias y desastres ambientales y ocupacionales..................................................... 43
Gestión de recursos financieros ..............................................................................47
6.1
6.2
6.3
6.4
7.
Delimitación de redes y microrredes................................................................................. 12
Definición de la cartera de servicios................................................................................... 13
Diseño, organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de la red de
salud 16
Diseño y desarrollo de las acciones intersectoriales de promoción y protección de la
salud de las personas en la red de salud............................................................................. 19
Conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión de la red y
la micro-red ............................................................................................................................ 21
Gestión de las acciones para la atención integral de la salud.......................................... 24
Formulación, ejecución y supervisión de planes, estrategias y acciones para la
prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la red de
salud. 27
Organización y gestión de los servicios de salud ambiental y ocupacional.........29
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
6.
Atributos ................................................................................................................................... 7
Ventajas de la aplicación de los atributos............................................................................. 9
Procesos del modelo de gestión.......................................................................................... 10
Programación.......................................................................................................................... 51
Obtención ............................................................................................................................... 52
Ejecución y control ................................................................................................................ 52
Flujo de financiamientro trabajado en tarapoto................................................................ 53
Gestión institucional de recursos humanos ...........................................................55
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
Planificación............................................................................................................................. 55
Selección e incorporación .................................................................................................... 56
Programación y asignación a tareas..................................................................................... 57
Control de los RRHH ........................................................................................................... 58
Desarrollo de los RRHH ...................................................................................................... 59
I
8.
Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos, odontológicos
y de laboratorio en servicios públicos de salud .....................................................65
8.1
8.2
8.3
8.4
9.
Programación.......................................................................................................................... 66
Adquisición.............................................................................................................................. 69
Almacenamiento..................................................................................................................... 73
Distribución ............................................................................................................................ 76
Gestión de las inversiones........................................................................................79
9.1
9.2
9.3
9.4
Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en salud .................. 80
Ejecución de proyectos de inversión pública en salud ..................................................... 80
Gestión de los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión . 80
Operar los proyectos de inversión pública ....................................................................... 80
10. Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y
la participación ciudadana .......................................................................................81
LISTA DE GRÁFICOS
Grafico Nº 1: Representación de un Proceso ...........................................................................................6
Grafico Nº 2: Procesos del Modelo de Gestión .................................................................................... 10
Gráfico Nº 3: Proceso de Organización y Gestión de Servicios Públicos de Salud de las
Personas .............................................................................................................................. 11
Gráfico Nº 4: Flujos de la Delimitación de Redes y Microrredes ....................................................... 13
Gráfico Nº 5: Flujos de la definición de carteras de servicios ............................................................. 14
Gráfico Nº 6: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte
(grupo 1) ............................................................................................................................. 17
Gráfico Nº 7: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte
(grupo 1I) ............................................................................................................................ 18
Gráfico Nº 8: Flujos del diseño y desarrollo de acciones intersectoriales de promoción y
protección de la salud ....................................................................................................... 20
Gráfico Nº 9: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades de
gestión en la Red................................................................................................................ 22
Gráfico Nº 10: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades
de gestión en la Microrred............................................................................................... 23
Gráfico Nº 11: Flujos de la gestión de las acciones para la atención integral de la salud ................ 25
Gráfico Nº 12: Flujos del control y prevención de epidemias, emergencias y desastres....... 28
Gráfico Nº 13: Proceso de Organización y Gestión de Servicios de Salud Ambiental y
Ocupacional........................................................................................................................ 29
Gráfico Nº 14: Flujos de la Delimitación de Redes y Microrredes ..................................................... 30
Gráfico Nº 15: Flujos de la definición de las carteras de servicios ..................................................... 32
Gráfico Nº 16: Flujos de la organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de
laboratorio.......................................................................................................................... 34
Gráfico Nº 17: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y
ocupacional: (1) acciones de saneamiento basico......................................................... 38
Gráfico Nº 18: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y
ocupacional (1): acciones de control de vectores........................................................ 39
II
Gráfico Nº 19: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y
ocupacional (1): acciones de control de enfermedades zoonoticas .......................... 40
Gráfico Nº 20: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y
ocupacional (1): acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en
alimentos............................................................................................................................. 41
Gráfico Nº 21: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y
ocupacional (2)................................................................................................................... 42
Gráfico Nº 22: Flujos de la formulación, ejecución y supervisión de los planes para la
prevención y control de emergencias y desastres ambientales y
ocupacionales ..................................................................................................................... 45
Gráfico Nº 23: Proceso de Gestión de Recursos Financieros............................................................. 47
Gráfico Nº 24: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (I)...................................... 48
Gráfico Nº 25: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (2)..................................... 49
Gráfico Nº 26: Flujo de financiamiento trabajado en Tarapoto..................................................... 50
Gráfico Nº 27: Gestión Institucional de RRHH ..................................................................................... 55
Gráfico Nº 28: Flujos del Subproceso de Selección e Incorporación................................................. 57
Gráfico Nº 29: Flujos del Subproceso de Control de los RRHH........................................................ 60
Gráfico Nº 30: Flujos del Subproceso de Desarrollo de los RRHH - Capacitación......................... 63
Gráfico Nº 31: Proceso de Gestión de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos................. 65
Gráfico Nº 32: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (1)............ 66
Gráfico Nº 33: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (2)............ 67
Gráfico Nº 34: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (3)............ 67
Gráfico Nº 35: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra
nacional)(1) ......................................................................................................................... 70
Gráfico Nº 36: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra
nacional)(2) ......................................................................................................................... 71
Gráfico Nº 37: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra Regional).......... 72
Gráfico Nº 38: Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (1) ......... 74
Gráfico Nº 39 Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (2) .......... 75
Gráfico Nº 40: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (1)................. 77
Gráfico Nº 41: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (2)................. 78
Gráfico Nº 42: Proceso de Gestión de las Inversiones......................................................................... 79
Gráfico Nº 43: Proceso de promoción, protección y garantía de los derechos
ciudadanos en salud y la participación ciudadana..................................................... 82
III
1.
INTRODUCCIÓN
Actualmente existen enormes brechas en la situación de salud y en el acceso a los servicios de salud en
el Perú. Esto resulta como consecuencia de la organización de nuestro sistema de salud, que se
encuentra segmentado en subsistemas con enfoques de atención diferentes y organizados de una
manera desarticulada.
Podemos encontrar dos tipos de desafíos en los servicios públicos de salud, uno de carácter
epidemiológico y el otro institucional. Con respecto al primer desafío, existe un rezago epidemiológico
que se manifiesta en la presencia de enfermedades infecciosas, desnutrición y problemas de salud
reproductiva. En el desafío institucional se han desarrollado dos procesos en un periodo relativamente
corto de tiempo: a) un proceso de descentralización de las funciones de salud a los gobiernos regionales
y su inicio en los gobiernos locales; b) el aseguramiento universal en salud. Estos dos desafíos obligan a
una revisión del actual sistema público de salud y del modelo de atención y gestión de salud
actualmente vigente.
El modelo de prestación de servicios, a partir del cual se ha organizado la atención de salud a la
población, se estableció por la agregación de una serie de situaciones propias de la evolución del
concepto de atención de salud y no sobre la base de un diseño consistente, originando un conjunto de
deficiencias.
Este tipo de atención de salud es criticado al tener las siguientes limitaciones:
•
De acceso restringido
•
Inicua
•
Incompleta
•
Interrumpida
•
Fragmentada y compartimentada
•
Centrada en el cumplimiento de directrices y procedimientos
•
Centrada en control de algunas enfermedades
•
Sesgo recuperativo y hospitalario
•
Poco sensible a la diversidad cultural
•
Ajena al ejercicio del derecho a la salud
•
Ineficiente
•
De baja calidad
1
Dentro del modelo de gestión actual encontramos los siguientes problemas:
•
Hay limitaciones serias en la constitución y desarrollo de las redes y microrredes de salud.
Evidenciándose que aquellas redes que no han logrado constituirse en unidades ejecutoras
presupuestales, han quedado reducidas a meras instancias de transmisión de información,
cumpliendo un rol subsidiario en la gestión de los servicios de salud. A ello se agrega que los
diseños organizacionales existentes para las redes de salud tienen un sesgo netamente
administrativo, burocratizando la gestión de los servicios.
•
El desarrollo de las microrredes en el país en muy incipiente. Determinándose que la mayoría
solo tiene una constitución formal, manteniéndose una gestión basada en establecimientos y no
en microrredes, con limitadas capacidades de los gerentes de las microrredes para el control de
todos los recursos existentes en ellas.
•
Centralizada y desarticulada, generando un accionar pasivo, dependiente y burocrático a nivel
de las redes y microrredes, centrado en el manejo de los recursos y no hacia el logro de
resultados. Además múltiples cadenas de mando con enfoques y objetivos diferentes, que
atraviesan todo el sistema de salud hasta los servicios, con una variedad de visiones, accionar
fragmentado y aislado de los sistemas, con duplicidad de procesos y esfuerzos
•
Escasa autonomía en los niveles locales para responder a las necesidades específicas y para
gestionar las operaciones. Los márgenes para la organización de las operaciones son muy
limitadas ya que la red no puede ejercer control de sus recursos.
•
Los servicios han distorsionado su finalidad: de la salud de la población la han convertido en el
cumplimiento de normas, procedimientos y la ejecución de actividades y presupuestos.
•
Sin interacciones entre niveles de gobierno.
•
Escaso margen para la participación de organizaciones e instituciones locales en aspectos
esenciales: control de calidad, coberturas y equidad.
•
Deficiencias significativas en los sistemas de gestión:
o
Logística: con problemas en la identificación de requerimientos, programación, la
distribución de insumos, medicamentos, formatos necesarios para la atención de las
personas.
o
Mantenimiento de equipos e infraestructura: descuido que lleva a la rápida
obsolescencia.
Información: con registros médicos desordenados, incompletos y heterogéneos,
inadecuados procedimientos de elaboración y conservación de historias clínicas;
existiendo múltiples sistemas de información centralizados (HIS, programas de salud,
etc.), con débil control de calidad de información; produciendo inadecuado llenado de
registros médicos, múltiples y contradictorios datos de mala calidad, sin conexión con
los sistemas de planificación.
Planificación: los procesos de planificación son múltiples, con prioridades no adaptadas
a la realidad local. Asimismo hay limitaciones en los mecanismos de control de gestión,
o
o
2
o
o
los cuales están enfocados en el cumplimiento de metas de producción y en el control
de los insumos, en detrimento de la calidad de atención y los resultados sanitarios.
Financiero: fragmentación importante de las fuentes y partidas de financiamiento,
centralización de la asignación presupuestal a nivel de la DIRESA y de las redes,
produciendo no disponibilidad de fondos para gastos operativos a nivel de las
microrredes.
Recursos humanos: existe falta de adecuación del perfil del personal a las necesidades
locales, alta rotación, falta de motivación, diferentes esquemas de relación laboral,
limitaciones en la evaluación de desempeño y los incentivos. La capacitación es múltiple,
fragmentada, inconsistente, sobredimensionada, de diseño centralizado, no responde a
las necesidades locales, centrada en la transmisión de conocimientos y no en el
desarrollo de las competencias.
Modelo de atención integral de salud:
El modelo de atención integral de salud establece el marco de referencia para la atención de salud en el
país, se basa en acciones de promoción de la salud y prevención, recuperación y rehabilitación de la
enfermedad. Tiene dos propósitos principales: a) la satisfacción de las necesidades y demandas de
atención de salud; b) la resolución de los problemas de salud pública.
Se basa en principios, los cuales deben ser asumidos como marco de referencia para precisar los
atributos del modelo, sus componentes, sistemas y procesos que desarrolla y procedimientos e
instrumentos que aplica.
Los principios del modelo de atención a tomar en cuenta son:
•
Solidaridad
La unión de esfuerzos para atender a toda la población con calidad y eficiencia para satisfacer
sus necesidades de salud.
•
Universalidad en el acceso
El derecho que tiene toda persona a la protección y atención de su salud.
•
Equidad en salud
El Estado debe garantizar ambientes salubres y el acceso universal de ciertos servicios de salud.
La equidad tiene dos dimensiones: a) brindar un conjunto de servicios en una cantidad similar
para grupos con necesidades similares; b) la provisión de servicios y recursos deben privilegiar a
los más necesitados en proporción a su mayor nivel de necesidades en salud.
•
Ciudadanía en salud
Corresponde a la relación con los usuarios individuales, respetar sus derechos y asegurar la
satisfacción de sus necesidades de salud.
3
•
Pluralidad de las personas
Para la regulación y provisión de los servicios de salud se debe tener un enfoque de género e
interculturalidad (interacción de culturas, de una forma horizontal y simétrica)
Los componentes que hacen viable la operación y desarrollo del modelo de atención integral son:
prestación, gestión y financiamiento. Estos deben funcionar de manera articulada para lograr los
mejores resultados sanitarios para la población. En este proyecto nos centraremos en el modelo de
gestión y los subprocesos que lo engloban, rediseñaremos los principales subprocesos para mejorar la
calidad, efectividad y eficiencia de la gestión.
4
2.
MARCO CONCEPTUAL
Antes de analizar el proceso de gestión es necesario definir algunos conceptos básicos.
•
Modelo
Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de trabajo y de las
relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.
•
Gestión
Es la disciplina de organizar y administrar recursos, para una oportuna toma de decisiones de tal
manera que se cumplan los objetivos establecidos dentro del alcance, tiempo y costo definidos.
•
Modelo de gestión
Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, sistemas, procesos e
instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de conducir, dirigir,
permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos, dentro
de los nuevos escenarios cambiantes.
•
Red de Salud
“La Red de Salud es el órgano desconcentrado de la DIRES constituido por un conjunto de
establecimientos y servicios de salud, interrelacionados por corredores sociales, articulados
funcional y administrativamente, responsable de: la provisión de servicios de salud de su
competencia, asegurando las atenciones prioritarias de salud en función a las necesidades de la
población; proponer e implementar políticas, normas y procesos relacionados a la salud.
Está encargada de organizar, gestionar y proveer servicios de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, las familias y las comunidades; así
como de intervenciones colectivas orientadas al control de los riesgos de la salud, para lo cual se
constituye en una institución centrada en satisfacer las necesidades de salud de las personas, las
familias y las comunidades, priorizando a los más vulnerables y excluidos.”1
•
Microrred de Salud
“La Microrred de Salud es el órgano técnico operativo desconcentrado de la Red de Salud
responsable de la organización y gestión de la prestación de servicios de salud del primer nivel
de atención. Está encargada de planificar, organizar, coordinar, dirigir, ejecutar, monitorear,
supervisar y evaluar las acciones de salud de su ámbito de responsabilidad, para lo cual dirige los
establecimientos de salud de su responsabilidad y gestiona los recursos sanitarios asignados por
la red de salud a la cual pertenece; para lo cual se constituye en una institución centrada en
satisfacer las necesidades de salud de las personas, las familias y las comunidades, priorizando
los más vulnerables y excluidos.”
1
Informe Sustentatorio ROF Redes San Martín
5
•
Proceso
Un proceso consiste en transformar insumos “entradas” en bienes o servicios “salidas”
mediante el uso de recursos físicos, humanos, tecnológicos, etc.
Grafico Nº 1: Representación de un Proceso
•
Subprocesos
Un subproceso es parte de un proceso mayor nivel que tiene su propia transformación, entradas
y salidas.
•
Procedimientos
Es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una
serie común de pasos claramente definidos que permiten realizar un trabajo.
6
3.
COMPONENTE DE GESTIÓN:
El componente de gestión es el conjunto de procesos de gestión que permiten planificar, organizar,
desarrollar y controlar la provisión de la atención individual e intervenciones colectivas en los servicios
públicos de salud para cubrir las necesidades de salud de las personas, familias y las comunidades, de
acuerdo a un modelo de atención integral. Debe ser diseñado en función de los requerimientos del
componente de prestación para una óptima adecuación a las necesidades locales y en el desarrollo de
mecanismos que aseguren la adecuada calidad de la atención y la eficiencia en la utilización de los
recursos.
3.1
ATRIBUTOS
Los atributos del componente de gestión son los siguientes:
•
Gestión descentralizada
Es el atributo fundamental del componente de gestión. Siguiendo este atributo les corresponde a los
gobiernos regionales establecer los diseños organizacionales según su propia realidad. Cada unidad
territorial desarrolla sus funciones esenciales, diseñando, organizando y brindando sus servicios de
atención individual y atención colectiva según su propia realidad epidemiológica y social. Para lograr
esto se requiere una desconcentración de responsabilidades y poder de decisión en el uso de sus
recursos: a) Recursos Humanos, la red se encargará de reclutar, seleccionar y contratar personal
para los servicios públicos de salud en la red, la red y la microrred tienen la facultad de incorporar al
personal y se encargarán de controlar y desarrollar los recursos humanos. b) Recursos Financieros,
la red y microrred programarán sus recursos financieros, que serán administrados por la red. c)
Recursos Físicos, la red y microrred asignarán los recursos físicos a las unidades orgánicas de su
ámbito de responsabilidad, programarán las adquisiciones y recepción de bienes generales,
programarán y gestionarán el almacenamiento y distribución de los bienes generales.
También implica un reordenamiento de los procesos de gestión para la integración de la gestión de
todos los recursos en cada nivel jerárquico de la organización a través del manejo unificado,
autónomo, flexible y oportuno de los procesos de gestión. La reordenación de los procesos para la
integración de la gestión de todos los recursos conlleva a un mejor manejo de estos que junto con
una mejor optimización de los recursos los servicios generan valor público.
Al ser una gestión descentralizada, los sistemas y procesos de gestión son manejados de manera
unificada, autónoma, flexible y oportuna; permitiendo una efectiva reacción ante las potenciales
demandas sociales y políticas, asegurando que los servicios de salud continúen funcionando de
manera óptima. Además, cada unidad territorial desarrolla sus funciones según su propia realidad
epidemiológica y social, lo cual permite que más personas puedan acceder a los servicios de salud.
•
Articulada a la gestión territorial
Este atributo tiene como propósito la acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la
salud y la equidad en salud. El sector de la salud debe trabajar con diferentes sectores y actores para
velar por que las políticas públicas se alineen con el fin de maximizar su potencial contribución a la
7
salud y al desarrollo humano. Las redes de salud desarrollan vínculos con otros sectores para
abordar los determinantes de la salud y la equidad en salud.
Al estar articulada a la gestión territorial, existe una alineación entre los diferentes sectores
(público, privado y organizaciones civiles), lo cual permite maximizar la contribución a la salud y al
desarrollo humano.
Este atributo tiene su concreción en el apoyo que brindan las redes y microrredes de salud en la
formulación de políticas públicas de salud para abordar prioridades sanitarias locales en
coordinación con las municipalidades, entidades que tienen capacidad para controlar factores
determinantes de salud de la población local como: saneamiento local, promoción de la salud,
control de elementos contaminantes, entre otros.
•
Gestión por resultados
El control de gestión por resultados es una herramienta que apunta a optimizar la utilización de
recursos para la producción de bienes y servicios de calidad que estén alineados con los objetivos de
las políticas públicas y que generen valor público. La gestión por resultados establece un
ordenamiento de los procesos de gestión consistentes con el logro de resultados y la generación de
valor público: gestión de políticas públicas; planeamiento estratégico y operativo; organización
institucional; gestión de recursos (financiera, recursos humanos, bienes y servicios); organización,
gestión y control de operaciones. Finalmente se debe identificar y estandarizar los procesos para
implementar un mecanismo adecuado de control y evaluación.
El modelo de gestión descentralizada de redes de salud conlleva un esquema de gestión por
resultados en la medida de que la red diseña y organiza sus intervenciones colectivas para enfrentar
las prioridades sanitarias locales bajo una lógica de resultados, los cuales plantean controlar los
problemas de salud pública. Ello implica hacer un diagnóstico de los problemas locales de su ámbito,
un diseño de intervenciones y servicios adecuados a su realidad local, así como la organización,
gestión y control de dichas operaciones. Para ello organiza sus recursos para producir las actividades
requeridas para alcanzar esos resultados.
Un mecanismo que facilita su aplicación a nivel de las redes de salud es el Presupuesto por
Resultados, que establece resultados, productos intermedios y actividades. Igualmente, en el
ámbito de los gobiernos locales existe el mecanismo del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión
Municipal y el Programa de Modernización Municipal que tiene como propósito vincular la
asignación de fondos presupuestales con el cumplimiento de metas en diversos campos, entre ellos
la salud.
•
Gestión participativa
Un modelo de gestión participativa de redes implica que la gestión es sensible a las necesidades
expectativas de la población a la que sirve, como a los responsables internos de la atención y la de
gestión de dichas redes.
Con respecto a la participación ciudadana, ésta tiene como propósito recoger las expectativas de los
representantes de la sociedad civil con respecto a la atención de salud que recibe y a los problemas
de salud pública que identifica. Por lo tanto, tiene dos dimensiones:
8
o
Nivel de gestión de los servicios de salud: es el espacio de participación ciudadana en el
nivel de los órganos de gobierno corporativo de la microrred de salud, a través de
mecanismos de cogestión y rendición de cuentas. De esta forma se garantizará la
reorientación de los servicios de salud y su adecuación técnica, organizacional y
administrativa a las necesidades locales.
o
Nivel programático: se refiere a la participación en las decisiones claves sobre la formulación
de políticas públicas y planes regionales y locales de salud. En el ámbito de las redes de
salud implica la participación de la ciudadanía en la identificación de las prioridades
sanitarias locales y en la formulación y organización de las intervenciones colectivas
correspondientes para abordarlas.
Por otro lado, en relación con la participación de los responsables internos de las redes y
microrredes en la gestión, ésta tiene como propósito asesorar a los jefes de redes y microrredes y
una toma de decisiones coordinada entre los distintos estamentos organizacionales y los equipos de
gestión correspondientes en la planificación, organización, ejecución y control de las acciones de
salud a través de comités de gestión. Estos comités están constituidos por los directores de las
distintas unidades orgánicas de la red y microrred.
•
Gestión compartida de funciones entre niveles de gobierno
El proceso de descentralización establece un cambio en la distribución de roles, competencias y
funciones entre los tres niveles de gobierno del país, que resulta en una gestión compartida entre
estos, con determinadas funciones exclusivas específicas y otras compartidas. Estas interacciones
requieren el fortalecimiento de los mecanismos de planificación y coordinación intergubernamental.
Para esto se debe introducir cambios en el proceso de formulación de políticas públicas,
planeamiento y programación presupuestaria, para obligar a los distintos niveles de gobierno a
entender los planes estratégicos sectoriales con un alcance mayor. De esta forma los gobiernos
regionales deberían participar en la formulación y ejecución concertada de planes estratégicos
sectoriales en el ámbito local junto con las municipalidades correspondientes. Estos planes
conllevan un financiamiento compartido, comprendiendo presupuestos municipales y regionales en
la consecución de resultados comunes. Actualmente en el marco del Programa de Incentivos
Municipales (PI), la asignación de recursos económicos a las municipalidades está vinculada al
cumplimiento de metas de atención, cuyo control actualmente corresponde a las redes de salud. En
esta medida es conveniente procesos coordinados de programación presupuestaria del PPR y del PI.
3.2
VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LOS ATRIBUTOS
•
El modelo de gestión de redes se sustenta en un diseño organizacional orientado a la consecución
de sus finalidades y que desarrolla complementariamente los diversos procesos y sistemas de
gestión.
•
Adecuación de la atención de salud a las necesidades, expectativas y cultura de la población local. Es
responsabilidad de las redes, efectuar esta adecuación de la provisión de los servicios en función del
diagnóstico socio-sanitario local.
•
Diseño de intervenciones colectivas específicas para el control de los problemas sanitarios locales,
con un enfoque integral, abordando complementaria y sinérgicamente acciones de cambio de
9
comportamiento de la población, condiciones de saneamiento básico, o control de otros
determinantes de la salud. De esta manera el modelo de gestión de redes incorpora un énfasis en
los problemas locales de salud.
•
Modelo de gestión integrada de recursos para alcanzar resultados sanitarios, delegándole
autonomía administrativa a nivel de las redes y microrredes para organizar sus correspondientes
acciones.
•
Mejor coordinación y comunicación con los actores locales como municipalidades, otros
prestadores, u otros sectores estatales, con base en una mayor confianza y conocimiento mutuo.
•
El modelo de gestión de redes incorpora nuevas acciones en la gestión de la propia atención, como
la programación local, la estandarización y control de la calidad de atención, la adecuada dotación
de recursos e insumos requeridos, el control de las competencias de los prestadores, el control de la
calidad de la información; sobre la base de la realidad existente y requerimientos en las microrredes
y sobre la especialización de la atención en función de las distintas necesidades de los diversos
grupos etarios en la población.
•
Mejora en el acceso de los servicios de salud.
3.3
PROCESOS DEL MODELO DE GESTIÓN
El proceso central de gestión es la organización y gestión de servicios de salud, tanto de las personas
como ambiental y la promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos y la participación
ciudadana. Para poder ejecutar este proceso de gestión se necesitan además procesos de soporte como:
emisión de políticas de salud, planeamiento estratégico sectorial e institucional, planeamiento operativo
institucional, organización institucional, gestión de recursos financieros, gestión del aseguramiento en el
subsector público en salud, gestión institucional de recursos humanos, gestión de medicamentos e
insumos médico-quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio en servicios públicos de salud, gestión de
las inversiones, gestión de la información sanitaria, gestión de la investigación en salud, gestión de los
recursos físicos y logística. Como marco regulador a los procesos del modelo de gestión existe la
regulación sectorial de la salud de las personas, de la salud ambiental y ocupacional, de medicamentos e
insumos y de recursos humanos.
Grafico Nº 2: Procesos del Modelo de Gestión
10
4.
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE SERVICIOS
PÚBLICOS DE SALUD DE LAS PERSONAS
CONCEPTO
Es el proceso orientado a regular y conducir los servicios públicos de salud de las personas y dirigir su
organización para una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de sus objetivos sanitarios,
sociales y económicos, mediante: la difusión de normas de organización y funcionamiento de servicios
públicos de salud; la delimitación de las redes de servicios y las unidades de gestión; la definición de las
carteras de servicios de establecimientos de salud; la gestión de sistemas de soporte de la red; la
conducción y control de las unidades de gestión de servicios y de las acciones de promoción y protección
de la salud; estrategias para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres; y la
evaluación del proceso.
Gráfico Nº 3: Proceso de Organización y Gestión de Servicios Públicos de Salud de las Personas
DIRESA
RED
MICRORRED
11
SUBPROCESOS
4.1
DELIMITACIÓN DE REDES Y MICRORREDES
Definición
Es el subproceso por el cual el gobierno regional en coordinación con los gobiernos locales determinan,
sobre la base de estudios técnicos y las normas correspondientes, un esquema planificado y organizado
de prestación de servicios de salud de las personas de nivel de complejidad progresivo, así como su
gerencia y sus órganos de soporte administrativo, estableciendo el esquema de referencia y
contrarreferencia, en función de su interrelación. Ello incluye la determinación y caracterización, según
los lineamientos regionales y los parámetros establecidos, de la jurisdicción territorial de cada una de las
redes de salud y de sus correspondientes unidades de gestión.
Descripción del subproceso
Para la delimitación de las redes y microrredes de salud, la Dirección de Salud Integral debe establecer
los lineamientos regionales y parámetros de la gestión del subproceso a partir de los lineamientos
nacionales ya establecidos. Es también la encargada de organizar la formulación de la propuesta de
redes y microrredes de salud, esto se puede realizar mediante capacitaciones, talleres, etc. Los órganos
de línea de la red de salud formulan la propuesta de redes y microrredes, con la participación de las
oficinas de apoyo, para luego pasar a su aprobación final en la Dirección de Salud Integral en la DIRESA.
12
Gráfico Nº 4: Flujos de la Delimitación de Redes y
DIRESA
Dirección de Servicios
de Salud Integral
RED
Órganos de Línea
Oficinas de Apoyo
Formulan la
propuesta de
redes y microredes
Participan en la
formulación de la
propuesta
Sobre la base de
los lineamientos
nacionales
deberán formular
los lineamientos
regionales y los
parámetros de la
gestión del
proceso
Organizar la
formulación de la
propuesta de
redes y microredes
Microrredes
4.2
Evaluar y aprobar
la delimitación de
redes y microredes
DEFINICIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
Definición:
La cartera de servicios es la relación ordenada en la que se incluyen y describen los distintos tipos de
servicios de salud del establecimiento y que están relacionados entre sí. La cartera de servicios
comprende las siguientes categorías de servicios: atención de emergencia y tópico, atención
ambulatoria, atención de internamiento, atención de cirugía y servicios complementarios de atención
(laboratorio, diagnóstico por imágenes, atención de farmacia y rehabilitación).
Descripción del subproceso
Para la definición de la cartera de servicios se ha separado en:
•
Gestión de las carteras de servicios, que comprende la organización, optimización,
implementación y evaluación de las carteras de servicios en función de la capacidad instalada y
las necesidades de salud del ámbito.
Para la definición de la cartera de servicios, la Dirección de Salud Integral de la DIRESA es la
encargada de establecer los lineamientos, parámetros y normas para la gestión del subproceso.
Una vez establecidos, debe organizar la formulación de la propuesta, para esto se pueden
realizar capacitaciones, talleres. Los órganos de línea de la microrred y el área de atención
13
colectiva de la red deben formular la propuesta de cartera de servicios utilizando estos
lineamientos, parámetros y normas. Los órganos de línea de la red deben revisar y consolidar las
propuestas para enviarlas a la Dirección de Salud Integral para su evaluación y aprobación. Una
vez aprobada la cartera, los responsables de área de la microrred deben implementar la cartera
de servicios. Al implementar la cartera los responsables de área de la microrred deben
asegurarse que cada servicio cuente con los estándares requeridos para su funcionamiento
(ordenamiento de equipamiento, infraestructura, manuales, guías y protocolos de cada servicio,
insumos). El área responsable de la red debe realizar el control administrativo de los servicios
para verificar el cumplimiento. La Dirección de Regulación y Fiscalización Sectorial habilita,
categoriza y acredita los servicios y los establecimientos.
•
Estimación de la cartera de servicios y sus recursos asociados: requerido para satisfacer las
necesidades de salud a mediano plazo en el ámbito de la microrred, con el propósito de
planificar el desarrollo estratégico de la red de servicios.
Gráfico Nº 5: Flujos de la definición de carteras de servicios
14
DIRESA
RED
MICRO-RED
Dirección de
Dirección de Servicios
Regulación y
de Salud Integral
Fiscalización Sectorial
Órganos de Línea
Responsable de Área
El área de
atención colectiva
debe formular la
propuesta de
cartera de
servicios con los
parámetros,
lineamientos y
normas
Formular la
propuesta de
cartera de
servicios con los
parámetros,
lineamientos y
normas
Establecer
lineamientos,
parámetros y
normas para el
proceso de
gestión de la
formulación
Organizar la
formulación de la
propuesta de la
cartera de
servicios
Revisar y
consolidar la
propuesta de
cartera de
servicios
Evaluar y aprobar
la cartera de
servicios
Implementar la
cartera de
servicios
Realizar un control
administrativo de
los servicios
Asegurar que se
cada servicio
cumpla los
estándares
requeridos
Habilitar,
categorizar y
acreditar los
servicios y los
establecimientos
15
4.3
DISEÑO, ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN Y GESTIÓN DE LOS SISTEMAS
DE SOPORTE DE LA RED DE SALUD
Definición
Los sistemas de soporte de las redes de salud son aquellos organizados para lograr la articulación de
toda la red regional de servicios públicos de salud con sus diversos componentes y para todo el ámbito
de la región, abarcando por tanto a todas las redes de salud; comprenden los siguientes:
•
•
•
•
•
•
Sistemas de referencia y contrarreferencia
Transportes y comunicaciones
Promoción de la salud
Atención itinerante
Servicios de apoyo al diagnóstico
Tratamiento y vigilancia epidemiológica
Este subproceso está orientado a lograr la vinculación y el soporte técnico que permita una operación
oportuna, adecuada, eficiente y articulada de los establecimientos públicos de salud como red regional
de salud, aprovechando economías de escala en determinados procesos críticos. Comprende el diseño,
organización, implementación, dirección, gestión y control de estos sistemas mediante la planificación,
ejecución y control de las correspondientes acciones.
Descripción del subproceso
Para la descripción del subproceso de los sistemas de soporte se ha dividido en dos flujos, el primero
abarca: los sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones y servicios de
apoyo al diagnóstico y tratamiento. El segundo contiene: atención itinerante, promoción de la salud y
vigilancia epidemiológica.
•
16
Primer grupo: Para iniciar el subproceso la Dirección Ejecutiva de Salud Integral deberá
formular, sobre la base de los lineamientos nacionales, lineamientos regionales y los parámetros
de la gestión del subproceso. Luego organizará la formulación de la propuesta de las redes de
soporte (referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones y servicios de apoyo al
diagnóstico y tratamiento). Los órganos de línea de la red de salud formulan la propuesta de
estas redes de soporte (con la participación de las oficinas de apoyo). La Dirección Ejecutiva de
Salud Integral evaluará y aprobará el diseño de estos sistemas de soporte, establecerá las
responsabilidades de cada nivel en su funcionamiento y formulará los correspondientes
procedimientos. La Unidad de Atención Individual de la red de salud (con la participación de la
Unidad de Administración de Recursos de la misma red) asignará responsabilidades e
implementará los procedimientos para el funcionamiento de los sistemas de soporte en su
interior de acuerdo a sus competencias. Una vez asignadas las responsabilidades e
implementados los procedimientos la Dirección Ejecutiva de Salud Integral proveerá los recursos
para la operación de los sistemas de soporte en las redes de salud. La Dirección Ejecutiva de
Salud Integral con la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria diseñarán y desarrollarán el
sistema de información de los sistemas y realizarán el monitoreo correspondiente. Cuando los
sistemas de soporte de la red se vinculen con el hospital la Dirección Ejecutiva de Salud Integral
deberá implementar estos sistemas de soporte.
Gráfico Nº 6: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte
(grupo 1)
DIRESA
Dirección Ejecutiva de
Salud Integral
RED
Oficina Ejecutiva de
Inteligencia Sanitaria
Órganos de Línea
Oficinas de Apoyo
Formulan la
propuesta de
redes de soporte
Participan en la
formulación de la
propuesta
Unidad de Salud
Individual
Unidad de
Administración de
Recursos
Asignar
responsabilidades
e implementar los
procedimientos
para el
funcionamiento de
los sistemas en su
interior de acuerdo
a sus
competencias
Participar en la
asignación de
responsabilidades
e implementación
de procedimientos
Sobre la base de
los lineamientos
nacionales
deberán formular
los lineamientos
regionales y los
parámetros de la
gestión del
proceso
Organizar la
formulación de la
propuesta de
redes de soporte
Evaluar y aprobar
la delimitación de
redes de soporte
Formular los
procedimientos de
los sistemas y las
responsabilidades
de cada nivel
Proveer los
recursos para la
operación de los
sistemas en las
redes
Organizar e
implementar los 3
sistemas cuando
se vincula la red
con el hospital
Diseñar y
desarrollan el
sistema de
información de los
sistemas y hacen
el monitoreo
Participar en el
diseño y
desarrollo del
sistema de
información
17
•
Segundo grupo: Para diseñar, organizar, dirigir y gestionar los sistemas de atención itinerante,
promoción de la salud y vigilancia epidemiológica, los responsables de cada área de la red de
salud deberán enviar la información de sus necesidades de soporte y prioridades en salud a la
Dirección Ejecutiva de Salud Integral. La Dirección Ejecutiva de Salud Integral diseñará la
instrumentación para las acciones de soporte a través del desarrollo de metodologías y
procedimientos de intervenciones. Luego implementará las acciones, con la participación de la
Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria, y dará asistencia técnica a las redes de salud.
Finalmente la Dirección Ejecutiva de Salud Integral organizará los equipos y programará y
desarrollará las visitas a las redes, con la participación del hospital.
Gráfico Nº 7: Flujos del diseño, organización dirección y gestión de los sistemas de soporte
(grupo 1I)
DIRESA
Dirección Ejecutiva de
Salud Integral
RED
Oficina Ejecutiva de
Inteligencia Sanitaria
Responsables de Area
Enviar información
de necesidades
de soporte y
prioridades en
salud
Procesar la
información y
definir acciones de
soporte
Diseñar la
instrumentación
para las acciones
de soporte
Brindar
asesoramiento
Asignar
responsabilidades
e implementar los
procedimientos
para el
funcionamiento de
los sistemas en su
interior de acuerdo
a sus
competencias
Implementar las
acciones y dar
asistencia técnica
a las redes
Organizar los
equipos y
programar y
desarrollar las
visitas a las redes
18
Diseño,
programación y
control de las
actividades
relacionadas
4.4
DISEÑO Y DESARROLLO DE LAS ACCIONES INTERSECTORIALES DE
PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LAS PERSONAS EN LA
RED DE SALUD
Definición
Las acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud de las personas forman parte de las
intervenciones colectivas dirigidas a grupos poblacionales enteros con el propósito de enfrentar las
prioridades sanitarias nacionales, regionales o locales, buscando reducir la probabilidad de ocurrencia
de las enfermedades que constituyen problemas de salud pública, actuando contra los factores de
riesgo o facilitando la acción de los factores protectores, para la preservación o mejoramiento de la
salud (control de contaminación ambiental, información y educación para la salud, etc.). Este
subproceso comprende la dirección, la conducción técnica y administrativa, la operación y el control de
dichas acciones intersectoriales en las redes y en las microrredes de salud, en el marco de
intervenciones colectivas diseñadas para enfrentar las prioridades sanitarias. Incluye el diagnóstico de la
situación actual, la formulación de prioridades y políticas, la planificación de las intervenciones, la
ejecución y el monitoreo.
Descripción del subproceso
Para iniciar el subproceso de diseño y desarrollo de acciones intersectoriales de promoción y protección
de la salud la unidad de atención colectiva, con la participación de la unidad de atención individual, de la
red de salud realizan el diagnóstico de la situación de salud en la red. Luego la unidad de salud colectiva
de la red de salud lleva a cabo la formulación de prioridades y políticas sanitarias locales, en
coordinación con las municipalidades de su ámbito. A continuación, la unidad de atención colectiva
planifica, diseña e instrumenta las intervenciones colectivas para las prioridades locales. En este diseño
la unidad de atención colectiva de la red de salud identifica causas y hace un mapeo de riesgos en la red.
Luego identifica las intervenciones costo-efectivas y realiza un análisis de viabilidad. Una vez
identificadas estas intervenciones diseña las operaciones e instrumentos necesarios, con la participación
del área de familia y comunidad de la microrred. Para la promoción de la salud la unidad de atención
colectiva debe identificar las conductas deseables, identificar la viabilidad y los mecanismos necesarios
para el cambio de conducta y finalmente validará los instrumentos diseñados. Finalizado el diseño, la
unidad de atención colectiva ejecutará las intervenciones colectivas de promoción de la salud, en
coordinación con las municipalidades (esto puede implicar la contratación de medios de comunicación
masivos o locales). En las microrredes de salud, el área de familia y comunidad, con la participación de
las otras áreas, formula el plan de intervenciones colectivas para el ámbito, par lo cual recibe la
asistencia técnica de la unidad de salud colectiva de la red de salud. Una vez formulado el plan, el área
de familia y comunidad de la microrred ejecuta las intervenciones colectivas. La unidad de atención
colectiva brinda asistencia y capacitación en las metodologías e instrumentos para la ejecución.
Finalmente, el área de familia y comunidad de la microrred recolecta la información comunitaria por
sector, organiza y gestiona el trabajo de extramuros (programación de salidas) y monitorea las acciones
colectivas.
19
Gráfico Nº 8: Flujos del diseño y desarrollo de acciones intersectoriales de promoción y
protección de la salud
RED
MICRO-RED
Unidad de Atención
Individual
Unidad de Atención
Colectiva
Área de Familia y
Comunidad
Otras Áreas
Participar en el
diagnóstico
Diagnosticar la
situación de salud
en la red de salud
Brindar asistencia
técnica
Formular el plan
de intervenciones
colectivas de la
Micro-Red
Participación en la
formulación del
plan de
intervenciones
Brindar asistencia
técnica y
capacitación en
las metodologías
e instrumentos
Ejecutar las
intervenciones
colectivas
Formula
prioridades y
políticas sanitarias
locales
Planificar las
intervenciones
colectivas para las
prioridades locales
Diseñar e
instrumentar las
intervenciones
colectivas
Recolectar
información
comunitaria por
sector
Organizar y
gestionar el
trabajo de
extramuros
Monitorear las
acciones
colectivas
20
4.5
CONDUCCIÓN, ORGANIZACIÓN, CONTROL Y EVALUACIÓN DE LAS
UNIDADES DE GESTIÓN DE LA RED Y LA MICRO-RED
Definición
Este subproceso está orientado a lograr la conducción técnica y administrativa de las unidades de
gestión de servicios de las redes de salud y sus microrredes de salud, para el cumplimiento de los
objetivos y metas sanitarias que les corresponda. Consta de los procedimientos necesarios para
gestionar las redes y microrredes, iniciando por la conformación de la red o microrred, la asistencia
técnica que deben recibir, las adecuaciones que se deben hacer dentro de la organización de la red o
microrred, el desarrollo y organización de las funciones básicas de gestión y finalmente la
implementación de los sistemas de soporte.
Descripción del subproceso
Este subproceso se divide en dos: la gestión de la red y la gestión de la microrred.
•
Gestión de la red: El subproceso de gestión de la red inicia con la conformación de la red, para
lo cual la Dirección Ejecutiva de Salud Integral formaliza la red y los cargos directivos y le asigna
los recursos que le correspondan, en coordinación con las oficinas ejecutivas de Planificación y
Administración. Luego, la Dirección Ejecutiva de Salud Integral brinda asistencia técnica a las
redes, difundiendo y sensibilizando a su personal sobre el modelo de atención (prestación y
gestión) y mejorando su clima organizacional. Para las adecuaciones organizacionales de la red
de salud, la dirección ejecutiva está encargada de implementar la estructura orgánica y cargos
de la red, asignar responsabilidades y funciones y la selección y asignación del personal (con la
participación de los responsables de las áreas), con la asistencia de la Oficina Ejecutiva de
Desarrollo Institucional. En el desarrollo de funciones básicas de gestión de la red, los
responsables de las unidades de la red de salud deberán brindar asistencia técnica a las
microrredes en la implementación, organización y gestión de los servicios de salud (servicios
intramuros y servicios extramuros). Para la implementación de sistemas administrativos los
responsables de las áreas correspondientes deberán implementar procedimientos de soporte
logístico de insumos y formatos; procedimientos de administración contable; procedimientos de
financiamiento; procedimientos de gestión de recursos humanos.
•
Gestión de la microrred: El subproceso de gestión de la microrred inicia con la conformación de
la microrred, para lo cual la dirección ejecutiva de la red de salud formaliza la microrred y los
cargos directivos y le asigna los recursos que le correspondan. Luego la Unidad de Salud
Individual de la red de salud brinda asistencia técnica a las microrredes, difundiendo y
sensibilizando a su personal sobre el modelo de atención (prestación y gestión) y mejorando su
clima organizacional, con el apoyo de la Unidad de Planificación y Gestión Sanitaria. Para las
adecuaciones organizacionales de la microrred de salud, la jefatura de la microrred está
encargada de implementar la estructura orgánica y cargos de la microrred, asignar
responsabilidades y funciones y la selección y asignación del personal (con la participación de los
responsables de las áreas). En el desarrollo de funciones básicas de gestión de la microrred, los
responsables de sus áreas deberán implementar, organizar y gestionar los servicios de salud
(servicios intramuros y servicios extramuros). Para la implementación de sistemas
administrativos los responsables de las áreas correspondientes deberán implementar
procedimientos de soporte logístico de insumos y formatos; procedimientos de administración
contable; procedimientos de financiamiento; procedimientos de recursos humanos.
21
Gráfico Nº 9: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión
en la Red
DIRESA
Dirección Ejecutiva de
Salud Integral
CONFORM
ACIÓN DE
LA RED
Coordinación con
las Oficinas
Ejecutivas de
Planificación y
Administración
RED
Dirección de la Red
Responsable de Área
Formalización de
la Red y de los
cargos directivos
Asignación de los
recursos a la Red
Difusión y
sensibilización al
personal de la
Red sobre el
modelo de
atención
ASISTENCI
A TÉCNICA
A LA RED
Mejoramiento del
clima
organizacional en
la Red
Implementación
de la estructura
orgánica y cargos
de la Red
ADECUACI
ONES
ORGANIZA
CIONALES
DE LA RED
Asignación de
responsabilidades
y funciones
Asistencia de la
Oficina Ejecutiva
de Desarrollo
Institucional
DESARROL
LO DE
FUNCIONE
S BÁSICAS
DE
GESTIÓN
EN LA RED
Selección y
asignación de
personal
Participan en la
selección y
asignación
Brindar Asistencia
técnica a las
Micro-Redes en
implementación
organización y
gestión de
servicios de salud
Implementación
de procedimientos
de soporte
logístico de
insumos y
formatos
IMPLEMEN
TACIÓN DE
SISTEMAS
ADMINISTR
ATIVOS
Implementación
de procedimientos
de administración
contable
Implementación
de procedimientos
de financiamiento
Implementación
de procedimientos
de RRHH
22
Gráfico Nº 10: Flujos de la conducción, organización, control y evaluación de las unidades de gestión
en la Microrred
RED
Dirección de la Red
CONFORM
ACIÓN DE
LA RED
MICRO-RED
Unidad de Salud Individual
(con apoyo de la Unidad
Jefatura de la Micro-Red
de Planificación y Gestión
Sanitaria)
Responsable de Área
Formalización de
la MR y de los
cargos directivos
Asignación de los
recursos a la MR
ASISTENCI
A TÉCNICA
A LA RED
Difusión y
sensibilización al
personal de la MR
sobre el modelo
de atención
Mejoramiento del
clima
organizacional en
la MR
Implementación
de la estructura
orgánica y cargos
de la MR
ADECUACI
ONES
ORGANIZA
CIONALES
DE LA RED
Asignación de
responsabilidades
y funciones
Selección y
asignación de
personal
DESARRO
LLO DE
FUNCIONE
S BÁSICAS
DE
GESTIÓN
EN LA MR
Participan en la
selección y
asignación
Implementación,
organización y
gestión de
servicios de salud
en la MR
Implementación
de procedimientos
de soporte
logístico de
insumos y
formatos
IMPLEMEN
TACIÓN
DE
SISTEMAS
ADMINIST
RATIVOS
Implementación
de procedimientos
de administración
contable
Implementación
de procedimientos
de financiamiento
Implementación
de procedimientos
de RRHH
23
4.6
GESTIÓN DE LAS ACCIONES PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA
SALUD
Definición
El subproceso orientado a gestionar las acciones para la atención integral de salud, de acuerdo a las
pautas administrativas establecidas por la unidad de gestión, proveyendo los recursos (económicos,
financieros y bienes) necesarios para el funcionamiento de los servicios de salud, con miras a alcanzar
los objetivos y metas sanitarios. Comprende la implementación de protocolos de atención, la
evaluación del desempeño del personal para asegurar que se estén cumpliendo, el aprovisionamiento y
mantenimiento de los servicios de la microrred de salud y la programación y monitoreo de la atención
para que se cumpla una atención integral.
Descripción del subproceso
La Dirección Ejecutiva de Salud Integral adapta los protocolos de atención nacionales y formula
protocolos regionales complementarios, además de establecer los parámetros de asistencia técnica. La
unidad de atención individual de la red de salud implementa estos protocolos y parámetros con la
asistencia técnica de la Dirección Ejecutiva de Salud Integral. Luego el responsable del área de la
microrred de salud implementa los protocolos de atención de su competencia, para luego evaluar y
gestionar el desempeño del personal de salud bajo su responsabilidad, así como aprovisionar con de
insumos y medicamentos los servicios de su responsabilidad (que abarca identificar los requerimientos,
ver la disponibilidad, entregar las órdenes de reposición, entre otros). Los responsables de las áreas de
la microrred deben dirigir el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento de sus servicios
(esto implica dirigir la implementación del mantenimiento preventivo primario, identificar y gestionar
los requerimientos de mantenimiento preventivo secundario y reparativo, hacer las respectivas órdenes
de servicio y verificar su recepción). Finalmente, los responsables de las áreas de la microrred de salud
están encargados de la programación de la atención para el personal a su cargo (en qué establecimiento
trabajarán, qué servicios brindarán y el horario de trabajo) y realizarán el monitoreo de las atenciones.
Para todos los procesos de la microrred, la unidad de atención individual de la red deberá realizar la
supervisión de la aplicación de los protocolos y parámetros establecidos. La Dirección Ejecutiva de Salud
Integral monitoreará y evaluará la aplicación de los dichos protocolos y parámetros.
24
Gráfico Nº 11: Flujos de la gestión de las acciones para la atención integral de la salud
25
DIRESA
RED
MICRO-RED
Dirección Ejecutiva de
Salud Individual
Unidad de Atención
Individual
Responsable de Área
Adapta protocolos
de atención
nacionales y
formula protocolos
complementarios.
Establece los
parámetros de
asistencia técnica
Brinda asistencia
técnica para la
implementación
Implementa los
protocolos de
atención y
parámetros de
asistencia técnica
Implementa los
protocolos de
atención de su
competencia
Evalúa y gestiona
el desempeño del
personal de salud
bajo su
responsabilidad
Aprovisiona de
insumos y
medicamentos
Monitorea y
evalúa la
aplicación de los
protocolos y
parámetros
Supervisa la
aplicación de
protocolos y
parámetros
Dirige el
mantenimiento de
infraestructura y
equipamiento de
sus servicios
Programa la
atención para el
personal a su
cargo
Monitorea las
atenciones
26
4.7
FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y SUPERVISIÓN DE PLANES,
ESTRATEGIAS Y ACCIONES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE
EPIDEMIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES EN EL ÁMBITO DE LA RED
DE SALUD.
Definición
Es el subproceso mediante el cual se planifica, dirige, organiza, controla y evalúa las actividades y se
utiliza recursos dirigidos a prevenir y mitigar los daños a la integridad de las personas, antes, durante y
después de la presencia de epidemias, emergencias y desastres, mediante intervenciones sanitarias
diseñadas para su control que incluyen acciones individuales y colectivas. Estas acciones se realizan en
coordinación con los órganos competentes en el ámbito regional y local. Para esto se deben establecer
los planes y políticas, diagnosticar los riesgos actuales y organizar los planes y estrategias para el control
y en caso de que existan situaciones de epidemias, emergencias y desastres, las acciones de respuesta.
Descripción del subproceso
El subproceso inicia en la Dirección Ejecutiva de Salud Integral donde se establecen las políticas y planes
regionales para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres; el gobierno regional es el
responsable de aprobar dichas políticas. Luego la unidad de atención colectiva de la red de salud, en
coordinación con las municipalidades, identifica, diagnostica y analiza los riegos de epidemias,
emergencias y desastres en el ámbito de la red. Una vez analizado los riegos, la unidad de atención
individual de la red de salud, con la participación de la unidad de atención colectiva de la red, identifican
y evalúan la vulnerabilidad y la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud en el ámbito de
la red. Con estos dos análisis la unidad de salud colectiva puede organizar, dirigir y gestionar planes,
estrategias, sistemas y acciones para la prevención de epidemias, emergencias y desastres. En la
eventualidad que el gobierno regional o la municipalidad declare situaciones de emergencia, epidemias
o desastres (de alcance regional o local dependiendo si declara el gobierno regional o la municipalidad),
la dirección ejecutiva de la red de salud, con la participación de las unidades de atención individual y
colectiva, deberán organizar, formular, ejecutar y controlar planes, estrategias y acciones de respuesta
contingente ante epidemias (en coordinación con Defensa Civil).
27
Gráfico Nº 12: Flujos del control y prevención de epidemias, emergencias y desastres
28
5.
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL Y
OCUPACIONAL
CONCEPTO
Es el proceso orientado a conducir los servicios de salud ambiental, higiene de alimentos, control de las
zoonosis y la salud ocupacional y dirigir su organización para una adecuada y oportuna toma de
decisiones para el logro de sus objetivos sanitarios, sociales y económicos, dentro del escenario de
descentralización política del país. Para esto se deberá difundir las normas de organización y
funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental y ocupacional; definir la red de servicios de
salud ambiental y ocupacional; definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional;
conducir proyectos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional;
ejecutar acciones para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales;
y evaluar el proceso. Abarca los niveles nacional, regional y local de competencia del sector salud en
salud ambiental y ocupacional.
Gráfico Nº 13: Proceso de Organización y Gestión de Servicios de Salud Ambiental y Ocupacional
DIRESA
RED
MICRORRED
29
SUBPROCESOS
5.1
DELIMITACIÓN DE REDES Y MICRORREDES
Definición
La delimitación de redes es la determinación y caracterización, según los lineamientos regionales y los
parámetros establecidos, el tipo de territorio donde se va a estructurar cada una de las redes como
unidades de gestión.
Descripción del subproceso
Para la delimitación de las redes y microrredes de salud, la Dirección de Salud Integral debe establecer
los lineamientos regionales y parámetros de la gestión del subproceso a partir de los lineamientos
nacionales ya establecidos. Es también la encargada de organizar la formulación de la propuesta de
redes y microrredes de salud, esto se puede realizar mediante capacitaciones, talleres, etc. Los órganos
de línea de la red de salud formulan la propuesta de redes y microrredes, con la participación de las
oficinas de apoyo, para luego pasar a su aprobación final en la Dirección de Salud Integral en la DIRESA.
Gráfico Nº 14: Flujos de la Delimitación de Redes y Microrredes
30
5.2
DEFINICIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
Definición:
La cartera de servicios es la relación ordenada en la que se incluyen y describen los distintos tipos de
servicios de salud del establecimiento y que están relacionados entre sí. La cartera de servicios
comprende las siguientes categorías de servicios: intervenciones de promoción, recuperación y
mitigación de salud ambiental, higiene de alimentos, control de las zoonosis y la salud ocupacional y
servicios complementarios de laboratorio.
Descripción del subproceso
Para la definición de la cartera de servicios se ha separado en:
• Gestión de la cartera de servicios: organizar, optimizar y evaluar el funcionamiento de las
carteras de servicios en función de la capacidad instalada y las necesidades de salud del ámbito.
Para la definición de la cartera de servicios, la Dirección de Salud Integral de la DIRESA es la
encargada de establecer los lineamientos, parámetros y normas para la gestión del subproceso.
Una vez establecidos, debe organizar la formulación de la propuesta, para esto se pueden
realizar capacitaciones, talleres. El área de Salud Familiar y Comunitaria de la microrred y el área
de atención colectiva de la red deben formular la propuesta de cartera de servicios utilizando
estos lineamientos, parámetros y normas. La Unidad de Intervenciones Colectivas de la red debe
revisar y consolidar las propuestas para enviarlas a la Dirección de Salud Integral para su
evaluación y aprobación. Una vez aprobada la cartera, los responsables del área de Salud
Familiar y Comunitaria de la microrred deben implementar la cartera de servicios. Al
implementar la cartera los responsable de área de la microrred deben asegurarse que cada
servicio cuente con los estándares requeridos para su funcionamiento (ordenamiento de
equipamiento, infraestructura, manuales, guías y protocolos de cada servicio, insumos). El área
responsable de la red debe realizar el control administrativo de los servicios para verificar el
cumplimiento. La Dirección de Regulación y Fiscalización Sectorial habilita, categoriza y acredita
los servicios y los establecimientos.
•
Estimación de la cartera de servicios y sus recursos asociados: requerido para satisface las
necesidades de salud a mediano plazo en el ámbito de la microrred, con el propósito de
planificar el desarrollo estratégico de la red de servicios.
31
Gráfico Nº 15: Flujos de la definición de las carteras de servicios
DIRESA
RED
MICRO-RED
Dirección de
Dirección de Servicios
Regulación y
de Salud Integral
Fiscalización Sectorial
Órganos de Línea
Responsable de Área
El área de
atención colectiva
debe formular la
propuesta de
cartera de
servicios con los
parámetros,
lineamientos y
normas
Formular la
propuesta de
cartera de
servicios con los
parámetros,
lineamientos y
normas
Establecer
lineamientos,
parámetros y
normas para el
proceso de
gestión de la
formulación
Organizar la
formulación de la
propuesta de la
cartera de
servicios
Revisar y
consolidar la
propuesta de carta
de servicios
Evaluar y aprobar
la cartera de
servicios
Implementar la
cartera de
servicios
Realizar un control
administrativo de
los servicios
Habilitar,
categorizar y
acreditar los
servicios y los
establecimientos
32
Asegurar que se
cada servicio
cumpla los
estándares
requeridos
5.3
ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN Y GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE
SOPORTE DE LABORATORIO
Definición
Este subproceso se basa en realizar un plan, ordenar las actividades a realizar para cumplir el plan,
orientar y guiar en la realización de las actividades y administrar los sistemas de soporte de laboratorio
como el envío y procesamiento de muestras, el envío de resultados y la notificación y alarma.
Descripción del subproceso
Para iniciar el subproceso la Dirección Ejecutiva de Salud Integral deberá formular, sobre la base de los
lineamientos nacionales, lineamientos regionales y los parámetros de la gestión del subproceso. Luego
organizará la formulación de la propuesta de ubicación de laboratorios, el nivel de complejidad,
establecerá las rutas para la transferencia de muestras y resultados. La Unidad de Atención Colectiva
formula la propuesta de esta red de soporte (con la participación de Unidad de Atención Individual). La
Dirección Ejecutiva de Salud Integral evaluará y aprobará el diseño del sistema de soporte, establecerá
las responsabilidades de cada nivel en su funcionamiento y formulará los correspondientes
procedimientos para el envío y procesamiento de muestras y el envío de resultados. La Oficina Ejecutiva
de Inteligencia Sanitaria formulará los procedimientos de notificación y alarma. La Unidad de Atención
Colectiva de la red de salud (con la participación de la Unidad de Administración de Recursos de la
misma red) asignará responsabilidades e implementará los procedimientos para el funcionamiento de
los sistemas de soporte en su interior de acuerdo a sus competencias. Una vez asignadas las
responsabilidades e implementados los procedimientos la Dirección Ejecutiva de Salud Integral proveerá
los recursos para la operación del sistema de soporte de laboratorio en las redes de salud. La Dirección
Ejecutiva de Salud Integral con la Oficina Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria diseñarán y desarrollarán el
sistema de información de los sistemas y realizarán el monitoreo correspondiente.
33
Gráfico Nº 16: Flujos de la organización, dirección y gestión de los sistemas de soporte de
laboratorio
34
DIRESA
Oficina Ejecutiva de
Inteligencia Sanitaria
RED
Dirección Ejecutiva de
Salud Integral
Unidad de Atención
Individual
Unidad de Atención
Colectiva
Participa en la
formulación
Formula la
propuesta del
sistema
Unidad de Administración
de Recursos
Establece los
lineamientos para
la organización del
sistema
Organiza la
formulación de la
propuesta del
sistema
Evalúa y aprueba
la propuesta
Formula los
procedimientos
para el envío y
procesamiento de
muestras y envío
de resultados
Formula los
procedimientos de
notificación y
alarma
Asigna
responsabilidades
e implementa los
procedimientos
para el
funcionamiento
del sistema en su
interior
Participa en la
asignación de
responsabilidades
e implementación
de procedimientos
Provee los
recursos para la
operación del
sistema en las
redes
Diseña y
desarrolla el
sistema de
información del
sistema y hace el
monitoreo
correspondiente
Participación en el
diseño, desarrollo
y monitoreo
35
5.4
GESTIÓN DE LAS ACCIONES Y SERVICIOS DE SALUD AMBIENTAL Y
OCUPACIONAL
Definición
Descripción del subproceso
Para iniciar el subproceso la unidad de atención colectiva, con la participación de la unidad de atención
individual, de la red de salud realizan el diagnóstico de la situación de salud en la red. Luego la unidad de
salud colectiva de la red de salud lleva a cabo la formulación de prioridades y políticas sanitarias locales,
en coordinación con las municipalidades de su ámbito. A continuación, la unidad de atención colectiva
planifica, diseña e instrumenta las intervenciones colectivas para las prioridades locales.
En este diseño la unidad de atención colectiva de la red de salud identifica causas y hace un mapeo de
riesgos en la red. Luego identifica las intervenciones costo-efectivas y realiza un análisis de viabilidad.
Una vez identificadas estas intervenciones diseña las operaciones e instrumentos necesarios, con la
participación del área de familia y comunidad de la microrred. Este diseño varía de acuerdo a la acción
de salud ambiental y ocupacional.
•
Acciones de saneamiento básico: Para diseñar las acciones de saneamiento básico la unidad de
atención colectiva, en coordinación con las municipalidades, deberá realizar un diagnóstico de
cobertura de servicios de saneamiento básico y vigilar la calidad del agua. Luego identificará las
acciones correctas y coordinará con las municipalidades para implementar dichas acciones
(ajustes en la operatividad del sistema, diseño de proyectos de agua y desagüe, etc.)
•
Acciones de control de vectores: En el diseño de las acciones de control de vectores la unidad de
atención colectiva de la red de salud identificará y vigilará el índice vectorial. Luego identificará
los factores ambientales condicionantes a estos índices para luego identificar las intervenciones
necesarias. Una vez identificadas las intervenciones se procede con el diseño de la operación
para finalizar con la coordinación con las municipalidades, u otros órganos competentes, para
implementar las acciones correctivas.
•
Acciones de control de enfermedades zoonoticas: Para diseñar las acciones de control de
enfermedades zoonoticas la unidad de atención colectiva de la red de salud identificará y
vigilará el índice vectorial. Luego identificará los factores ambientales condicionantes a estos
índices para luego identificar las intervenciones necesarias. Una vez identificadas las
intervenciones se procede con el diseño de la operación para finalizar con la coordinación con
las municipalidades, u otros órganos competentes, para implementar las acciones correctivas.
•
Acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos: El diseño de las acciones de
vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos inicia con un diagnostico de cobertura de
las acciones de inspección sanitaria en mercados, centros de abastos, restaurantes y lugares de
expendio, realizado por la unidad de atención colectiva de la red de salud. Luego la unidad de
atención colectiva realiza el diseño de intervención conjunta y programa las acciones de
inspección en coordinación con las municipalidades.
Finalizado el diseño, la unidad de atención colectiva ejecutará las intervenciones colectivas de
promoción de la salud, en coordinación con las municipalidades (esto puede implicar la contratación de
medios de comunicación masivos o locales). En las microrredes de salud, el área de familia y comunidad,
36
con la participación de las otras áreas, formula el plan de intervenciones colectivas para el ámbito, par lo
cual recibe la asistencia técnica de la unidad de salud colectiva de la red de salud. Una vez formulado el
plan, el área de familia y comunidad de la microrred ejecuta las intervenciones colectivas. La unidad de
atención colectiva brinda asistencia y capacitación en las metodologías e instrumentos para la ejecución.
Finalmente, el área de familia y comunidad de la microrred recolecta la información comunitaria por
sector, organiza y gestiona el trabajo de extramuros (programación de salidas) y monitorea las acciones
colectivas.
37
Gráfico Nº 17: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional: (1)
acciones de saneamiento basico
38
Gráfico Nº 18: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1):
acciones de control de vectores
39
RED
MICRO-RED
Unidad de Atención
Individual
Unidad de Atención
Colectiva
Participar en el
diagnóstico
Diagnosticar la
situación de salud
en la red de salud
Área de Familia y
Comunidad
Otras Áreas
Formular
prioridades y
políticas sanitarias
locales
Planificar las
intervenciones
colectivas para las
prioridades locales
Diseñar e
instrumentar las
intervenciones
colectivas
Identificar causas
y mapear riesgos
Identificar
intervenciones
costo-efectivas y
analizar viabilidad
Diseñar
operaciones e
instrumentación
de acciones de
control de
vectores
Participar en el
diseño de
operaciones e
instrumentación
Identificar y vigilar
el índice vectorial
Participar en la
identificación y
vigilancia
Identificar factores
ambientales
condicionantes a
estos índices
Participar en la
identificación de
factores
ambientales
Identificar
intervenciones
Participar en la
identificación de
intervenciones
Diseñar la
operación
Participar en el
diseño de la
operación
Coordinar con las
municipalidades
para implementar
acciones
correctivas
Gráfico Nº 19: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1):
acciones de control de enfermedades zoonoticas
40
RED
MICRO-RED
Unidad de Atención
Individual
Unidad de Atención
Colectiva
Participar en el
diagnóstico
Diagnosticar la
situación de salud
en la red de salud
Área de Familia y
Comunidad
Otras Áreas
Formular
prioridades y
políticas sanitarias
locales
Planificar las
intervenciones
colectivas para las
prioridades locales
Diseñar e
instrumentar las
intervenciones
colectivas
Identificar causas
y mapear riesgos
Identificar
intervenciones
costo-efectivas y
analizar viabilidad
Diseñar
operaciones e
instrumentación
de acciones de
control de
enfermedades
zoonoticas
Participar en el
diseño de
operaciones e
instrumentación
Identificar y vigilar
las enfermedades
zoonoticas
Participar en la
identificación y
vigilancia
Identificar factores
ambientales
condicionantes a
estas
enfermedades
Participar en la
identificación de
factores
ambientales
Identificar
intervenciones
Participar en la
identificación de
intervenciones
Diseñar la
operación
Participar en el
diseño de la
operación
Coordinar con las
municipalidades
para implementar
acciones
correctivas
Gráfico Nº 20: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (1):
acciones de vigilancia de enfermedades transmisibles en alimentos
41
Gráfico Nº 21: Flujos de la gestión de las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional (2)
42
RED
Unidad de Atención
Individual
MICRO-RED
Unidad de Atención
Colectiva
Área de Familia y
Comunidad
Otras Áreas
Brindar asistencia
técnica
Formular el plan
de intervenciones
colectivas de la
Micro-Red
Participación en la
formulación del
plan de
intervenciones
Brindar asistencia
técnica y
capacitación en
las metodologías
e instrumentos
Ejecutar las
intervenciones
colectivas
Recolectar
información
comunitaria por
sector
Organizar y
gestionar el
trabajo de
extramuros
Monitorear las
acciones
colectivas
5.5
FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y SUPERVIÓN DE LOS PLANES PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
AMBIENTALES Y OCUPACIONALES
Definición
Es el subproceso mediante el cual se planifica, dirige, organiza, controla y evalúa las actividades y se
utiliza recursos dirigidos a prevenir y mitigar los daños al medio ambiente, antes, durante y después de
la presencia de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, mediante intervenciones
sanitarias diseñadas para su control. Estas acciones se realizan en coordinación con los órganos
competentes en el ámbito regional y local. Para esto se deben establecer los planes y políticas,
diagnosticar los riesgos actuales y organizar los planes y estrategias para el control y en caso de que
existan situaciones de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, las acciones de respuesta.
Descripción del subproceso
43
El subproceso inicia en la Dirección Ejecutiva de Salud Integral donde se establecen las políticas y planes
regionales para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales; el
gobierno regional es el responsable de aprobar dichas políticas. Luego la unidad de atención colectiva de
la red de salud, en coordinación con las municipalidades, identifica, diagnostica y analiza los riegos de
emergencias y desastres ambientales y ocupacionales, en el ámbito de la red. Una vez analizado los
riegos, la unidad de atención colectiva de la red de salud, en coordinación con las municipalidades,
identifican y evalúan la vulnerabilidad ambiental referente al riesgo de emergencias y desastres y la
capacidad de respuesta existente en el ámbito. Con esta evaluación, la unidad de salud colectiva puede
organizar, dirigir y gestionar planes, estrategias, sistemas y acciones para la prevención de emergencias
y desastres ambientales y ocupacionales. En la eventualidad que el gobierno regional o la municipalidad
declare situaciones de emergencia o desastres (de alcance regional o local dependiendo si declara el
gobierno regional o la municipalidad), la dirección ejecutiva de la red de salud, con la participación de la
unidad de atención colectiva, deberán organizar, formular, ejecutar y controlar planes, estrategias y
acciones de respuesta contingente ante emergencias y desastres (en coordinación con Defensa Civil).
44
Gráfico Nº 22: Flujos de la formulación, ejecución y supervisión de los planes para la prevención y
control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales
45
DIRESA
GOBIERNO REGIONAL
RED
MUNICIPALIDAD
Dirección Ejecutiva de
Salud Integral
Dirección Ejecutiva
Unidad de Atención
Colectiva
Establecer las
políticas y planes
regionales para la
prevención y
control de
emergencias y
desastres
ambientales y
ocupacionales
Aprobar políticas y
planes
Identificar,
diagnosticar y
analizar los riegos
de emergencias y
desastres
ambientales y
ocupacionales
Participación y
coordinación
Identificar y
evaluar la
vulnerabilidad
ambiental y
evaluar la
capacidad de
respuesta
Organizar, dirigir y
gestionar planes,
estrategias,
sistemas y
acciones para la
prevención de
emergencias y
desastres
Declarar
situaciones de
epidemias,
emergencias y
desastres de
alcance regional
Declarar
situaciones de
epidemias,
emergencias y
desastres de
alcance local
Organizar,
formular, ejecutar
y controlar planes
y estrategias y
acciones de
respuesta
contingente ante
emergencias y
desastres
46
Participan en la
organización,
formulación
ejecución y control
6.
GESTIÓN DE RECURSOS FINANCIEROS
CONCEPTO
Es el proceso conducente a garantizar una administración eficiente, oportuna y transparente de los
recursos financieros de la red de salud, en sus diferentes niveles para dotar los insumos necesarios para
el funcionamiento de las distintas unidades orgánicas de la red y la prestación de servicios a la población
mediante la aplicación de procedimientos estandarizados de gestión: la realización del planeamiento
financiero; la asignación y ejecución de recursos financieros; y la evaluación del proceso
Gráfico Nº 23: Proceso de Gestión de Recursos Financieros
DIRESA
RED
MICRORRED
47
Gráfico Nº 24: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (I)
48
Gráfico Nº 25: Flujos del Proceso de Gestión de Recursos Financieros (2)
49
Gráfico Nº 26: Flujo de financiamiento trabajado en Tarapoto
50
6.1
PROGRAMACIÓN
Definición
La definición de programación es idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto. En el
caso del subproceso de programación de recursos financieros la finalidad es preverlos recursos
económicos necesarios para la realización de todas las actividades que se han programado para un
periodo determinado de tiempo.
Descripción del subproceso
Cada responsable de área orgánica de la Microrred está encargado de programar sus recursos
financieros. Esta programación es consolidada por el jefe de la Microrred que debe solicitar los recursos
financieros al responsable del área de los procesos de su competencia de la Red, que se encargará de
programar y consolidar los requerimientos de la Red, con el asesoramiento de la unidad de planificación
y gestión sanitaria de la Red.
Es importante resaltar que el presupuesto de la red puede ser dividido por “tipo de gasto” o por
“funciones”. El presupuesto de la red está programado en base a un “techo”, es decir un monto máximo
que no puede ser superado. Este “techo” se aplica hasta los niveles más específicos de las categorías por
tipo de gasto y por funciones.
Dentro de la división por tipo de gasto se encuentran las siguientes categorías:2
•
Personal y obligaciones sociales: gastos por el pago del personal activo del sector público con
vínculo laboral, así como otros beneficios por el ejercicio efectivo del cargo y función de
confianza. Asimismo, comprende las obligaciones de responsabilidad del empleador e incluye las
asignaciones en especie otorgadas a los servicios públicos.
•
Pensiones y otras prestaciones sociales: gastos por el pago de pensiones a cesantes y jubilados
en el sector público, prestaciones a favor de los pensionistas y personal activo de la
administración pública, asistencia social que brindan las entidades públicas a la población en
riesgo social.
•
Bienes y servicios: gastos por concepto de adquisición de bienes para el funcionamiento
institucional y cumplimiento de funciones, así como por los pagos por servicios de diversa
naturaleza prestados por personas naturales, sin vínculo laboral con el estado, o personas
jurídicas.
•
Otros gastos: gastos por subsidios a empresas públicas y privadas del país que persiguen fines
productivos, transferencias distintas a donaciones, subvenciones a personas naturales, pago de
impuestos, derechos administrativos, multas gubernamentales y sentencias judicial.
•
Adquisición de activos no financieros: gastos por las inversiones en la adquisición de bienes de
capital que aumentan el activo de las instituciones del sector público. Incluye las adiciones,
2
Ministerio de Economía y Finanzas, www.mef.gob.pe
51
mejoras y reparaciones de la capacidad productiva del bien capital, los estudios de proyectos de
inversión.
En la división por funciones se encuentran las siguientes categorías de funciones:3
•
Salud: corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos en
materia de saludo orientados a mejorar el bienestar de la población. Dentro de esta función se
encuentran los programas para: el planeamiento gubernamental, la gestión, la salud colectiva y
la salud individual.
•
Protección social: corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones desarrolladas para
la consecución de los objetivos vinculados al desarrollo social del ser humano en los aspectos
relacionados con su amparo, asistencia y promoción de la igualdad de oportunidades
•
Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones desarrolladas para garantizar la
cobertura financiera del pago y la asistencia a los asegurados y beneficiarios de los sistemas
previsionales a cargo del estado. Incluye las acciones orientadas a la atención de la seguridad
social en salud.
6.2
OBTENCIÓN
Definición
El subproceso de obtención describe los procedimientos que debe seguir la red de salud ante el
Ministerio de Economía y Finanzas para recibir periódicamente los recursos financieros asignados en su
presupuesto por la DIRESA.
Descripción del subproceso
Una vez que se haya elaborado el presupuesto institucional de apertura, la dirección debe enviarlo a la
gerencia de planificación en el Gobierno Regional, la cual debe revisar y consolidar los presupuestos de
cada unidad ejecutora para remitirlo al Ministerio de Economía y Finanzas que elaborará el Presupuesto
General de la República que es enviado al Congreso para su aprobación. Al recibir esta aprobación, las
redes están autorizadas a ejecutar sus presupuestos.
Cuando la red ejecutora recibe financiamiento extra (que no ha sido presupuestado) debe pedir al
Gobierno Regional una ampliación del marco presupuestal mediante una resolución para poder
ejecutarlo.
6.3
EJECUCIÓN Y CONTROL
Definición
El subproceso de ejecución y control detalla los procedimientos del gasto de los recursos financieros,
incluyendo los de control presupuestario.
3
52
Ministerio de Economía y Finanzas, www.mef.gob.pe
Descripción del subproceso
La ejecución de los recursos financieros de la red es responsabilidad de la unidad de administración de
recursos. La unidad de planificación y gestión sanitaria de la red está encargada de monitorear la
ejecución. La ejecución tiene dos etapas, la primera donde se compromete, es decir se pacta con un
proveedor el intercambio de un bien o servicio por un pago, y la segunda donde se devenga, es decir se
recibe parte o todo el bien o servicio y existe la obligación del pago. La unidad de administración de
recursos de la red puede asignar recursos financieros por encargo a la micro-red. La unidad de soporte
administrativo de la microrred recibe recursos financieros para ejecutar directamente por encargo,
estos recursos se reciben en la forma de una “caja chica”. El jefe de la microrred debe supervisar la
ejecución y controlarla, ya que debe realizar la rendición de cuentas a la unidad de administración de
recursos de la red para su correspondiente renovación de ser conforme y además para efectuar el
control presupuestario.
6.4
FLUJO DE FINANCIAMIENTRO TRABAJADO EN TARAPOTO
Definición:
El flujo de financiamiento trabajado en el taller del 16 de Diciembre en Tarapoto con miembros de la
DIRESA y las redes de salud 400 y 401. Este flujo representa la programación y ejecución de
requerimientos mensuales o del funcionamiento cotidiano de los servicios de salud y la tarea de la red
es enmarcarlo dentro de la programación anual del presupuesto.
Descripción del subproceso
El subproceso inicia con el establecimiento realizando su lista de necesidades con apoyo de los
responsables de área de la microrred, quienes deberán analizar y consolidar la lista de necesidades y
luego el jefe de la microrred gestionará el abastecimiento con su red operativa (o en caso no tuviera con
su red ejecutora). El responsable del área de la red operativa deberá analizar la consistencia de la
información y consolidar las necesidades de toda su red. Esta información es enviada al jefe de la red
ejecutora quien es el encargado de priorizar las necesidades, definiendo los criterios de distribución, con
el asesoramiento de la unidad de planificación y gestión sanitaria de la red ejecutora de salud. En esta
priorización participan los responsables de las unidades orgánicas de la red ejecutora, los jefes de las
redes operativas y los jefes de las microrredes. La Oficina de Planificación de la DIRES deberá brindar
asistencia técnica y controlar el proceso. Una vez se hayan priorizado las necesidades y definido los
criterios de distribución, la unidad de administración de recursos de la red ejecutora es la encargada de
administrar y ejecutar los recursos financieros, con el monitoreo de la unidad de planificación y gestión
sanitaria. La Oficina de Planificación de la DIRES se encargará del monitoreo y control de la ejecución
presupuestaria. Una vez se hayan ejecutado los recursos las unidades de administración de recursos de
las redes operativas deberán abastecer a sus microrredes. Existe una modalidad donde la unidad de
soporte administrativo de la microrred se puede encargar de ejecutar recursos financieros por encargos
en la forma de una “caja chica”, la utilización de la caja chica deberá estar estandarizada y normada para
el respectivo control del gasto. La microrred finalmente abastecerá a sus establecimientos de salud.
Durante todo este procedimiento de abastecimiento a los establecimientos (desde la red operativa
hasta el establecimiento de salud), la unidad de administración de recursos de la red ejecutora deberá
controlar el gasto de recursos financieros y la Oficina de Planificación de la DIRES deberá monitorear y
controlar la ejecución presupuestaria.
53
7.
GESTIÓN INSTITUCIONAL DE RECURSOS
HUMANOS
CONCEPTO
Es el proceso que garantiza la calidad de los servicios y contribuir a la solución de las necesidades
sanitarias de la población, conformado por el reclutamiento, la selección y la contratación de personal;
la administración de las remuneraciones y efectuar acciones de protección social de los RRHH; el control
y desarrollo de los RRHH institucionales; y la evaluación del proceso.
A continuación se presenta un cuadro de relación de subprocesos de la DIRESA, Red y Microrred.
Gráfico Nº 27: Gestión Institucional de RRHH
DIRESA
7.1
RED
MICRORRED
PLANIFICACIÓN
Definición
El subproceso de planificación comprende el estudio de las necesidades cuantitativas y cualitativas de
recursos humanos, a corto, mediano y largo plazo. Contrasta las necesidades detectadas con sus
capacidades internas e identifica las acciones que deben emprenderse para cubrir las diferencias.
55
7.2
SELECCIÓN E INCORPORACIÓN
Definición
La selección es la acción de elegir una o varias personas entre otras, separándolas de ellas y
prefiriéndolas. El subproceso de selección e incorporación detalla los procedimientos para incorporar a
personal nuevo a la red de salud. Comprende desde la selección hasta la inducción del puesto.
Descripción del subproceso
La selección del personal para la Microrred lo realiza la unidad de administración de recursos de la Red
con la participación del jefe de la Microrred que es asesorado por los responsables de cada área
orgánica de la Microrred. El proceso se inicia cuando la unidad de administración de recursos realiza el
reclutamiento de los candidatos para el puesto. Una vez que se hayan reclutado las personas
interesadas se debe revisar el currículo del postulante. Si este pasa la evaluación curricular, se le realiza
una prueba de conocimientos, la cual es escrita. Al pasar esta evaluación, se realizará una prueba
psicométrica, que son pruebas del comportamiento sobre aptitudes. Si se pasan los criterios deseados
en esta prueba el postulante pasa a una entrevista final donde participa el jefe de la Microrred. Después
de esta entrevista se realiza la selección final. Cuando se ha seleccionado a la persona se debe proceder
a la firma de contrato, realizado por la unidad de administración de recursos de la Red, realizar una
inducción administrativa para que luego el jefe de la Microrred lo asigne a su unidad orgánica. Una vez
que ha sido asignado, el Responsable del área asigna al personal a su puesto específico y realiza la
inducción del puesto.
56
Gráfico Nº 28: Flujos del Subproceso de Selección e Incorporación
RED
Unidad de Administración de
Recursos
MICRO-RED
Jefe
Responsable del área
Participar en la
entrevista final
Asesorar al jefe en
la entrevista final
Participar en la
selección final
Asesorar al jefe en
la selección final
Realizar el
reclutamiento
Revisar los CV de
los postulantes
Pasa los
criterios?
Realizar prueba
de conocimientos
Pasa los
criterios?
Realizar prueba
psicométrica
Pasa los
criterios?
Realizar entrevista
final
Pasa los
criterios?
Realizar la
selección final
Realizar la firma
del contrato
Realizar la
inducción
adminsitrativa
Asignar al
personal a su
unidad orgánica
Asignar al
personal a su
puesto
Realizar la
inducción del
puesto
7.3
PROGRAMACIÓN Y ASIGNACIÓN A TAREAS
Definición
EL subproceso de programación y asignación a tareas consiste en la programación de la rotación del
personal en los diversos lugares de atención de salud, la asignación de las tareas a realizar, la inducción
de las metas individuales y colectivas del puesto de trabajo, entre otros.
57
7.4
CONTROL DE LOS RRHH
Definición
El control es la confirmación de la veracidad o exactitud de algo. En el caso del subproceso de control de
los recursos humanos, el propósito es influir sobre el rendimiento de las personas en el trabajo para
alinearlo con las prioridades de la organización, y se realiza a través de los procedimientos de
supervisión, monitoreo y evaluación del personal.
Descripción del subproceso
El primer paso para el control de los recursos humanos es el establecimiento de metas individuales que
realiza el responsable del área en la Red para los puestos a evaluar en la Microrred, cuenta con la
participación del jefe de la Microrred, quien también es el encargado de comunicar las metas a los
responsables de área quienes deben comunicárselas al personal para que tengan conocimiento de lo
que se espera que realicen y bajo qué criterios serán evaluados. El responsable del área orgánica de la
Microrred supervisará y apoyará en el desempeño del personal durante el día a día.
El control de los recursos humanos se realiza a través de dos tipos de evaluación, la evaluación
cuantitativa o medición del logro de metas y la evaluación cualitativa o medición de competencias
laborales. A continuación se detallan ambas.4
•
4
58
Evaluación por medición del logro de metas: Tiene como objetivo medir el cumplimiento de
metas para identificar la contribución del personal a alcanzar las metas institucionales. El
responsable de la unidad orgánica de los procesos de su competencia en la Red realizará la
evaluación por medición del logro de metas al personal de la Microrred. Deberán establecer los
puntajes al cumplimiento de cada meta, para luego calificar al personal en el cumplimiento de
sus metas individuales. Finalmente se clasifica al personal según el puntaje obtenido:
o
Personal de rendimiento distinguido: Será beneficiado para el otorgamiento de estímulos
monetarios y/o no monetarios, incluyendo becas para maestrías y cursos de actualización.
o
Personal de buen rendimiento: Es aquel que alcanza un nivel suficiente de rendimiento y
podrá acceder a las acciones de capacitación (cursos de actualización o pasantías).
o
Personal de rendimiento sujeto a observación: Deberán obtener capacitaciones como
formación laboral y cursos de actualización para mejorar su desempeño. Si habiendo
recibido esta capacitación, obtuvieran por segunda vez consecutiva la calificación de sujeto
a observación, recibirán la calificación de ineficacia comprobada.
o
Personal de ineficiencia comprobada: Esta calificación conduce a la extinción del vínculo
laboral o la terminación de la carrera según corresponda.
Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010
•
7.5
Evaluación por medición de competencias laborales: La evaluación por competencias se realiza
para establecer las brechas entre las competencias reales de los trabajadores y las competencias
deseadas o necesarias para el puesto. Sirve para definir las necesidades de capacitación. La
evaluación la realiza el responsable del área orgánica de la Microrred. El primer paso consiste en
sensibilizar a los trabajadores sobre el proceso, dar a conocer los beneficios del proceso de
evaluación, precisar la Norma de Competencia Laboral a evaluar (haciendo énfasis en los
estándares y las evidencias que debe demostrar el candidato) y finalmente el proceso
metodológico (sensibilización, inscripción y ejecución de la evaluación). Como resultado de este
subproceso se debe generar el Formato 1: una lista de participantes a la inducción, que sirve
como prueba de que los trabajadores han sido informados y conocen los estándares. Luego se
debe registrar y presentar el Formato 3: es la inscripción al proceso de evaluación; este formato
debe ser presentado al Jefe de la Microrred. Una vez que se han inscrito los participantes, se
procede a la evaluación que se desarrolla en tres etapas:
o
Primera etapa: evaluación y desempeño y producto. El responsable del área debe aplicar la
lista de chequeo para recoger las evidencias de desempeño y de producto.
o
Segunda etapa: El responsable del área debe realizar la prueba escrita de conocimientos que
será definida previamente sobre la base del análisis del cargo, sus funciones y el perfil de
competencias requerido.
o
Tercera etapa: observaciones y aportes del proceso de evaluación. El responsable del área
determina la brecha que existe entre el nivel deseado y el real. Comunica los resultados a
los participantes, finalmente los consolida y los comunica al Jefe de la Microrred y al
responsable del área de la Red que los consolida y los envía a la DIRESA.
DESARROLLO DE LOS RRHH
Definición
El desarrollo se puede definir como progresar, crecer económica, social, cultural o políticamente. El
desarrollo de los recursos humanos, que tiene como propósito estimular el crecimiento personal de las
personas de acuerdo con su potencial, se traduce en acciones de capacitación, ya sea de por formación
profesional o formación laboral.
Descripción del subproceso
Existen dos grandes grupos de capacitación: la formación profesional (postdoctorado, doctorado,
maestrías y cursos de actualización impartidos por centros, con sede en el extranjero o especialistas
según sea el caso) que cuenta con maestrías y cursos de actualización; y la formación laboral
(Capacitación teórica y/o práctica que reciben las personas al servicio del Estado) que cuenta con la
formación laboral y las pasantías.
59
Gráfico Nº 29: Flujos del Subproceso de Control de los RRHH
RED
Unidad de planificación y gestión
sanitaria
MICRO-RED
Responsable del área
Jefe
Establecer las
metas individuales
Participar en la
elaboración de las
metas
Responsable del área
Comunicar metas
a los responsables
del área
Comunicar metas
al personal
Supervisar y
apoyar el
desempeño del
personal
Realizar
evaluaciones
(logro de metas y
competencias)
(Medición del
logro de metas)
Asignar un puntaje
al cumplimiento de
cada meta
(Medición de
competencias)
Realizar la
sensibilización al
personal
Calificar al
personal en el
cumplimiento de
sus metas
individuales
Formato 1
Inscripción de los
participantes
Clasificar al
personal de
acuerdo a los
puntajes
obtenidos
Presentar al Jefe
el formato de
inscripción
Formato 3
Evaluar el
desempeño (lista
de chequeo)
Realizar prueba
escrita de
conocimientos
Determinar la
brecha entre el
nivel deseado y el
real
Consolidar
resultados
Comunicar
resultados
Consolidar
resultados de la
red
Consolidar
resultados de la
MR
Informar a la
DIRESA
A
A continuación se explican los cuatro tipos de capacitación.
•
60
Maestría: Estudios que se realizan de manera posterior a haber alcanzado un grado académico
mínimo de bachiller universitario y que debe conducir a la obtención de un grado académico.
Las maestrías son impartidas por centros debidamente autorizados por la autoridad
competente. Para acceder a una maestría las personas podrán postular a becas a ser financiadas
por la entidad pública donde presten servicios siempre que reúnan al menos los siguientes
requisitos:5
o
Integrar el personal al servicio del Estado por un período no menor de 4 años
consecutivos.
o
Ser bachiller o en el caso de las carreras técnicas se deberá acreditar la conclusión de los
estudios correspondientes.
o
Ser presentado como candidato, se priorizará al personal que se ubique en el tercio
superior del personal de rendimiento distinguido en la última evaluación por medición
de cumplimiento de metas.
o
Deberá acreditar la admisión al programa.
o
No debe haber sido sancionado con una suspensión mayor a 10 días en el último año.
o
Debe suscribir un pacto de permanencia equivalente a no menos del doble de tiempo
que dure la capacitación.
o
No debe haber sido beneficiario de una beca total y/o parcial financiada con recursos
del Tesoro Público.
Las entidades podrán otorgar licencia a tiempo completo o a tiempo parcial dependiendo del
horario del programa y con goce de haber mientras dure su capacitación.
•
Cursos de actualización: Se considera como cursos de actualización a los diplomados en sus
variaciones: presencial, semi-presencial y virtual; cursos técnicas especializados, seminarios,
talleres y similares que tengan relación directa con las funciones que desempeñan las personas
al servicio del Estado en sus respectivos puestos de trabajo, que no conducen grado académico
alguno y su duración se rige por la normatividad vigente, y que pueden ser dictados por un
centro, centro con sede en el extranjero o un especialista. Para acceder a los cursos de
actualización las personas podrán postular a becas de financiamiento siempre que reúnan al
menos los siguientes requisitos:6
o
Cumplir con los requisitos técnicos propuestos por el curso de actualización.
o
Contar con la aprobación del Director de la Red.
o
No haber sido sancionado con una suspensión mayor a 10 días en el último año de
evaluación
Las entidades podrán otorgar licencia, a tiempo completo o a tiempo parcial, dependiendo del
horario del programa y con goce de haber mientras dure su capacitación.
5
6
Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010
Autoridad Nacional del Servicio Civil: Reglamento del Decreto Legislativo 1025, Lima 2010
61
•
Pasantías: Es la capacitación en el trabajo teórica y/o práctica que reciben las personas al
servicio del Estado en otra entidad pública. Dicha capacitación es impartida durante la jornada
laboral y debe ser supervisada por personas designadas para tal fin dentro de la entidad donde
las personas al servicio del Estado estuvieron recibiendo la capacitación. Las Microrredes podrán
celebrar convenios interinstitucionales a fin de que las personas tengan la posibilidad de realizar
pasantías. El personal continuará percibiendo sus remuneraciones, ingresos y beneficios que
otorga la Microrred. Las pasantías no podrán tener una duración mayor a 6 meses consecutivos.
Cuando termine la pasantía las personas que han recibido dicha capacitación deberán presentar
un informe con conclusiones y recomendaciones sobre la experiencia. Existen dos tipos de
pasantías: la interna, que la organiza la red de salud y a externa que se organiza fuera de la red
mediante un convenio.
•
Formación Laboral: Es la capacitación teórica y/o práctica que reciben las personas al servicio
del Estado dentro de la entidad en la que labora y que es impartida durante la jornada laboral.
Dicha capacitación debe ser supervisada por el personal designado para tal fin dentro de la
entidad donde las personas al servicio del Estado estuvieron recibiendo la capacitación. Las
acciones de formación laboral pueden tener carácter individual o colectivo, deben contribuir a
mejorar de modo específicos los servicios que presta la Microrred, no deben interferir con el
desempeño de las funciones de la microrred, no dan lugar a licencia alguna, no se recibe una
retribución y/o bonificación extra y se deben organizar siguiendo los fines y objetivos
institucionales. Es permanente, porque incentiva la autoformación y el inter-aprendizaje. Es
flexible, ya que se ajusta a las necesidades y ritmos individuales de aprendizaje de los
participantes.
El subproceso de capacitación inicia con los resultados de la evaluación por competencias. A partir
de estos el jefe de la Microrred prioriza las necesidades de capacitación, con la participación de los
responsable de áreas orgánicas de la Micro Red. Luego asigna objetivo a estas necesidades y luego
programa actividades para dichos objetivos, en todo el proceso se cuenta con la participación de los
responsables de las áreas. Una vez realizado el Plan de Capacitación debe ser presentado a la unidad
de planificación y gestión sanitaria de la red que revisa, modifica y aprueba los planes de
capacitación en coordinación con las unidades orgánicas de la red involucradas. Una vez que el Plan
se ha aprobado los responsables de área de la Microrred proceden a realizar las capacitaciones de
formación laboral en servicio bajo la supervisión del jefe de la Microrred, y el área de planificación y
gestión organiza los planes de capacitación y pasantías dentro de la red que van a ser realizados por
los responsable de áreas de la Red.
62
Gráfico Nº 30: Flujos del Subproceso de Desarrollo de los RRHH - Capacitación
.
RED
Unidad de planificación y gestión
sanitaria
MICRO-RED
Responsable del área
Jefe
Responsable del área
A
Priorizar
necesidades de
capacitación
Participar en la
priorización
Asignar objetivos
a las necesidades
Participar en la
asignación
Programar
actividades para
los objetivos
Participar en la
programación
Plan de
Capacitaciones
Presentar Plan a
la Red
Revisar los planes
de capacitación
Aprobar los planes
Organizar los
planes de
capacitación
(pasantías)
Supervisar
capacitaciones
Realizar las
capacitaciones de
formación laboral
(en servicio)
Realizar las
capacitaciones
(pasantías)
63
8.
GESTIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
MÉDICO-QUIRÚRGICOS, ODONTOLÓGICOS Y
DE LABORATORIO EN SERVICIOS PÚBLICOS
DE SALUD
CONCEPTO
Es el proceso establecido para asegurar la disponibilidad y accesibilidad de los medicamentos e insumos
médico-quirúrgicos y odontológicos y otros productos sanitarios para el adecuado funcionamiento de
los servicios públicos de salud; para esto se debe coordinar, efectuar y controlar la selección,
programación, adquisición, almacenamiento, distribución y uso de los medicamentos e insumos médico
quirúrgicos, incluyendo el manejo de la información correspondiente.
A continuación se presenta un cuadro de relación de subprocesos de la DIRESA, Red y Microrred. La
descripción del proceso se puede apreciar en el flujo grama anexo.
Gráfico Nº 31: Proceso de Gestión de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos
RED
MICRORRED
65
8.1
PROGRAMACIÓN
Definición
La programación es la tarea de idear y ordenar las acciones necesarias para realizar un proyecto. El
subproceso de programación detalla los procedimientos para la programación de consumo, compras y
presupuesto que permita una mejor racionalidad de las compras. El subproceso está dirigido a optimizar
la utilización y disponibilidad de recursos financieros con las necesidades físicas de medicamentos e
insumos.
Gráfico Nº 32: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (1)
DIRES
Oficina Ejecutiva
de Administración
RED
Unidad de
Atención
Unidad de
planificación y
gestión sanitaria
MICRO-RED
Unidad de
Área de Admisión,
Unidad de gestión
Unidad de Soporte Responsable de
administración de
Estadística y
de información
Administrativo
la atención
recursos
Farmacia
Calcular el
consumo
histórico
Calcular las
metas de
servicio
Calcular el
volumen de
las
prestaciones
Controlar la
calidad de la
información
Definir el perfil
de la
población y el
epidemiológic
o
Realizar la
estimación del
consumo de
medicamentos
e insumos
Asesorar el
procedimiento
de estimación
Realizar la
validación de
la estimación
Consumo
estimado x
ITEM
Definir
inventario de
seguridad
Controlar y
consolidar
información
Definir los
precios por
producto
Definir las O/C
pendientes de
atención
A
66
Calcular
inventario
actual
Supervisar el
cálculo del
inventario
Gráfico Nº 33: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (2)
DIRES
RED
Oficina Ejecutiva
de Administración
S/. Proyección
Total Compras
Compra S/.
Estimadas x
ITEM
Unidad de
Atención
Unidad de
planificación y
gestión sanitaria
Realizar la
programación
de compras
Asesorar la
programación
MICRO-RED
Unidad de
Área de Admisión,
Unidad de gestión
Unidad de Soporte
administración de
Estadística y
de información
Administrativo
recursos
Farmacia
Compra Q
Estimadas x
ITEM
Definir el
tiempo de
entrega del
proveedor
Calcular la
fecha límite
para la llegada
de productos
Controlar y
consolidar
información
Realizar el
cronograma
de entregas
Asesorar la
realización del
cronograma
Cronograma
de Entregas
Gráfico Nº 34: Flujos del subproceso de programación de medicamentos e insumos (3)
DIRES
Oficina Ejecutiva
de Administración
RED
Unidad de
Atención
Unidad de
planificación y
gestión sanitaria
MICRO-RED
Unidad de
Área de Admisión,
Unidad de gestión
Unidad de Soporte
administración de
Estadística y
de información
Administrativo
recursos
Farmacia
Controlar el
cálculo del
presupuesto
Calcular el
Presupuesto
Financiero
Plan Anual de
Adquisiciones
Presupuesto
Financiero
Definir las
fuentes de
financiamiento
x ITEM
Calcular las
fechas de
disponibilidad
de fondos
Controlar la
programación
presupuestal
Realizar la
Programación
Presupuestal
Programación
Presupuestal
Compras
Financiadas
Compras No
Financiadas
Programación
de Caja
67
Descripción del subproceso
La propuesta de programación tiene 5 procedimientos claves que se explicarán a continuación.
68
•
Estimación del consumo de medicamentos: Los responsables de la atención de la microrred, con
apoyo de todas las áreas de la Microrred y de las unidades de atención individual y colectiva de
la red (cuando sea necesario) deben realizar el proceso de estimación con el asesoramiento de
la unidad de planificación y gestión sanitaria. Para esto necesitan el volumen de las
prestaciones, que lo calculan a partir de las metas de servicios que calcula el responsable de
atención de la Microrred; y la información de perfil de la población y perfil epidemiológico que
es calculado por el responsable de atención de la Microrred. Para la verificación de la
estimación, que es realizado por las unidades de atención individual y atención colectiva, el área
de admisión, estadística y farmacia debe calcular el consumo histórico y enviarlo a la unidad de
gestión de la información para el control de calidad antes de ser enviado a las unidades de
atención El proceso da como resultado el consumo estimado por ítem.
•
Programación de compras: Las unidades de atención individual y atención colectiva de la red
deben realizar el proceso de programación de compras con el asesoramiento de la unidad de
planificación y gestión sanitaria. Para este proceso necesitan el consumo estimado por ítem del
proceso anterior; el inventario de seguridad, que debe ser definido por la unidad de
administración de recursos de la red; el inventario actual, que es calculado por el área de
admisión estadística y farmacia de la Microrred con la supervisión del área de soporte
administrativo de la microrred, y es controlado y verificado por la unidad de administración de
recursos de la red; los precios por producto que deberá definir la unidad de administración de
recursos de la red, y las órdenes de compra pendientes de atención, información que también
deberá manejar la unidad de administración de recursos de la red. El proceso da como resultado
la proyección total de compras en soles, las compras estimadas por ítem en soles y las compras
estimadas por ítem en cantidad.
•
Elaboración del cronograma de entregas: las unidades de atención individual y atención
colectiva de la red deben realizar el procedimiento del cronograma de entregas con el
asesoramiento de la unidad de planificación y gestión sanitaria. La información necesaria
comprende las compras estimadas por ítem en cantidad del proceso anterior; el tiempo de
entrega del proveedor que será definido por la unidad de administración de recursos; y la fecha
límite de entrega que debe ser calculada por el área de admisión, estadística y farmacia y con la
verificación y control de la unidad de administración de recursos. El resultado del proceso es el
cronograma de entregas.
•
Cálculo del presupuesto financiero: Es realizado por la unidad de administración de recursos con
el control de la Oficina Ejecutiva de Administración. Se necesita el cronograma de entregas del
proceso anterior, la proyección total de compras en soles y las compras estimadas en soles del
proceso de programación de compras. Dando como resultado el plan anual de adquisiciones y el
presupuesto financiero.
•
Elaboración de la programación presupuestal: Es realizado por la unidad de administración de
recursos de la red con el control de la Oficina Ejecutiva de Administración de la DIRESA. Las
entradas de información son el plan anual de adquisiciones y el presupuesto financiero del
proceso anterior; las fuentes de financiamiento que deben ser definidas por la unidad de
administración de recursos; y finalmente las fechas de disponibilidad de fondos que deben ser
calculadas por la unidad de administración de recursos. El resultado de este ejercicio es la
programación presupuestal, las compras financiadas, las compras no financiadas y la
programación de caja.
8.2
ADQUISICIÓN
Definición
La adquisición es la obtención de algo con dinero, en este caso serían medicamentos e insumos. El
subproceso de adquisición detalla los procedimientos para ejecutar la compra corporativa nacional y la
compra local. Ambas serán realizadas por la red ejecutora. El subproceso inicia con la firma del contrato
y termina con la recepción de los medicamentos e insumos.
Descripción del subproceso
Para la adquisición se ha separado en Compra Corporativa Nacional, que tiene por finalidad adquirir los
medicamentos e insumos médico-quirúrgicos de mayor consumo en los establecimientos de salud y de
impacto en el presupuesto nacional, que corresponde a la compra del 80% de medicamentos
aproximadamente, y compra local, la compra de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos no
incluidos en la compra nacional, que abarca el 20% restante de medicamentos y el 100% de los insumos.
A continuación se describen ambos subprocesos.
•
Compra corporativa nacional (80% de los medicamentos): Una vez firmado el contrato, la unidad
de administración de recursos de la red ejecutora debe girar el certificado de disponibilidad
presupuestaria, es decir comunicar a las redes operativas que se cuentan con fondos para
realizar la compra. Las redes operativas deben realizar el pedido de compra y enviarlo a la
unidad de administración de recursos de la red ejecutora. Por su lado, la red ejecutora deberá
controlar que se cumplan los tiempos establecidos para mandar el pedido. Una vez revisada la
consistencia del pedido la unidad de administración de recursos emite la orden de compra al
proveedor, esta se debe enviar antes del plazo límite de entrega. La Oficina Ejecutiva de
Administración de la DIRESA hará el monitoreo de los tiempos de entrega. Es importante que
cuando se reciban los medicamentos se verifique el tiempo de entrega y si se han entregado
todos los documentos, para aplicar la multa en el caso correspondiente. Finalmente se realiza el
pago al proveedor.7
•
Compra Regional (20% de los medicamentos 100% de los insumos): Para la compra regional se
inicia con una programación de compras y la verificación de fondos. Cuando se tienen estos dos
la Oficina Ejecutiva de Administración deberá determinar qué red ejecutora realizará el
expediente y firmara el contrato en representación de las 4 redes ejecutoras. La unidad de
administración de recursos de la red designada deberá realizar el expediente, que consta de un
pequeño estudio de mercado donde se analizan los precios de los distintos proveedores para los
medicamentos e insumos que se deseen adquirir. Este expediente debe ser enviado al Comité
de Compras. El Comité de Compras deberá iniciar el proceso de selección de proveedor. Una vez
7 En caso no hayan redes operativas, la red ejecutora realizará la programación, el pedido y la orden de compra
correspondiente para la compra.
69
adjudicado el proveedor el director de la Red designada deberá firmar el contrato, donde se
especificara la entrega en las 4 redes ejecutoras y cada red ejecutora emitirá su propia orden de
compra. La unidad de administración de recursos de la red prosigue realizando el pedido y
enviando la orden de compra al proveedor, para ambos procedimientos la Oficina Ejecutiva
Administrativa de la DIRESA deberá controlar que se cumplan los tiempos establecidos en el
contrato. Es importante que cuando se reciban los medicamentos e insumos se verifique el
tiempo de entrega y si se han entregado todos los documentos, para aplicar la multa en el caso
correspondiente. Finalmente se realiza el pago al proveedor
Gráfico Nº 35: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra nacional)(1)
DIRES
Oficina Ejecutiva de
Administración
RED EJECUTORA
Director
RED OPERATIVA
Unidad de Administración de
Recursos
Unidad de Administración de
Recursos
Verificar que se
otorgue la buena
pro
Recibir contrato y
enviar a la Red
Ejecutora
Firmar contrato
Controlar que se
cumplan los
tiempos para la
remisión del
contrato
Remitir contrato
firmado
Girar certificado
de disponibilidad
presupuestaria
Realizar pedido de
compra
Controlar que se
cumplan los
tiempos para
enviar el pedido
Verificar
consistencia de
pedido
OK?
70
Enviar pedido a la
Red ejecutora
Gráfico Nº 36: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra nacional)(2)
DIRES
Oficina Ejecutiva de
Administración
RED EJECUTORA
Director
RED OPERATIVA
Unidad de Administración de
Recursos
Controlar que se
cumplan los
tiempos para la
emisión de la O/C
Emitir Orden de
Compra al
proveedor
Controlar que
cumplan con la
verificación y la
aplicación y de
multas y
sanciones
Al recibir los
medicamentos se
verificará el
tiempo de entrega
y si cuenta con los
documentos
completos
Unidad de Administración de
Recursos
OK?
Realizar acta con
observaciones
(multa, informe de
incumplimiento)
Pagar al
proveedor
71
Gráfico Nº 37: Flujos del subproceso deadquisición de medicamentos (Compra Regional)
72
8.3
ALMACENAMIENTO
Definición
El almacenamiento es la acción y efecto de guardar en un almacén. El subproceso de almacenamiento
de medicamentos e insumos tiene como finalidad que se cumplan con las buenas prácticas para la
recepción, inspección y almacenamiento.
Descripción del subproceso
Para el proceso de almacenamiento, se ha separado en recepción, inspección y almacenamiento.
•
Recepción: El proceso de recepción se lleva a cabo en la unidad de administración de recursos
de la red. El primer paso en la recepción de medicamentos es verificar la documentación
presentada. En el caso de medicamentos se debe revisar la siguiente información: nombre del
producto, concentración y forma farmacéutica (cuando corresponda), fabricante, presentación,
cantidad solicitada y otros documentos e información establecida en la orden de compra o
requerimiento. Para los insumos se debe verificar: el certificado analítico del fabricante (los
datos deben coincidir con los que figuran en la etiqueta del insumo), denominación del insumo
(grado o tipo), nombre del fabricante y proveedor, fecha de elaboración y vencimiento y el
número de lote. Si la documentación no está completa no se debe firmar ni sellar la guía de
remisión y se debe solicitar al proveedor la regularización de la documentación. Luego se
procede a verificar la cantidad obtenida y si concuerda se firma la guía de remisión. La oficina
Ejecutiva de Administración de la DIRESA debe controlar que la guía de remisión tenga la fecha
real de cuando se recibió todos los documentos y la cantidad correcta de los productos
necesitados.
•
Inspección: Luego, la unidad de administración de recursos procede a realizar una inspección de
las características externas de una muestra representativa. La inspección incluye la revisión del
embalaje (limpio, no arrugado, no quebrado, no húmedo y que se encuentre cerrado), el envase
(identificación correspondiente, limpio, liso, integro, seco y que se encuentre cerrado, que no se
observen manchas, grietas, rajaduras, que el sello sea seguro, que no estén deformados), los
rótulos (legibles; indelebles; las etiquetas deben tener el nombre del producto, concentración,
forma farmacéutica, forma de presentación, número de lote, fecha de vencimiento, registro
sanitario, identificación del fabricante y condiciones de almacenamiento), por último se debe
inspeccionar el contenido, siempre que no haya riesgo de alteración de los mismos. Si los
productos no pasan la inspección no deberán ser aceptados y se deberá informar sobre quejas y
reclamos. De otro modo se certifica la recepción mediante un comprobante (o Acta de
Recepción)
•
Almacenamiento: El almacenamiento es función de la unidad de administración de recursos de
la red. La Dirección Ejecutiva de Control y Fiscalización se encargará de fiscalizar que se cumplan
las buenas prácticas de almacenamiento. Las áreas de almacenamiento deberán tener las
dimensiones apropiadas para permitir una organización correcta, deben estar separadas o
delimitadas, debe contar con una adecuada circulación de aire y ser de fácil movimiento y
73
mantenimiento. Cuando se acepten los productos deben ser clasificados según el sistema FEFO8
(primero en expirar primero en salir), se debe considerar la clase terapéutica, orden alfabético,
forma farmacéutica, entre otros. La Oficina Ejecutiva de Administración de la DIRESA se
encargará de supervisar la correcta distribución de los productos. Si el producto requiere áreas
con condiciones ambientales especiales, se debe identificar el producto inmediatamente y
almacenar de acuerdo a las instrucciones escritas controlando permanentemente las
condiciones requeridas (temperatura, intensidad de luz, productos a granel, etc.) Una vez
almacenados los productos se deben registrar señalando el número de lote y la fecha de
vencimiento.
Gráfico Nº 38: Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (1)
RED: Unidad de
Administración de Recursos
Verificar
documentación
presentada
NO
OK?
SI
No se firma la
guía de remisión y
se solicita la
regularización al
proveedor
Verificar la
cantidad obtenida
NO
Responsable de la
Gestión de
Medicamentos (RED)
Controlar que la
guía tenga la
fecha de cuando
se recibió todos
los documentos y
la cantidad de
producto
necesario
OK?
No se firma la
guía de remisión y
se solicita la
regularización al
proveedor
Firmar la guía de
remisión
A
8
74
Por sus siglas en ingles First Expired First Out
SI
Gráfico Nº 39 Flujos del subproceso de almacenamiento de medicamentos e insumos (2)
75
8.4
DISTRIBUCIÓN
Definición
Distribuir significa dividir algo entre varias personas, designando lo que a cada una corresponde, según
voluntad, conveniencia, regla o derecho. En el caso del subproceso de distribución se dividen los
medicamentos adquiridos y almacenados según la programación de necesidades y pedidos de los
establecimientos de salud. En este subproceso también existen procedimientos para asegurar la calidad
de los medicamentos a distribuir.
Descripción del subproceso
Para explicar la distribución se ha separado en: a) el pedido de reposición de las microrredes; b) la
programación de la distribución por parte de la Red, y; c) la preparación de los productos siguiendo el
manual de buenas prácticas de almacenamiento.
•
Pedido de reposición: Son los procedimientos necesarios para que el establecimiento informe a
la microrred la necesidad de reposición de medicamentos e insumos. La microrred informará a
la red, para que le despache los medicamentos e insumos necesarios. Para iniciar un pedido de
reposición el responsable de farmacia de la microrred deberá calcular la cantidad de reposición
y realizar una proyección a futuro de medicamentos e insumos. La unidad de soporte
administrativo de la microrred verifica la consistencia de la información de inventarios (es
función de la unidad de administración de recursos de la red verificar que se realice la
consistencia de información) y envía el pedido a la unidad de atención individual de la red. La
unidad de atención individual deberá verificar la información obtenida (puede compararla con la
programación de compras realizada) y de ser consistente envía la información a la unidad de
administración de recursos de la red para programar la distribución. Es responsabilidad de la
Oficina Ejecutiva de Administración de la DIRESA asegurarse que la red realice la verificación de
la información recibida.
•
Programar la distribución: Son los procedimientos que se realizan si existen recursos disponibles
para atender a los pedidos de reposición, así como la programación de compras para atender los
pedidos cuando existan recursos. Una vez que la unidad de administración de recursos recibe el
pedido de reposición debe verificar si cuentan con los recursos disponibles. De no contar con los
productos se deberá revisar si existe alguna orden de compra emitida y que esté pendiente de
entrega. De no haber ninguna orden de compra se debe emitir una y esperar por la llegada de
los productos. Cuando se cuente con los productos solicitados la unidad de atención individual
programará la distribución de estos.
•
Preparar los productos para la distribución: Son los procedimientos necesarios para que
asegurar que los medicamentos e insumos que van a ser distribuidos cuenten con los estándares
de calidad y se evite toda confusión9. Este procedimiento se puede realizar del mismo modo en
la microrred. Cuando se haya programado la distribución la unidad de administración de
recursos de la red deberá preparar los medicamentos e insumos. Primero verificará el pedido y
seleccionara los productos según el sistema FEFO10 (primero en expirar primero en salir), debe
9
Ministerio de Salud: Manual de Buenas Practicas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos y Afines, Lima 1999
Por sus siglas en ingles First Expired First Out
10
76
verificar que los productos seleccionados sean los productos solicitados. Deberá verificar la
calidad de los productos y embalar los productos según su especificación, asegurándose que el
etiquetado no sea fácilmente desprendible y que se identifiquen los lotes que van a cada
destinatario. Si los productos requieren almacenamiento a temperatura controlada deberán ser
transportados por medios especializados para no romper la cadena de frío. Para el caso de la
distribución desde la red, la Dirección Ejecutiva de Control y Fiscalización deberá controlar que
se cumplan las buenas prácticas de almacenamiento para preparar para la distribución.
Gráfico Nº 40: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (1)
DIRES
Oficina Ejecutiva de
Administración
RED
Unidad de administración de
recursos
MICRO-RED
Unidad de Soporte
Administrativo
Unidad de atención individual
Responsable de Farmacia
Calcular la
cantidad de
reposición y
proyección a
consumo de
medicamentos e
insumos
Verificar que se
realice la
consistencia de la
solicitud
Verificar la
consistencia de la
solicitud
NO
OK?
SI
Enviar pedido a la
RED
Verificar que se
realice la
consistencia del
pedido
Verificar la
consistencia del
pedido
NO
OK?
SI
Enviar pedido a la
unidad de
administración de
recursos
NO
Hay recursos
disponibiles?
SI
NO
Existe O/C
emitida?
SI
Programar
distribución de
productos
Emitir O/C
Esperar llegada
de productos
77
Gráfico Nº 41: Flujos del subproceso de distribución de medicamentos e insumos (2)
DIRES
Dirección Ejecutiva de Control
y Fiscalización Sectorial
RED
Unidad de administración de
recursos
Verificar pedido
Seleccionar
productos (según
sistema FEFO)
verificando que
correspondan a
los solicitados
Verificar la calidad
de los productos
Identificar los lotes
que van a cada
destinatario
Embalar los
productos según
su especificación
Se deben
transportar con
control de
temperatura?
Asegurar que se
mantenga la
cadena de frio
durante el
transporte
Controlar que se
cumplan las
buenas prácticas
para preparar la
distribución
78
Distribuir los
productos a sus
Micro-Redes
Unidad de atención individual
MICRO-RED
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Unidad de Soporte
Administrativo
Responsable de la atención
9. GESTIÓN DE LAS INVERSIONES
CONCEPTO
Es el proceso orientado a la programación, formulación, ejecución, evaluación y control de proyectos y
programas de inversión en los distintos niveles de gobierno y los servicios públicos de salud. Los
proyectos de inversión se pueden tener los siguientes componentes:
•
Infraestructura de salud: Es el conjunto de obras que constituyen transformación bruta de
capital; es el patrimonio existente en el sector salud.
•
Equipamiento: El equipamiento en el sector salud es la provisión de todos los equipos y
maquinarias necesarios para la prestación de un servicio adecuado; también forma parte del
patrimonio.
•
Asistencia técnica: Es la transferencia de conocimientos a través de muchos medios de
comunicación con el propósito de producir cambios organizacionales y fortalecer las
capacidades de las unidades de gobierno o de los servicios de salud.
Gráfico Nº 42: Proceso de Gestión de las Inversiones
DIRESA
RED
MICRORRED
79
SUBPROCESOS
9.1
IDENTIFICAR, PROMOVER Y FORMULAR PROYECTOS DE INVERSIÓN
PÚBLICA EN SALUD
Definición
Descripción del subproceso
9.2
EJECUCIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD
Definición
El subproceso de ejecución de proyectos se define como
Descripción del subproceso
9.3
GESTIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS PARA LA OPERACIÓN DE
LOS PROYECTOS DE INVERSIÓN
Definición
El subproceso de gestión de los recursos humanos es la administración del personal encargado de
operar los proyectos de inversión. Esto puede incluir la contratación de personal nuevo, la asignación de
personal ya contratado y la capacitación del personal.
Descripción del subproceso
9.4
OPERAR LOS PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA
Definición
Es el subproceso de llevar a cabo los proyectos de inversión cuando han sido completados.
Descripción del subproceso
80
10. PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y GARANTÍA DE LOS
DERECHOS CIUDADANOS EN SALUD Y LA
PARTICIPACIÓN CIUDADANA
CONCEPTO
Son los mecanismos, procedimientos y recursos que orientan los niveles de gobierno sectorial para
promover, proteger y garantizar el derecho y el deber de la ciudadanía en el acceso a la información, la
participación sustantiva en las decisiones referidas a la definición de políticas de salud y la vigilancia de
la prestación de servicios. Incluye la transparencia y la rendición de cuentas; el desarrollo de
mecanismos sectoriales de participación y exigibilidad de derechos; la remoción de barreras para la
participación, la construcción de capacidades y la ampliación de oportunidades para una participación
inclusiva, plural e intercultural. Los objetos de este proceso son:
Formulación y gestión de políticas: Participación de la sociedad civil en la elaboración de los
lineamientos de políticas de salud, políticas específicas de un ámbito de competencia del sector
salud y políticas regionales, provinciales y distritales.
Conducción de los servicios de salud: Participación de la sociedad civil, debidamente representada,
en la toma de decisiones estratégicas de conducción política de los servicios de salud (aprobación de
planes y presupuestos, evaluación de resultados de la gestión de los servicios, designación de los
responsables de la gestión y aseguramiento de la gobernabilidad social), a través de los órganos de
gobierno corporativos de los servicios de salud.
Brindar información a la ciudadanía: Procedimientos basados en las normas de transparencia, que
se inicia con un pedido de información del sector por parte de la sociedad civil, con el propósito de
vigilancia social.
Tramitación de quejas en los servicios de salud: Procedimiento de solicitud y trámite por parte de la
sociedad civil referido al pedido de adopción de medidas orientadas a resolver una queja surgida por
mala calidad de atención de salud, mal trato de personal de salud, etc.
Tramitación de solicitudes de remoción de autoridades sanitarias y responsables de la gestión de
los servicios: Procedimiento de solicitud y tramite para la remoción de funcionarios cuestionados
por la sociedad civil, cuyo efecto, luego de culminado el proceso de investigación, se expresa en la
obligación por parte del organismo correspondiente de remover al funcionario cuestionado; si
correspondiera.
81
Gráfico Nº 43: Proceso de promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en
salud y la participación ciudadana
DIRESA
SUBPROCESOS
82
RED
MICRORRED