1st - Achievement First
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Achievement First Linden Elementary School Waitlist Application 800 Van Siclen Ave, Brooklyn, NY 11207 To apply to the waitlist for the 2014-15 school year, fill out the application below. Waitlist applications may be submitted at any time and families will be admitted first-come, first-served. Application must be completed in full and signed for applicant to be eligible. Applicant will be added to waitlist for the grade in which he/she is currently enrolled. Student Information Grade Applying (2014-15 year): Name (First Middle Last): K 1st Gender: Male Female __________________________________________________________________________ * To be eligible for kindergarten in 2014-15, student must be five years old by 12/31/14. Date of Birth* (mm/dd/yyyy): _____/_____/_______ Current School ____________________________ Current Grade (2013-14): Parent/Guardian Name: ______________________________________ Pre-K K 1st Relation: Mother Father Legal Guardian Street Address: ______________________________________________ Apt #: _________ City :___________________ State: ___________ Zip Code: ___________ E-mail Address: _______________________________________________ Home Phone: _________________________________________ Work Phone: ___________________________________ Cell Phone: _________________________________________ Please note: Siblings of current Achievement First scholars are eligible for waitlist preference. New York State law defines a sibling as a brother, sister, or other child legally under your care and residing in the same household. Does the applicant have a sibling currently attending or accepted to Achievement First? If yes: Sibling’s full name: ______________________________________ Yes No Sibling 2014-15 Grade: ____________ AF Aspire AF Apollo AF Brownsville AF Bushwick AF Crown Heights AF East New York AF Endeavor AF Linden AF North Brooklyn Prep Does the applicant have a sibling also applying to Achievement First? Yes No Attending: If yes: Sibling’s full name: _______________________________________ Sibling 2014-15 Grade: ____________ AF Aspire AF Apollo AF Brownsville AF Bushwick AF Crown Heights AF East New York AF Endeavor AF Linden AF North Brooklyn Prep Applying: Note: If you have more than one child seeking admission, you must complete a separate waitlist application for each. Parent/Guardian Consent: By placing my signature below I agree to have my child placed on the waitlist for admission to Achievement First. I understand that admission is not guaranteed. I agree that the school records of the student for whom I am submitting this application may be used for studies of this school, even if the child is not given admission. I also understand that this information will be kept confidential and that, in these studies, only summary outcomes, not individual scores will be reported. Achievement First will not discriminate against any student, employee, or other person on the basis of national origin, ethnicity, gender, or disability or any other ground that would be unlawful if done by any other public school. Parent/Guardian Name (print): ___________________________________________ Parent/Guardian Signature: ___________________________________________ Date: _____/_____/_______ Mail or Fax Completed Application to: Achievement First Linden Elementary School, 800 Van Siclen Avenue, Brooklyn, NY 11207 Fax: 718-789-1649 www.achievementfirst.org Date Received: _____________ Staff Initials: _____________ Achievement First Linden Escuela Primaria - Solicitud de Lista de Espera 800 Van Siclen Ave, Brooklyn, NY 11207 Para solicitar la inscripción en la lista de espera para el ciclo lectivo 2014-15, complete la solicitud a continuación. Las solicitudes de las listas de espera se pueden enviar en cualquier momento. El aspirante habrá cumplido con los requisitos cuando complete y firme la solicitud. Información del alumno Grado para el que solicita ingreso (2014-15): K 1st Sexo: Femenino Masculino Nombre (Nombre, Segundo Nombre, Apellido): ______________________________________________________________ Fecha de nacimiento: _____/_____/_______ Nombre de la escuela actual: ______________________ Grado actual (año escolar 2013-14): Pre-K K 1 Madre Padre Tutor Legal Nombre y apellido del padre/madre/tutor legal: _________________________________ Dirección particular del alumno: _______________________________________________ Apto : ______________ Ciudad: _________________ Estado: ________ Código Postal: ___________ Correo electrónico: __________________ Teléfono particular: _________________________________ Teléfono del trabajo: _________________________________ Teléfono cellular: _________________________________ Tenga en cuenta: De acuerdo con la ley del Estado de Nueva York, los hermanos reúnen los requisitos necesarios para su admisión en la misma escuela pública autónoma Achievement First por medio de la preferencia de hermanos. Por hermano se entiende hermano, hermana o cualquier niño que por ley se encuentra bajo su cuidado y resida en el mismo hogar. ¿El solicitante tiene hermanos (hermano, hermana o niño que por ley se encuentra bajo su cuidado) que en la actualidad asisten a una escuela Achievement First? Sí No En caso afirmativo, nombre completo del hermano: ____________________________________ Grado 2013-14: _________ Escuela: AF Aspire AF Apollo AF Brownsville AF Bushwick AF Crown Heights AF University Prep High AF Brooklyn High AF East New York AF Endeavor ¿El solicitante tiene un hermano que también solicita el ingreso a una escuela AF? Sí No En caso afirmativo, nombre completo del hermano: ____________________________________ Grado 2013-14: _________ AF Apollo AF Brownsville AF Bushwick AF Crown Heights AF Aspire AF University Prep High AF Brooklyn High Escuela: AF East New York AF Endeavor Nota: Si usted tiene más de un niño que solicita la admisión, debe completar una solicitud separada para cada niño. Consentimento de padre/madre/tutor: Con mi firma a continuación acepto que mi hijo se encuentre en la lista de espera para ingresar a Achievement First. Acepto que los registros escolares del alumno incluido en esta solicitud se puedan utilizar para estudios de la escuela, incluso si no se acepta el ingreso del niño. También entiendo que esta información será confidencial y que en dichos estudios se informarán sólo los resultados resumidos, no los puntajes individuales. Achievement First no discriminará a ningún alumno, empleado u otra persona por su país de origen, etnia, sexo, discapacidad o cualquier otra razón que sería ilícita si lo hiciera cualquier otra escuela pública. Firma de padre/madre/tutor legal: ___________________________________________ Fecha: ___/___/_____ La aplicación puede enviarse por correo postal: Achievement First Linden Escuela Primaria 800 Van Siclen Avenue, Brooklyn, NY 11207 Fax: 718-789-1649 www.achievementfirst.org
