UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS INSCRIPCION

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS
“Francisco García Salinas”
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES
Av. Ramón López Velarde no. 117 cp.98000 tel: 3-91-07 ext. 1161, 1162
Tel Directo:92-5-66-46 y 47 email [email protected]
INSCRIPCION PROVISIONAL Y/O CON DOCUMENTOS EN MAL ESTADO
DRA. SAMANTA DESIRE BERNAL AYALA
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS
ESCOLARES DE LA UAZ
P R E S E N T E.
*LLENADO EXCLUSIVO PERSONAL DEL DEPARTAMENTO ESCOLAR
Por este conducto me permito hacer de su conocimiento, para efecto de que se realice mi
inscripción ante este Departamento, que no cuento con el (los) siguiente (s) documento (s) ó están en
mal estado.
*(
*(
*(
*(
*(
*(
) Acta de nacimiento ________________________________________________________________________
) Certificado de primaria____________________________________________________________________
) Certificado de secundaria_________________________________________________________________
) Certificado de bachillerato________________________________________________________________
) Examen Medico_____________________________________________________________________________
) Otros__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Por lo que solicito se me inscriba de forma PROVISIONAL comprometiéndome a entregar
dicho (s) documento (s) en un plazo no mayor a 180 (ciento ochenta) días naturales a partir de la
fecha de inicio de clases del presente ciclo escolar, en el entendido que de no hacerlo, la inscripción
no procederá y seré DADO DE BAJA DEFINITIVA, así como también a la renuncia de las calificaciones
y derechos obtenidos sin responsabilidad alguna para la institución.
Aceptando los términos y condiciones del presente y bajo protesta de decir verdad
manifiesto que los datos aquí asentados son verdaderos, en caso contrario seré acreedor (a) a las
sanciones que derivan de la Legislación Universitaria.
Zacatecas, Zac., a ________________de ____________________de 20_______
NOMBRE: __________________________________________________________________________________________
DOMICILIO COMPLETO: _________________________________________________________________________
TELEFONO: ________________________________________________________________________________________
UNIDAD ACADEMICA:____________________________________________________________________________
PROGRAMA ACADEMICO:________________________________________________________________________
______________________________________________________________
FIRMA