“Peritonitis Secundaria factor de riesgo para hernia incisional”

“Peritonitis Secundaria factor de riesgo para hernia incisional”
Mohammed, R, et al. “Long term follow up for incisional hernia after severe secondary peritonitisincidence and risk factor” J Am Surg 2010; 200:229-234. Department of General, Visceral, Vascular
and Pediatric Surgery, University of Saarland, Homburg, Germany.
La laparotomía y su incisión en línea media es el abordaje estándar para entrar a cavidad abdominal
y eliminar la fuente infecciosa en pacientes con peritonitis secundaria, existen diversas estrategias
quirúrgicas para el tratamiento de peritonitis secundaria las cuales incluyen: una relaparotomia
planeada, lavado de cavidad con grandes volúmenes. Una tratamiento bien orientado tal como
cuidado intensivo, cirugía y tratamiento antibiótico han aumentado la sobrevida de pacientes con
peritonitis secundaria, muy poca información en el seguimiento de estos pacientes está disponible,
una de las complicaciones secundaria a la laparotomía es la hernia incisional. En la población
quirúrgica general el 5 a15% de los pacientes desarrolla hernia incisional con menos de 1 ano
posterior a una laparotomía en la línea media, y la hernia incisional continua siendo la mayor
complicación en el postoperatorio después de cirugía abdominal abierta. Existen factores que
predisponen el desarrollo de Hernia incisional tales como el tabaquismo, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, obesidad, diabetes y alteraciones genéticas del colágeno. En los pacientes que
se someten a cirugía para tratar una peritonitis secundaria, frecuentes laparotomías de revisión,
infecciones de la pared abdominal y la respuesta mixta entre la reparación de tejidos y respuesta
inflamatoria sistémica puede disminuir la resistencia de la pared abdominal y ser mas susceptible a
padecer una hernia incisional, además los cambios en la permeabilidad capilar con edema
esplacnico e íleo intestinal, contribuye al aumento de la presión intraabdominal durante el curso de
una peritonitis secundaria, por lo tanto se analizaron la incidencia y factores de riesgo para padecer
hernia incisional en pacientes con peritonitis secundaria. Entre enero de 1997 a diciembre del 2004
los datos de pacientes con características ya antes mencionadas se recolectaron, se tomaron como
criterios de inclusión: una edad de 16 a 99 años con peritonitis fecal o purulenta causada por
perforación de víscera hueca. Los criterios de exclusión fueron: peritonitis causada por pancreatitis,
peritonitis causada por infección de catéter de diálisis peritoneal, aquellos con incisiones que no
sean en línea media, pacientes con abdomen congelado y abdomen sin cierre definitivo de la fascia
abdominal. Un total de 198 pacientes reunieron los criterios. La media de sobrevida de los 198
pacientes fue de 122 meses, 88 pacientes fallecieron, 18 a los cuales no se les pudo dar seguimiento
y quedaron en el grupo 110 pacientes. 54.3% de los pacientes desarrollaron hernia incisional. Los
factores asociados a desarrollar hernia incisional fueron: índice de masa corporal, enfermedad
coronaria, pérdida masiva de sangre, transfusiones tanto en el pre como en el postquirúrgico y
perforación de intestino delgado como fuente de infección para desarrollar peritonitis. Se concluye
la que la hernia incisional ocurre con frecuencia después de una peritonitis secundaria, además de
factores de riesgos ya existentes de base en el paciente, así como factores como sangrado o
transfusiones se relacionaron al desarrollo de una hernia. Es de llamar la atención que la técnica
quirúrgica no fue relacionada en esta serie al desarrollo de hernia incisional
Dr. José Luis Rivera Pedraza R2CG