TRATAMIENTO POSTURAL DEL PACIENTE QUEMADO

TRATAMIENTO
POSTURAL
DEL
PACIENTE QUEMADO
“En la vida triunfan aquellos que no se dejan
abrumar p
por el fracaso, aquellos
q
que
q
se
levantan cada vez que se caen, aquellos que no
se cansan nunca de perseguir sus sueños.”
Lens Cejudo.
¾ Cambio
C bi en ell objetivo
bj ti del
d l tratamiento
t t i t d
dell quemado:
d
- Tradicionalmente Æ SUPERVIVENCIA
- Actualmente Æ SUPERVIVENCIA + CALIDAD DE VIDA
¾ Tratamiento precoz del Gran Quemado Æ desde el momento del
ingreso
CAUSAS DE LA INMOVILIDAD EN EL PACIENTE
QUEMADO
9Dolor Æ quemadura, escarotomías, fasciotomías,...
Alteraciones músculo
músculo-esqueléticas
esqueléticas Æ lesiones asociadas
9Alteraciones
9Alteraciones neurológicasÆ seudoanalgesia u otras lesiones
9Alteraciones cardiovasculares y pulmonares Æ patologías
previas, síndrome de inhalación,...
9Deprivación sensorial Æ seudoanalgesia, vendajes,...
9Dispositivos de monitorización, vías, sondas, férulas,...
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
™ A nivel músculo-esquelético
músculo esquelético Æ atrofia,
atrofia disminución fuerza
muscular, contracturas y rigideces.
™ A nivel
i l cardiovascular
di
s l Æ hipotensión
hi t sió ortostática
t státi y TEP /TVP.
/TVP
™ A nivel respiratorio Æ disminución capacidad pulmonar.
™A nivel gastrointestinal Æ anorexia, estreñimiento, distensión
abdominal.
abdominal
™A nivel génito-urinario Æ retención urinaria, infecciones.
™ A nivel psicológico Æ insomnio, depresión, sentimiento de
incapacidad dependencia
incapacidad,
dependencia.
™ A nivel de la piel Æ UPP
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
ªRecuperar o mantener estado físico que permita
retornar a sus actividades previas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
ª Disminuir las complicaciones derivadas del compromiso
articular.
ªAcelerar el proceso de cicatrización, en posición
funcional, con la menor aparición de secuelas.
ªDisminuir la presencia de dolor.
ªF ilit ell d
ªFacilitar
descanso d
dell paciente.
i t
ªEvitar la aparición de complicaciones que prolonguen sus
hospitalización y encamamiento.
‰ Planificación del tratamiento postural de forma individual.
‰ Se tendrá en cuenta: SCQ, profundidad, patologías,
complicaciones tipo de tratamiento,
complicaciones,
tratamiento dispositivos,
dispositivos dolor
dolor,...
‰ PRINCIPIOS BÁSICOS:
¾ Inicio el mismo día del trauma.
¾ Evitar periodos prolongados de inmovilidad.
inmovilidad
¾ Manejo adecuado de la analgesia.
¾ Movilizaciones activos, activo-asistidas o pasivas.
¾ Distribución actividades durante el día.
¾ Adecuada nutrición.
¾ Promoción de la participación del paciente y familia
posición de “confort”
¾ Postura adecuada Æ evitar p
inadecuadas.
CAMBIOS POSTURALES:
^ Cada 2-3 horas, respetando tiempo
de sueño en pacientes conscientes y que
se movilicen por sí mismos.
^ Orden
O d rotatorio.
t t i
^ En sedestación, movilizar cada hora.
^ No arrastrar. Movilizar con entremetida.
^ Mantener alineación corporal.
corporal
^ Evitar contacto entre prominencias óseas.
^ Cama limpia, seca y sin arrugas.
^ Evitar presión de sondas
sondas, mascarillas
mascarillas, SV
SV, TOT
TOT, vías
vías,.
^ Uso de medidas que amortigüen la presión de zonas de apoyo.
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Q
QUEMADO.
1. POSICIÓN DE
DECÚBITO SUPINO
2 POSICIÓN DE
2.
DECÚBITO PRONO
3. POSICIÓN DE
DECÚBITO LATERAL.
LATERAL
4 POSICIÓN DE
4.
SEDESTACIÓN.
ACCIONES GENERALES.
; Deambulación
D
b l ió temprana.
t
; Sedestación precoz.
; Movilización del paciente, activa o
activo-asistida de las articulaciones
implicadas en la quemadura.
; INMOVILIDAD (7-10 días) Æ zonas injertadas.
; Cobertura con apósito biosintético Æ no apoyo, entorno
estéril.
; Realización de AVD por le paciente Æ mejora psicológica.
; Evitar posición de confort Æ acortamiento músculo-articular.
; Ferulización Æ mismos principios del tratamiento postural.
CAMA FLUIDIFICADA POR AIRE
Indicada en quemaduras de
espalda y glúteos.
lúte s
CARA Y CUELLO
Ö CABECERO ELEVADO.
ÖHIPEREXTENSIÓN DE CUELLO Æ ALMOHADA EN CINTURA
ESCAPULAR.
ÖMOVILIZACIÓN ACTIVA DE CARA Y CUELLO Æ MÍMICA.
MANO Y MMSS
Ö P
POSICIÓN
ÓN FUNCIONAL:
F N
N L
Mano: Muñeca en neutro o ligera extensión.
Art MTF e IF en flexión.
Art.
flexión
Pulgar en abducción.
Codo: Flexión 90º y pronosupinación neutra o
en ligera pronación.
Hombro:Flexión 45º, abducción 60º y rotación
interna 30
30º-40
40º.
Ö PREVENCIÓN DE SECUELAS:
Mano: Posición funcional + elevación.
elevación
Codo: EXT en quemaduras anteriores.
FLEX en q
quemaduras p
posteriores.
Hombro:ABD + FLEX Æ evitar bridas.
MMSS elevado
l
d con almohadas
l h d o hamacas
h
MANO Y MMSS
Ö MOVILIZACIONES
L
NE Æ PRECOZ
PRE
Pasiva: Pacientes sedados o pérdida masa muscular
Activas:
Manos: FLEX-EXT de dedos + separación
Codos.
Hombro.
MANO Y MMSS
Ö FERULIZACIONES
MIEMBROS INFERIORES
Ö POSICIÓN FUNCIONAL:
g
• Articulación coxofemoral en ABD y ligera
FLEX.
• Articulación femorotibial en ligera FLEX,
sin compresión del paquete vasculonervioso.
• Pie evitando el equino.
Ö PREVENCIÓN
Ó DE SECUELAS:
• Miembros elevados con almohadas.
• Férulas
Fé l de
d Brown
B
para evitar apoyo de
d
zonas injertadas/apósito biosintético
MIEMBROS INFERIORES
Ö MOVILIZACIONES:
• Movilidad articular libre.
• Sedestación.
• Apoyos: previo vendaje
d
elástico
lá
compresivo.
• Deambulación.
Realizado por los Diplomados de Enfermería, de la Unidad de Quemados y
Cirugía Plástica del Hospital Universitario La Paz:
¾ Arribas Sánchez, Raúl
¾ Montero Revilla, Eva María
g
, Raquel
q
¾ Rincón Domínguez,
¾ Sánchez Ruiz, Marta
¾ Sénico Alves
Alves, Catarina P.
P
GRACIAS