antisépticos y desinfectantes de uso hospitalario

REUNIÓN TÉCNICA MACROREGIONAL
ANTISÉPTICOS Y
DESINFECTANTES DE USO
HOSPITALARIO
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Farmacia y Bioquímica
Generalidades
Definiciones
Mecanismos de acción
Factores que afectan su actividad
Dr. José R. JUÁREZ Eyzaguirre
2 0 1 0
"¿Puede existir mayor contradicción que
q
una
adquirir
enfermedad en el Hospital?"
Peter Frank, profesor de Medicina, U.K
I
Introducción
d
ió
Al hospital
osp
ingresan
g es
eenfermos
e os co
contagiosos
g osos ((tuberculosos
ube cu osos
bacilíferos, con enfermedades víricas diversas, portadores de
HIV, etc.), que directa o indirectamente pueden transmitir la
infección a otros pacientes y al personal sanitario.
Actualmente la causa más importante de la infección
hospitalaria es la capacidad agresiva y contaminante que
comportan
p
muchas de las maniobras q
que definen p
prácticas
de alto riesgo: cirugía, sondaje vesical, cateterismos venosos
y arteriales, entubación traqueal, respiración mecánica, etc..
Introducción
Antecedentes
Sir John
Si
J h Pringle
P i l (1740-1780),
(1740 1780) primero
i
que defendió
d f dió la
l teoría
t í del
d l contagio
t i
animado como responsable de las infecciones nosocomiales y el
precursor de la noción de antiséptico.
Oliver Wendell Holmes (1843), postuló que las infecciones puerperales
eran propagadas a las parturientas por los médicos, por materiales
infectados en las autopsias que practicaban o de las mujeres infectadas
que atendían; así mismo dictó reglas de higiene en torno al parto.
Ignacio Felipe Semmelweis (1844)
“La mortalidad en las parturientas se incrementaba cuando los
estudiantes medicina intervenían en el parto
parto”
Dr. José Juárez Eyzaguirre
Introducción
d
ó
Antecedentes
d
1861.- Semmelweis
1861.“Las infecciones se transmiten a través de las secreciones purulentas y la ropa
contaminada también es responsable por el incremento de la mortalidad”.
Obligatorio lavarse las manos antes de tratar al paciente
1860/1885.- Lister
1860/1885.Realiza la primera cirugía aséptica, usando solución de ácido fénico
1882.- Koch
1882
1882.Descubre el bacilo de la tuberculosis
inicio de los descubrimientos
microbiológicos
Introducción
d
ó
Antecedentes
d
“Si yo
o fuera
f era Cirujano
Cir jano convencido
con encido del peligro de
los microorganismos, usaría sólo instrumentos y
material limpio
y
procesado
por
calor
calor..
Además lavaría mis manos antes de operar.
operar. Esto
es
fácil
y
sencillo
sencillo..
A pesar de estas prácticas, persiste el riesgo de
los microorganismos ambientales pero las
observaciones demuestran que su número es
insignificante al lado de los que están en el agua,
manos e instrumental”
instrumental”..
CONFERENCIA REALIZADA POR LUIS PASTEUR ACADEMIA DE MEDICINA 30/04/1878.
30/04/1878
Introducción
d
ó
Antecedentes
d
XIX:
La sepsis postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de
los pacientes sometidos a una cirugía menor.
Reporte
epo te más
ás co
común
ú de los
os c
cirujanos:
uja os
“La operación había sido exitosa, pero que el paciente había muerto”
Barrera eficaz contra
infecciones microbianas
Colonizada por gran
número de organismos
PIEL
Susceptible de lesión
accidental o intencional
Zona herida o lesionada:
Punto de invasión por mo
normales o no habituales
Inicio de proceso
de infección
clínicamente establecida
ANTECEDENTES DEL USO DE ANTISÉPTICOS
Ed d Media:
Edad
M di Cloruro
Cl
d mercurio,
de
i usado
d por médicos
édi
á b
árabes.
1777: Sulfato de cobre como conservador
1815: cloruro de zinc.
Siglo XIX: uso de antisépticos en medicina.
medicina
1825: La soda calcinada e hipoclorito, tratamiento de heridas
1839: Tintura de Iodo.
1850: Permanganato
g
de p
potasio,, antiséptico.
p
1913: Se introduce la acriflavina.
La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con la esterilización, los elementos
primarios y más eficaces para romper la cadena epidemiológica de la infección
Determinantes de la infección
nosocomial
HUÉSPED
AMBIENTE
AGENTE HOSPITAL
PATÓGENO
Limpieza:
Li
i
- mayor
- más minuciosa
NO
cualquier tipo de
limpieza
Limpieza y
desinfección
hospitalaria
Diferente a
limpieza de hogar
O fábrica
Mayor cuidado
Con m.o.
Desinfección:
- parte de limpieza
- complemento
LIMPIA
Regular
o
concurrente
Conocer las fuentes
de contaminación y los
mecanismos de transmisión
Terminal
Zonas de
alto riesgo
g
Limpieza y desinfección
NO
Diseminación de
contaminación
Identificar
áreas básicas
Zonas de
mediano riesgo
Zonas de
bajo riesgo
MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO
Animado
Inanimado
Fuente de infección o
mecanismo
de
transmisión importante
de gérmenes:
Contribuye
a
casos
esporádicos o a brotes
de enfermedad, por
vehículo común :
pacientes
hospitalizados
hospitalizados,
personal del hospital y
los visitantes
Instrumentos, y
Equipos contaminados
aire
CLASIFICACIÓN DE ÁREAS HOSPITALARIAS
9 Limpia: Superficies o lugares donde se trabaja con elementos limpios
o estériles
9 Sucia: Superficies o lugares donde se eliminan fluidos corporales.
Sirve de depósito y lugar para lavar y descontaminar elementos
utilizados con los pacientes
¿POR QUÉ UTILIZAR ANTISÉPTICOS Y
DESINFECTANTES EN EL HOSPITAL?
Antisépticos
p
y desinfectantes
( Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH).
( Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de
productos de alto costo.
( Prevenir efectos adversos
Un antiséptico se recomienda para:
( Disminuir
Di i i la
l colonización
l i
ió por gérmenes.
é
( Preparación de la piel para procedimientos invasivos.
( Para la atención de pacientes inmunosuprimidos o con
m chos factores
muchos
facto es de riesgo
iesgo de IIH.
IIH
( Posterior a la manipulación de material contaminado.
( Lavado quirúrgico de las manos.
( Preparación pre operatoria de la piel.
piel
CATEGORÍAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS
(Earle H. Spaulding, 1961)
Basada en el riesgo de infección que representan
Crítico
Semicrítico
No crítico
CATEGORÍAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS
(Earle H. Spaulding, 1961)
ª Críticos:
Instrumental
u
objetos
que
se
introducen
directamente dentro del torrente sanguíneo o dentro de áreas
normalmente estériles del cuerpo: instrumental quirúrgico,
catéteres cardíacos, implantes, etc.
GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
ª Semicríticos:
Elementos que están en contacto con las
membranas mucosas intactas del paciente o piel lesionada.
Generalmente no penetran en cavidades estériles del cuerpo:
endoscopios
d
i
rígidos
í id
y
fl ibl
flexibles
no
i
invasivos,
i
t b
tubos
endotraqueales, citoscopios, etc.
GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
ª No
N
críticos:
íti
Elementos que habitualmente no tocan al
paciente o tocan la piel intacta: muletas, mesa del paciente,
tensiómetro, estetoscopio, etc.
POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
MATERIAL CRÍTICO
¾ Todo aquel que entre en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular.
¾ Alto
to riesgo
esgo de infección,
ecc ó , ssi eel eelemento
e e to se co
contamina
ta a co
con aalgún
gú microorganismo,
c oo ga s o,
incluyendo las esporas.
proceso de esterilización.
¾ Es necesario someterlo a un p
¾ Ejemplos:
Catéteres endovenosos.
Catéteres cardiacos.
Instrumental quirúrgico.
Instrumental dental.
Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en tejidos estériles: artroscopio,
laparoscopio, toracoscopio, mediastinoscopio,etc.
MATERIAL SEMI CRÍTICO
¾
Los que están en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta.
¾
Deben estar libres de todos los microorganismos, excepto de un alto número de
esporas bacterianas
¾
Debe ser sometido a desinfección de alto nivel.
¾
Pueden utilizarse métodos p
por inmersión: Glutaraldehído 2%,, g
glutaraldehído fenolato
1:8, peróxido de hidrógeno 6%)
¾
Tiempo de exposición: 20 a 30 minutos.
¾
Ejemplos:
Aparatos de endoscopia rígidos que penetran en cavidades no estériles tales como:
broncoscopio, rectoscopio, laringoscopio
Endoscopios flexibles de fibra óptica: Broncoscopio, gastroscopio, colonoscopio etc.
Palas de laringoscopio
E é l vaginal
Espéculo
i l
MATERIAL NO CRÍTICO
¾
Aquél que está en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas.
¾
Someter a desinfección de medio/bajo nivel.
¾
Pueden utilizarse sustancias como: alcohol 70º, fenoles, yodóforos,
asociación de aldehídos.
¾
Tiempo de exposición: 10 minutos.
¾
Ejemplo:
Termómetros de axila
Orinales
Fonendoscopios
Desfibriladores
Manguitos de tensión arterial, etc.
DEFINICIONES
LIMPIEZA
Remoción física de materia orgánica o suciedad de los objetos.
Generalmente se realiza utilizando agua,
agua con o sin detergentes.
detergentes
Proceso de separación, por medios mecánicos o físicos, de la
suciedad depositada
p
en las superficies
p
inertes q
que constituyen
y
un soporte físico y nutritivo del microorganismo.
El agente
g
básico es el detergente.
g
Su objetivo es la eliminación física de materia orgánica y de la
contaminación de los objetos.
DEFINICIONES
ASEPSIA
Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la
llegada de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es
decir,, se trata de p
prevenir la contaminación.
ANTISEPSIA
Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar
l
los
microorganismos
i
i
patógenos
tó
presentes
t
en un medio.
di
DECONTAMINACIÓN/DESCONTAMINACIÓN
Inactividad de los gérmenes patógenos de los objetos,
objetos de modo
que sea seguro manipularlos.
Eliminación de los numerosos microorganismos
encuentran en un determinado lugar.
que
se
DEFINICIONES
BIOCIDA
Término general que describe a un agente químico, usualmente de amplio espectro que
inactiva microorganismos.
GERMICIDA
Agente que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos
inanimados. Según germen sobre el que actúa, se lo denominará fungicida, virucida,
bactericida, etc.
ANTIBIÓTICO
Sustancia química obtenida de varias especies de microorganismos (bacterias,
ascomicetos y hongos) o sintetizado químicamente que tiene la capacidad de actuar
selecti amente e inhibir el crecimiento o producir
selectivamente
prod cir la destrucción
destr cción del microorganismo,
microorganismo
generalmente a bajas concentraciones
DEFINICIONES
DESINFECCIÓN
Proceso
que
elimina
la
mayoría
o
todos
los
microorganismos
i
i
sobre
b
l
los
objetos
bj t
i
inanimados
i
d
con la
l
excepción de esporos bacterianos. Se efectúa por medio de
agentes químicos, clasificados en tres categoría: Alta,
intermedia y baja,
j , según
g
la intensidad de su acción.
NIVELES DE DESINFECCIÓN
ª Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepción de un gran número
de esporas
p
bacterianas ((bacterias,, casi todas las esporas
p
de hongos,
g ,p
pequeños
q
virus, Mycobacterium tuberculosis). Tiempo: < o = 30 minutos
ª Nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas, Mycobacterium tuberculosis
hongos, casi a todos los virus, pero no a endosporos bacterianos.
ª Bajo nivel: Destruyen a la mayoría de las bacterias, algunos virus, algunos
hongos, pero no afectan organismos más resistentes como Mycobacterium
tuberculosis o endosporos bacterianos.
DEFINICIONES
ESTERILIZACIÓN:
Es la destrucción o eliminación completa de toda forma de
vida microbiana.
Puede llevarse a cabo por procesos físicos o químicos
(Vapor a presión,
ó
calor seco, óxido
ó
de etileno, líquidos
í
químicos).
PASTEURIZACIÓN:
Proceso de exponer un objeto a agua caliente, 77°C,
durante 30 minutos.
Su
propósito:
destruir
todos
los
microorganismos
patógenos,
ó
excepto esporas bacterianas.
b
i
DEFINICIONES
ANTISÉPTICO
Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que
previene o detiene el crecimiento o la acción de
p
microorganismos por inhibición de su actividad o por su
destrucción.
Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos
(Piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o
inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a
l
los
tejidos
jid
d d se aplica.
donde
li
Biocidas o sustancias químicas que se aplican sobre los
tejidos vivos,
i os con la finalidad de dest
destruir
i o inhibir
inhibi el
crecimiento de microorganismos patógenos.
DEFINICIONES
ANTISÉPTICO: Características
No tienen actividad selectiva: Eliminan todo tipo de
gérmenes.
A altas concentraciones: Tóxicos para los tejidos vivos.
vivos
De uso estrictamente externo.
Eficaces e inocuos.
No alterar las estructuras biológicas.
DEFINICIONES
DESINFECTANTE
Sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes, a excepción de las
esporas bacterianas.
bacterianas Se utiliza este término en sustancias aplicadas sobre objetos
inanimados.
Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte
sin alterarlo de forma sensible.
Es una solución que destruye o inactiva microorganismos,
microorganismos pero no necesariamente los
esporos.
Agente químico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o inanimados, para
destruir los microorganismos y prevenir las infecciones
CATEGORIAS DE LOS DESINFECTANTES
(Agencia de Protección del Medioambiente)
((Environmental Protection Agency
g y -EPA- USA))
Desinfectante limitado
Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas (Staphylococcus aureus) o
Gram negativas (Salmonella C).
Desinfectante g
general o de amplio
p espectro
p
Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas y Gram negativas.
Desinfectante de Hospital
Efectivo contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo
Pseudomonas aeruginosa.
Algunos amonios cuaternarios y fenoles entran en esta clasificación.
CATEGORIAS DE LOS DESINFECTANTES
(Agencia de Protección del Medioambiente)
(Environmental Protection Agency -EPA- USA)
Detergente desinfectante
Usa una combinación de detergente y desinfectante químico.
No todos los detergentes y desinfectantes son compatibles:
- Detergentes alcalinos formulados con compuestos que liberan cloro,
- Detergentes alcalinos formulados con amonios cuaternarios o surfactantes
no iónicos, y
-Detergentes ácidos formulados con iodóforos.
Sanitizante
Producto que reduce pero no necesariamente elimina los microorganismos
d d ell medioambiente
desde
di
bi
i i d
inanimado.
Se utiliza generalmente en contacto con los alimentos.
DEFINICIONES
AGENTE ESTERILIZANTE
Aquellos que producen la inactivación total de todas las formas de vida microbiana
(muerte o pérdida irreversible de su viabilidad).
Existen también agentes físicos esterilizantes.
esterilizantes
SOLUCIONES LIMPIADORAS
Productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de desecho en la piel
sana o heridas, mediante sistemas físicos o químicos.
No tienen la capacidad de evitar la proliferación de microorganismos
CONSIDERACIONES
1.
Tomar en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a estos.
2.
El antiséptico de elección debe ser el mismo en todas las áreas del hospital. Su uso debe estar
previamente determinado, excepto áreas especiales donde el espectro del antiséptico que se elige
debe ser amplio para eliminar el mayor número posible de gérmenes. También se tendrá en cuenta
que no dañe las manos del personal.
3.
Los antisépticos deben, una vez que llegan a los distintos servicios, fraccionarse en frascos
pequeños opacos y con tapa.
pequeños,
tapa El antiséptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse
diariamente, previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado.
4.
El alcohol al 70 % puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco, pero éstos deberán tener
tapa hermética.
5.
Es importante mantener tapados los antisépticos ya que, por ejemplo, en el alcohol yodado, puede
alterarse la concentración de cualquiera de sus componentes por evaporación.
evaporación
6.
La Iodopovodona jabonosa puede reemplazarse por gluconato de clorhexidina según la evaluación
que, en determinadas situaciones, realice la institución.
ANTISÉPTICO
DESINFECTANTE
Membrana
celular
Antiséptico
Desinfectante
MECANISMO DE ACCIÓN
Capacidad de coagular y precipitar proteínas,
Alterar las características de permeabilidad celular,
celular
Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimáticos de las bacterias,
Grupo químico
Muerte o inhibición celular:
- oxidación,
- hidrólisis,
- inactivación de enzimas,,
Pérdida de los constituyentes celulares
MECANISMO QUE AFECTAN LA POTENCIA
Concentración del agente y tiempo de contacto
- Bacterias no mueren en el mismo tiempo.
- Modificaciones en concentración: modifica tiempo
- Tiempo puede modificarse exponencialmente
pH
- Grado de ionización del agente
- Formas ionizadas: más permeables
- Aniónicos: pH ácido
- Catiónicos:
C tió i
pH
H alcalino
l li
Temperatura
- Incrementa potencia
- Adición de 10 °C: Duplica potencia
MECANISMO QUE AFECTAN LA POTENCIA
Naturaleza de los microoganismos y factores asociados a estos
- Especie.
E
i
- Fase de desarrollo
- Encapsulamiento
- Presencia
P
i d esporas
- Número de mo
Material extraño
- Materia orgánica: Sangre, pus, suero, etc.
- Más afectados: oxidantes
PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL
Propiedad
Descripción
Amplio espectro
Tener amplio espectro antimicrobiano y ser efectivo frente a virus, células
vegetativas y esporas de bacterias y hongos.
Rápida acción
Debe producir una muerte rápida.
No ser afectado por factores del
medio ambiente
Activo en presencia de materia orgánica (sangre, esputo, heces) y compatible
con detergentes, jabones y otros agentes químicos en uso.
No toxico
No ser irritante para el usuario ni para el paciente.
paciente
Compatible con las superficies
No corroer metales ni deteriorar plásticos, gomas, etc.
Sin olor
Olor suave o ser inodoro.
Económico
El costo se debe evaluar en relación con la dilución,
dilución el rendimiento y la
segturidad.
Estable
En su concentración y dilución en uso. El gluraldehido al ser activado varía el
pH de 7,5 a 8
Li i
Limpieza
D b tener
Debe
t
b
buenas
propiedades
i d d de
d limpieza.
li i
Fácil de usar
La complejidad en la preparación, concentraciones, diluciones y tiempo de
exposición del producto pueden crear confusión en el usuario.
Efecto residual
resid al no toxico
to ico sobre las
superficies
Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre las superficies,
p
,p
pero el
contacto de las mismas con humanos puede provocar irritación de piel,
mucosas u otros efectos no deseables.
Soluble en agua
Para lograr un descarte del producto no tóxico o nocivo para el medio
ambiente.
Modificado
de
Rutala
W.
Selection
and
use
of
desinfectants
In: Mayhall. Hospital Epidemiology and Infection Control. Maryland: G. Baltimore. 1996.
in
health
care.
Criterios para la elección de antisépticos y desinfectantes
Antisépticos
Desinfectantes
Amplio
p espectro
p
de actividad
Germicida de amplio
p espectro
p
Bajo costo
Bajo costo
Inocuo para tejidos vivos
No corrosivo, no alterar objetos
No tóxico
Baja toxicidad
Rapidez y eficacia en materia orgánica
Amplia acción
Efecto acumulativo y residual
Disponibilidad
Baja capacidad de generar resistencia
No generar resistencia
No irritante ni sensibilizante
Soluble en agua
N teñir
No
t ñi los
l tejidos
t jid
E t bilid d conveniente
Estabilidad
i t
No poseer olor desagradable
Compatible químicamente con otras
sustancias
Sin olor desagradable
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS
¾ Evitar la combinación de dos o más antisépticos.
p
¾ Respetar el tiempo de acción y la concentración indicada por el fabricante, así como su
eficacia frente a materia orgánica.
¾ Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados para evitar su contaminación
¾ Evitar recipientes de más de 500 mL de capacidad.
capacidad Utilice siempre que sea posible
envases monodosis.
¾ En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomienda verter previamente en un
recipiente
p
pequeño
p
q
la cantidad de antiséptico
p
que se estime necesario. Desechar el
q
producto del envase pequeño que no se haya utilizado.
¾ Nunca se deben tapar los envases utilizando cubiertas de metal, gasas, algodón, corcho
o papel. Utilice siempre la tapa original.
¾ Las diluciones deben realizarse a la temperatura y el procedimiento indicados por el
fabricante.
¾ También se puede aplicar directamente el antiséptico sobre una gasa, evitando el
contacto directo de ésta o de la p
piel con el envase.
¾ Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las preparaciones de
antisépticos.
¾ Los recipientes deben estar herméticamente cerrados
PRINCIPIOS PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS
¾ Ningún antiséptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos.
¾ Deben conocerse las características,, el uso e indicaciones de cualquier
q
producto antes
p
de utilizarlo.
¾ Es importante tener presente que hay antisépticos que se inactivan por jabones
aniónicos, detergentes y otros antisépticos de gran uso en el ambiente doméstico. Es
necesario después del lavado enjuagar bien.
bien
¾ El área afectada se debe limpiar bien antes de aplicar un antiséptico. La penetración del
antiséptico puede ser bloqueada por la presencia de pus, esputo, sangre o polvo.
p
en g
grandes superficies
p
cutáneas,, considerar el g
grado de
¾ Cuando utilice el antiséptico
absorción y la posible toxicidad.
¾ Antes de utilizar un antiséptico, averiguar las posibles alergias del paciente, en cuyo
caso usar un producto hipoalergénico.
¾ Las sustancias deben tener control bacteriológico que garantice su estabilidad.
estabilidad
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
(1) P
Por su mecanismo
i
de
d acción
ió
Agentes que dañan la membrana
1 Detergentes
1.
D
a. Catiónicos
b. Aniónicos
c. No aniónicos
Agentes modificadores de grupos funcionales
1 Metales pesados
1.
a. Mercuriales
b. Compuestos de plata
c. Compuestos de cobre
2.
2.
3.
Compuestos fenólicos
a. Fenol
b Cresol
b.
C
l
c. Difenilos halogenados
d. Alquilésteres de para-hidroxibenzoico
e. Aceites esenciales de plantas
Alcoholes
a. Etanol
b Isopropanol
b.
I
l
Agentes que destruyen las proteínas
1. Ácidos y bases fuertes
2. Ácidos orgánicos no disociables
Agentes oxidantes
a. Halógenos
b Agua oxigenada
b.
c. Permanganato de potasio
d. Acido paracético
3. Colorantes
a. Derivados de la anilina
b. Derivados de la acridina (flavinas)
4 Agentes alquilantes
4.
a. Formaldehído
b. Glutaraldehído
c. Oxido de etileno
d. B-propillactona
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
(2) Según grupo químico
G
Grupo
químico
í i
Cl
Clase
Etanol
Alcoholes
Isopropanol
p p
Glutaraldehido
Aldehidos
Anilidas
Biguanidas
Formaldehido
Diamidinas
Fenoles
Cresoles
Halofenoles
Antisepsis
Desinfección
Preservación
Antisepsis
Desinfección
Preservación
Triclorocarbán
Antisepsis
Clorhexidina
Antisepsis
Desinfección
Preservación
Al idi
Alexidina
Biguanidas
poliméricas
Triclosán
Bisfenoles
U
Usos
Hexaclorofeno
Propamida
Dibromopropamida
Fenol
Cresol
Clorohexinol (PCMX)
Antisepsis
Desodorante
Preservación
Antisepsis
Preservación
Desinfección
Preservación
Desinfección
Preservación
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
(2) Según grupo químico
Grupo químico
Agentes
liberadores de
halógenos
Clase
Compuestos de cloro
Compuestos de yodo
Usos
Antisepsis
Desinfección
Blanqueador
Compuestos de plata
Compuestos
Comp estos de cobre
cob e
Metales pesados
Compuestos de Hg
Antisepsis
Desinfección
Preservación
Compuestos de zinc
Peróxido de hidrógeno
Peroxígenos
(oxidantes)
Ácido paracético
Permanganato de K
Ozono
Compuestos de
amonio
cuaternario
Colorantes
Cloruro de benzalconio
Cetrimida
Acridinas
Trifenilmetanos
Desinfección
Esterilización
Antisepsis
p
Desinfectante
Prservante
Blanqueador
Antisepsis
SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA
(S ú su potencia
(Según
t
i y efectividad
f ti id d contra
t los
l microorganismos)
i
i
)
Desinfectantes de bajo nivel
Destruyen la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto Gram (+) como
Gram (-),
(-) algunos virus con envoltura lipídica y hongos levaduriformes,
levaduriformes pero no
Mycobacterium spp, ni las esporas de bacterias.
Desinfectantes de nivel intermedio
Inactivan todas las formas bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium
tuberculosis, la mayoría de los virus con o sin envoltura y hongos filamentosos, pero no
destruyen necesariamente las esporas bacterianas.
Desinfectantes de alto nivel
Consiguen destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.
FENOL y DERIVADOS
¾ Cristales aciculares o masas cristalinas delicuescentes, incoloras o de color ligeramente
rosa amarillo o blanco.
rosa,
blanco
¾ Soluble en agua: 1 g1/5 mL
¾ Baja concentración (≤1%): bacteriostático
¾ Elevada concentración (5 %): bactericida
¾ Incompatibilidad: sales alcalinas, tensioactivos no iónicos y detergentes catiónicos
¾ Piel: blanqueamiento,
q
dolor y corrosión
NaOCl
LEJÍA COMUN
¾ Hipoclorito de sodio: libera cloro que se combina con el agua y produce ácido
hipocloroso, un potente agente oxidante. Caústico
p
empleadas
p
por su seguridad,
p
g
costo, simplicidad
p
de uso, rapidez
p
de acción
¾ Ampliamente
y gran espectro antimicrobiano.
¾ Eficaz frente a bacterias, virus, hongos y esporas bacterianas; aunque es menos
satisfactorio para los materiales que contienen materia orgánica.
orgánica
¾ Desinfectante de rutina: Suelos, lavabos, WC y superficies no metálicos.
¾ Concentración de cloro: 60 g/litro (60.000 ppm)
¾ Diluciones:
- Superficies (suelos,
(suelos paredes…)
paredes ) de áreas críticas: 1/10
- Superficies (suelos, paredes…) de aseos, suelos y áreas no críticas: 1/20
- Mobiliario en general no metálico y áreas administrativas: 1/40
LEJÍA COMÚN
DILUCIONES RECOMENDADAS
@
500 ppm de cloro disponible: igual a 0,05 %
Elimina bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus y hongos
Diluir 10 mL de cloro en 1 litro de agua
g
@
1 000 ppm de cloro disponible: igual a 0,10 %
Elimina bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus, hongos y
micobacterias
Diluir 20 mL de cloro en un litro de agua
IODO-POVIDONA
¾ Iodóforo: Iodo 10%. + PVP (Agente solubilizador)
¾ Ampliamente aceptada. Mantiene eficacia germicida del yodo
¾ Antiséptico relativamente libre de toxicidad e irritación; no mancha
¾ Disponible en forma de solución jabonosa y como solución tópica.
¾ Solución jabonosa: Aplicaciones preventivas de limpieza (Lavado de manos y baño
prequirúrgico). Aplicaciones terapéuticas, incluyen curación de heridas.
¾ Se cree que es microbicida, no meramente bactericida: Bacterias Gram (+) y Gram (-),
virus, hongos, protozoos y levaduras.
¾ Usarla sin diluir. Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y
bajo, pudiéndoselas usar en materiales semicríticos y no críticos.
[(CH2)3NHC(=NH)NHC(=NH)NHC6H4Cl]2
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
@ Solución 4%
@ Agente bactericida tópico: gérmenes Gram (+) y Gram (-)
@ Es también efectivo contra hongos
g
y virus, p
pero su acción es muyy baja
j sobre el
Mycobacterium tuberculosis.
@ Presentación:
- Clorhexidina
Cl h idi jabonosa
j b
- Clorhexidina alcohólica (no está en el mercado común).
@ Recomendada para:
- Baño del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha las sábanas).
- Lavado de manos.
@ Ventaja: Acción residual sobre la piel (entre 3 y 6 horas).
@ No usar para desinfección de elementos o superficies. Se inactiva en presencia de materia
orgánica y materiales como corcho,
corcho algodón o goma.
goma
HEXACLOROFENO
ª Agente bacteriostático, eficaz contra gérmenes Gram (+), menos contra los Gram (-),
especialmente los estafilococos.
estafilococos
ª Las materias orgánicas interfieren en su acción.
ª Aunque una sola aplicación apenas modifica la flora cutánea, tiene efectos, acumulativos.
ª Puede usarse en duchas preoperatorias durante dos a cuatro días.
ª Produce neurotoxicidad
Ingerido o absorbe a través de una grieta en la piel o membranas mucosas (o incluso a
través de piel intacta de algunos niños), potencialmente cuando existen erupciones
cutáneas, quemaduras o heridas abiertas.
No usar en recién nacidos o pacientes de Neonatología.
ª Desinfectante de nivel intermedio o bajo.
ª Puede usarse en materiales no críticos y limpieza del ambiente hospitalario.
hospitalario
TRICLOSAN
ª U
Usado
d ampliamente
li
t en productos
d t de
d consumo como jabones,
j b
d t
detergentes,
t pasta
t dental
d t ly
cosméticos.
ª Poco
oco so
soluble
ub e een agua, lo
o es een ác
ácidos
dos g
grasos,
asos, at
atraviesa
a esa fácilmente
ác e te las
as membranas.
e b a as
ª Actividad alta contra bacterias Gram (+), buena contra Gram (-) y bacterias multirresistentes,
especialmente tiene una excelente actividad para el Staphylococcus aureus
meticilinorresistente.
ti ili
i t t
ª Concentraciones de uso: de 0,3 a 2 %. La mayoría de productos tiene 1 %.
PERÓXIDO DE HIDROGENO
Germicida débil, antiguo. bactericida, virucida y fungicida
Promover: limpieza
p
y debridamiento de heridas.
Fácilmente degradable a oxígeno molecular y agua. Corrosivo: cobre, aluminio y zinc.
Baja estabilidad (6-10%).
(6 10%) Mantener al abrigo de la luz.
luz
Acción mecánica: las burbujas de oxígeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias
y
a eliminarlas de la herida.
ayudan
Inconvenientes:
- Puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separándolos del tejido
subyacente
- No utilizar cuando la herida está adecuadamente debridada y se está formando epitelio
nuevo. Eliminar de herida con solución fisiológica.
- No aplicar en heridas profundas ni peritoneal: Puede producir un émbolo gaseoso en los
capilares y vasos linfáticos.
La inmersión de material limpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una
desinfección de alto nivel en treinta minutos.
minutos
ALCOHOL ETÍLICO
9 Más común en el ambiente hospitalario: mezclas al 70 %.
9 Recomendado para:
- Antisepsia de la piel en pacientes alérgicos al Yodo: uno y dos minutos.
minutos
- Desinfección de termómetros axilares y rectales.
- Desinfección de endoscopios fibroópticos.
9 Eficaz contra la mayoría de bacterias patógenas.
Acción imprevisible contra los hongos y virus.
9 Deshidratan la piel,
piel lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor en heridas abiertas.
abiertas
9 Eficaz en lavado de manos: reemplazo de emergencia de soluciones jabonosas.
9 No tiene acción residual: Estudios demostraron reducción en un 99,7% la concentración
microbiana de la piel de las manos.
ALCOHOL ISOPROPÍLICO
™ Provoca vasodilatación bajo la superficie cutánea: mayor sangrado de
punciones
™ Concentración: 70% a 100%
™ Mas irritante
™ Más efectivo contra las bacterias
™ Toxicidad: Dos veces superior a la del etanol.
etanol
™ Se absorbe a través de la piel.
™ No utilizar en superficies corporales muy extensas
ALCOHOL IODADO
Solución de iodo al 2% con alcohol al 70 %.
Acción sobre bacterias
tuberculosis y hongos.
p
de elección p
para la p
preparación
p
de la zona operatoria
p
de
Antiséptico
la piel.
Mantenerse en recipientes oscuros y herméticos: Evitar alteración de
concentraciones iniciales.
iniciales
Gram
(+)
(+),
Gram
( )
(-),
Mycobacterium
COMPUESTOS MERCURIALES
(Thiomersal)
Antisépticos: Inactivan rápidamente en presencia de proteínas.
Desinfectantes de bajo nivel y prácticamente no cumplen ningún rol en las estrategias modernas de
desinfección.
Se requieren altas concentraciones para efecto bactericida.
Usar con precaución sobre materiales o superficies: Corroe los metales.
DERIVADOS DE AMONIO CUATERNARIO
(Cloruro de benzalconio, cloruro de benzetonio, cloruro de cetilpiridinio, cetrimida)
® Usados ampliamente desde 1935. Germicidas.
® Buenos
B
agentes
t de
d limpieza:
li i
A t l
Actualmente
t no se recomiendan
i d en piel
i l y tejidos.
t jid
Di
Diversos
estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-), que han
podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias.
® Materiales como el algodón y las gasas disminuyen su actividad, porque absorben los
ingredientes activos.
® No utilizar para desinfección de elementos críticos o semicríticos. Solo no críticos.
® Inactivo contra esporas y determinados virus: Hepatitis B.
® Usar con precaución: algunas soluciones permiten el crecimiento de Pseudonomas.
FORMALDEHÍDO
” Inactiva microorganismos a través de la alcalinización de las proteínas.
” Solución acuosa 40%: Bactericida,
Bactericida tuberculicida,
tuberculicida fungicida,
fungicida esporicida y virucida.
virucida
” Esterilizante, luego de un tiempo prolongado o como desinfectante de alto nivel.
” En la reutilización de membranas usar al 4%/24 hs como mínimo. Enjuagar los filtros
cuidadosamente antes de usarse. Resultan convenientes monitoreos periódicos de formaldehído
residual.
” Los vapores tienen efectos tóxicos e irritantes, utilizar elementos protectores durante su
manipulación: Máscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales
impermeables.
” El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones
ambientales de 2 ppm ocasionan efectos tóxicos.
” Las tabletas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, etc. Su acción
germicida solo se produce en la vaporización por calor. Actualmente se desaconseja su uso en
quirófanos o habitaciones de pacientes,
pacientes por ser no solo un procedimiento riesgoso (efecto
carcinogénico) sino también ineficaz.
GLUTARALDEHÍDO
# Desinfectante de referencia para la desinfección de alto nivel. Solución estable al 2 %,
b t i id de
bactericida
d amplio
li espectro:
t Virus,
Vi
efectiva
f ti acción
ió esporicida.
i id
# Resulta activo ante presencia de materia orgánica. La contaminación de la solución con
materia orgánica influenciará en la pérdida
# Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes,
mientras que otras indican presencia de corrosión a largo plazo.
# Sin efectos deletéreos sobre cementos y lentes de endoscopios.
# Evitar
E it corrosión
ió por contacto,
t t debida
d bid a la
l presencia
i de
d dos
d metales
t l diferentes
dif
t en presencia
i
de un electrolito conductor: agua.
# Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas
bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimático y el daño en la membrana permite la
salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del
desinfectante al citoplasma.
GLUTARALDEHÍDO AL 2%
#
Factores que influencian su actividad:
- pH 7,9: Solución alcalina.
- Concentración: 2%
- Temperatura: ambiente
- Materia orgánica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar.
#
Limpieza previa del material: Uno de los factores más importantes.
importantes
#
Incrustante de la sangre. Sobre piel y mucosas produce: dermatitis, irritación conjuntival,
p
e incluso asma ocupacional.
p
respiratoria
#
Estabilidad: Concentraciones disminuyen del 2,1 % (pH 8,5) al 1,3 % (pH 7,4), en 28 días a
temperatura ambiente.
#
Vida media: De 14 a 28 días. A mayor uso diario, se produce una disminución de la vida
media
#
Los preparados comerciales: glutaraldehido al 2%+ solución "activadora“ + inhibidor de
corrosión.
La solución "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por
primera vez. Debe tenerse la precaución de mezclar muy bien la preparación, para evitar
obtener una solución parcialmente activada.
GLUTARALDEHIDO
MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y
ESTERILIZAR
#
Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado,
cloruro de polivinílico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno,
silicón,
ili ó tubos
t b de
d látex,
lát tubos
t b de
d Krotón,
K tó y nylon
l rígido.
í id
#
Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS,
ELECTROBISTURIES,, ENDOSCOPIOS,, LUCES ÓPTICAS,, etc.,, q
que p
por su calidad no
pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminación habituales o por calor, como
por ej. el autoclavado y a los que el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce
con el tiempo un importante deterioro.
#
DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL: Instrumentos sometidos a limpieza previa: tiempo de c
ontacto no menor a 10 minutos.
#
DECONTAMINACIÓN: 30 minutos
#
ESTERILIZACIÓN : 10 HORAS o más.
GLUTARALDEHÍDO-FENOLATO
ª Glutaraldehído al 2% + fenol <10% (Activación alcalina a pH 7 – 7,4)
7 4)
ª Usado en: metales, lentes ópticas, gomas.
ª No obstruye las conducciones de agua ni de aire.
ª Usar previo lavado de los instrumentos desinfectados en agua clorada o estéril.
ª Diluir a una concentración 0,95 % glutaraldehído + fenol 1,64 % (FDA). La solución es
estable durante 30 días.
ª Efectos adversos: puede causar dermatitis y sensibilización menor que la producida por
el glutaraldehído al 2%.
ª Incompatibilidades: se inactiva con materia orgánica.
ª Observaciones: no utilizar agua caliente, en la preparación de la solución.
GLUTARALDEHÍDO + OTROS DESINFECTANTES
}
Glutaraldehído asociado a amonios cuaternarios y a otros aldehídos
}
Glutaraldehído asociado a glioxal
}
Gl t ld híd asociado
Glutaraldehído
i d a formaldehído
f
ld híd
}
Glutaraldehído asociado a formaldehído y a un detergente catiónico
}
Glutaraldehído asociado a glioxal y a un detergente catiónico
}
Glutaraldehído asociado a formol y a glioxal
ÁCIDO PERACÉTICO
œ Producto de oxidación de acetaldehído y oxígeno en presencia de acetato de cobalto
œ Usado a concentraciones de 0,26%. Miscible en agua, alcohol, éter y ácido sulfúrico.
œ Eficaz: Esporas,
Esporas bacterias,
bacterias micobacterias,
micobacterias virus y hongos.
hongos
œ Es esterilizante por oxidación. La preparación tiene olor a ácido acético.
œ Poco estable y corrosivo: Se asocia a peroxido de hidrógeno, ácidos orgánicos y estabilizadores.
Forman iones de peracetato equivalentes a 0,26% de ácido peracético.
œ Eliminación:
Eli i ió es biodegradable,
bi d
d bl degradándose
d
dá d
a ácido
á id acético,
éti
oxígeno
í
y agua. Se
S puede
d eliminar
li i
directamente en los desagües. No precisa, en principio, medidas protectoras.
œ Efectos adversos: irritante para los ojos.
ojos No se considera irritante para la piel,
piel aunque se recomienda
usar guantes al manejar el producto. Hay que evitar la inhalación del polvo.
œ Preparación: Preparar la solución en agua a 35 ºC; util por 24 horas.
TRICLOROCARBÁN (TRICLOROCARBANILIDA)
œ Usado principalmente en jabones y desodorantes, polvo, solución y pomada
œ Insoluble en agua pero soluble en grasas.
œ Tiene acción sinérgica con los detergentes.
detergentes
œ Acción bactericida contra bacterias Gram (+) y menor frente a Gram (-) y hongos.
œ Puede producir sensibilización. La absorción percutánea es muy limitada.
œ Se descompone a altas temperaturas.
PERSULFATO POTÁSICO (MONOPERSULFATO)
À
Oxidante. No es corrosivo si se utiliza en periodos cortos.
À
Agente activo: Monopersulfato de potasio, con agentes potenciadores
de eficacia.
À
Solubilidad: agua (1/50) y a 40ºC (1/25). La solución acuosa es ácida.
Insoluble en alcohol.
À
A: 0,125 (S. coli) a 2 %. Inefectiva frente a Mycobacterium tuberculosis
À
Incompatibilidad: Derivados de bases fuertes (ClNa, ClK, BrK, IK) y materia
orgánica.
á i
(K2S2O8)
ORTO- FTALALDEHÍDO (OPA)
h
Dialdehído aromático alquilante. Desinfectante de alto nivel
h
Solución: 0,55% p/v. P. cong. 0 ºC y eb. 100 ºC.
h
pH: 7,2 a 7,8.
h
Mayor rapidez de acción a micobacterias por lipófila.
lipófila Virucida y fungicida
h
No corrosivo para metales y no interacciona con suero y proteínas
h
Es estable y reutilizable durante 14 días.
h
Incompatible con ácidos,
ácidos bases y oxidantes fuertes.
fuertes
h
Irritante respiratorio: Tos, dificultad para respirar o dolor de cabeza.
CLORAMINA T (CLORAMICIDA)
–
Actividad bactericida más prolongada que hipocloritos.
–
Se utiliza en desinfección de superficies, instrumentos y agua de bebida.
–
Solución: contiene un 25% de cloro disponible
–
pH: 7,2
–
No corrosivo: no más de 30 minutos de inmersión.
–
Irritante o dolor de cabeza.
RECOMENDACIONES
1. Todo el material que se utilizará con el paciente deberá
recibir un proceso de desinfección o esterilización.
2 Antes del mismo,
2.
mismo deberá limpiarse exhaustivamente por
inmersión y con productos adecuados.
3. Los elementos críticos deben esterilizarse sin excepción.
4. Los endoscopios, los fórceps de biopsia y otros elementos
cortantes que atraviesan mucosas deben ser esterilizados.
Si no es posible hacerlo, necesitarán un proceso de DAN.
5. Los laparoscopios, artroscopios y otros objetos que
at a iesan cavidades
atraviesan
ca idades estériles
esté iles se deben esterilizar
este ili a entre
ent e
cada uso. Si no es posible, recibirán DAN y enjuague con
agua estéril.
RECOMENDACIONES
6. Los instrumentos dentales que penetren en tejidos o huesos
son clasificados como críticos y deben esterilizarse.
7. La selección del agente desinfectante debe ser cuidadosa y
no debe dejar dudas sobre el espectro microbiano.
8. La implementación del agente desinfectante y las
condiciones de uso estarán a cargo del profesional
especializado en control de infecciones (enfermera en
control de infecciones u otra persona idónea).
idónea)
9. No se debe suponer, imaginar o creer que un desinfectante
es útil para cualquier uso.
CONOCER
CONOCER PPARA
ARA PRE
PREVEN
VENIR
IR
Lunes,
Lunes, 1
1 de
de Mayo
Mayo de
de 2
2006
006
CONOCER PARA PREVENIR
Progr am a N acion al d e Vigilan cia d e Infecciones Ho spit alarias
Instituto N acional d e Ep idemiolo gía "Dr. Ju an H Jar a"
Ituz ai ngo 3520 ( 7600) - T el. ( 0223)473- 2100 - M ar del Pl ata - Buenos Aires - R epública Argenti na
vi [email protected] ov.ar
Dr. José R. JUÁREZ Eyzaguirre
[email protected]
josej@speedy com pe
[email protected]