Form-Recepcion-Pozo

POZO
FIN INDUSTRIAL U OTROS USOS
FORMULARIO DE RECEPCIÓN
A ser llenado por el funcionario receptor.
POZO
OFICINA REGIONAL
DINAGUA
Identificación del
SOLICITANTE
CLASIFICACIÓN DE LA SOLICITUD: (Marque con una cruz lo que corresponda)
NUEVA
RENOVACIÓN
MODIFICACIÓN
CONTENIDO DEL PROYECTO (Con una cruz marque lo presentado).
a) Formulario Resumen de Solicitud.
b) Informe técnico (planos, fotos, etc)
c) Certificado notarial, relación con predios
d) Autorización Ambiental Previa
e) Formulario Resumen Comunicación a DINAMA.
NOTIFICACIÓN: En caso de documentación faltante, el solicitante dispone de diez días para su
presentación.
FIRMA y C.I. Solicitante:
PRESENTACIÓN DEL PROYECTO – (Con una cruz marque lo presentado)
Carpeta
Expediente
DINAGUA
Carpeta
Duplicado
Carpeta
Expediente
DINAMA
Formulario Resumen
Comunicación a
DINAMA
Dejar constancia si se recibió todas las vías del proyecto. En caso de corresponder indicar fecha y forma de remisión a
las otras oficinas. En caso contrario el solicitante deberá dejar asentado donde presentará el resto de las vías.
FIRMA y C.I. Solicitante:
Oficina receptora
Lugar y fecha
Form Recepcion Pozo Industria y otros usos
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