Entre otras causas, podemos incluir la inyección de sustancias

CASO CLINICO (AVULSION DE PLEXO BRAQUIAL)
PRESENTADO POR: DANIELA PULIDO RINCÓN
La Avulsión de Plexo Braquial es un desorden neuroperiferico frecuente en perros y gatos,
afectando un grupo de nervios que se encargan de la inervación del miembro anterior, casi
siempre debido a traumas donde se genera una tracción del miembro dorsocaudal o una severa
abducción de la escapula con o sin fractura de esta.
Entre otras causas, podemos incluir la inyección de sustancias irritantes en o cerca de un
nervio, compresión con férulas externas, lesiones por mala dirección de clavos
intramedulares, retracción forzada de un miembro durante la cirugía o daños vasculares
por la excesiva presión durante la aplicación de torniquetes pueden ser consideradas
como las más importantes.
El plexo braquial está formado por los tres últimos nervios cervicales y los dos primeros
torácicos. Sin embargo la participación de C5 y T2 es variable en el perro.
RAIZ NERVIOSA
N. Supraescapular
N. Axilar
INERVA
M. supraespinoso e Infraespinoso.
M. Flexor del Hombro (incluyendo Teres Mayor, Teres Menor, Deltoides y
parte del Subescapular).
N. Radial
Extensores del codo, carpo y dedos.
N. Musculocutaneo M. Biceps Braquial y M. Braquial. Inervación cutánea a la cara medial del
Miembro Anterior.
N.
Cubital
y M. Flexores del Carpo y dedos.
Mediano
La avulsión de plexo braquial puede ser total (C6-T2), caudal (C8-T2) o rara vez craneal (C6-C7).
En la Avulsión completa, el miembro cuelga flácido (“codo caído”). El dorso de la mano a
menudo es arrastrado sobre el piso, produciéndose excoriaciones graves a nivel de esta
zona. Hay ausencia de sensibilidad en todas las áreas evaluadas del miembro, e incluso
puede haber signos como parálisis unilateral del diafragma (por afección del frénico),
perdida de reflejo cutáneo ipsilateral y en ocasiones síndrome de Horner.
En la Avulsión caudal (C8-T2), se puede observar flexión de codo y hombro presente, pero con
sensibilidad alterada en algunas zonas del miembro según las raíces afectadas. También puede
haber miosis ipsilateral debido a la disfunción simpática.
En la Avulsión craneal (C6-C7), que es muy poco frecuente, lleva a la incapacidad de flexionar el
codo, atrofiando músculos supraespinosos e infraespinosos. En este tipo de lesión el paciente si
tiene la capacidad de soportar su peso en la extremidad afectada. El reflejo de retirada puede
estar disminuido o ausente.
Este tipo de lesión se diagnostica basándonos en la historia clínica (traumatismos o cierto tipo de
tratamientos previos) y los signos clínicos del paciente. Es importante la realización de un
minucioso examen clínico, palpación y estudiando la extremidad afectada en su totalidad. El
examen neurológico debe realizarse en tu totalidad para evitar omitir signos que nos puedan
ayudar a confirmar la neurolocalización de la lesión.
La distribución de la pérdida sensorial en un miembro afectado tiene gran valor en la
localización porque las lesiones pueden ser ubicadas para un nervio en particular. Las
áreas cutáneas incluyen la zona compartida periférica inervada con otros nervios cutáneos
y una zona autónoma inervada solamente por ese nervio. Estas zonas pueden ser
detectadas clínicamente usando un método denominado la "técnica de pinzamiento en 2
pasos". Esto es, usando un fórceps tipo mosquito halando suavemente la piel activando
varios nervios cutáneos (activación de mecanorreceptores). Después que el animal se
calme se pincha la zona, estimulando únicamente la zona autónoma de ese nervio
particular. Se hace siempre necesario comparar el miembro afectado con la extremidad
contralateral.
Para la recuperación influyen la edad del animal; el largo del nervio destruido; el ancho de
la brecha desgarrada; el grado de alineamiento de los extremos seccionados y la cantidad
de daño perineural y hemorragia. El principal factor en la recuperación de la axonotmesis
es la distancia sobre la cual los axones deben regenerarse para alcanzar los músculos
desnervados. La elongación axonal es de 1 mm/día; y está relacionada con la velocidad de
transporte de las proteínas citoesqueléticas, actina y tubulina.
El miembro debe ser inmovilizado, especialmente cuando el paciente no pueda extender
el codo, con un vendaje de Schroeder-Thomas, colocando el miembro en una posición
normal para prevenir el trauma sobre el dorso de la mano por el arrastre y la contractura
de los tendones flexores. La ayuda de medicamentos antiinflamatorios puede ayudar para
el control de la inflamación neuronal.
En teoría, y dependiendo del grado de lesión, a las 3 semanas habrá extensión hacia distal
de la sensación cutánea de 1 a 1.5 centímetros, mostrando signos de mejoría con el
aumento de la función flexora y extensora de los músculos, reflejos miotácticos, leve
atrofia muscular y áreas de sensación cutánea aumentada.
Las transposiciones de tendones musculares han sido exitosas en humanos y algunos
animales con avulsión parcial. También se ha descrito la transposición del tendón braquial.
En cualquiera de estos casos, se debe esperar hasta 6 meses para lograr ver la evolución
positiva del paciente.
En ocasiones, se puede contemplar la amputación en pacientes con avulsión total, que no
presentan ningún grado mejoría, y por el contrario se autolesionan por arrastrar el
miembro afectado, o incluso, por automutilación, debido a que en la zona de lesión se
forman neuromas llevando a presentar “síndrome de la extremidad fantasma”.
I.
RESEÑA
NOMBRE: Drago
ESPECIE: Canino
SEXO: Macho
EDAD: Aprox. 7 meses
II.
RAZA: Criollo
ANAMNESIS
El día 21 de mayo, el paciente ingresa a consulta porque hace unas horas los propietarios vieron
que lo atropello una moto. Al parecer no tenía dueño por ende no se sabe nada del paciente antes
del accidente,
III.
EXAMEN FISICO
Al examen físico se encuentra:
F.C: 136 Lpm
F.R: 28 Rpm
Membranas mucosas: Rosadas
T.LL.C: 4 segundos
Temp: 38.1°C
Pulso: Fuerte, lleno y concordante
A la valoración ortopédica y neurológica se encontró:
-
Ausencia de respuesta a la estimulación motora y sensitiva en Miembro Anterior
Derecho. Se procede a realizar un mapeo completo y se observa ausencia total de
cualquier tipo de respuestas desde el codo hacia distal. De igual manera, es una
extremidad con temperatura normal, pulso normal y sin hallazgos extra.
IV.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 CUADRO HEMATICO:
EXAMEN
VALOR
RBC
HGB
HCT
5.33
108
37
UNIDAD DE
MEDIDA
10*12
g/L
%
VALOR MAYOR
VALOR MENOR
4.6
110
28
10
120
49
INTERPRETACION: Anemia leve (debido a que es cachorro y al parecer vivía en la calle en ese
momento, puede estar relacionada con mal nutrición).

BIOQUIMICA SERICA
GPT: 100 U/l.

V.
CREA: 0,9 mg/dl.
RADIOGRAFIA LL Y VD CERVICOTORACICA: Normal
DIAGNOSTICO:
Se sugiere realizar una electromiografía pero por cuestiones económicas los propietarios deciden
no realizarla. De igual manera, teniendo en cuenta la historia de la paciente, signos y el mapeo
realizado durante la evaluación neurológica se llega a la conclusión de que presenta AVULSION DE
PLEXO BRAQUIAL.
VI.
TRATAMIENTO
- Durante el manejo intrahospitalario se administran antiinflamatorios y se envía a terapia de
electroacupuntura. De igual manera se les menciona las opciones quirúrgicas pero la
probabilidad de realizarlas es casi nula por cuestiones económicas.
VII.
EVOLUCION (27 de mayo)
El paciente a nivel general se encuentra muy estable, se ha acoplado muy buen a su nueva familia.
Ya tuvieron la primera terapia con la acupunturista y les sugirieron realizar una férula para evitar la
lesión a nivel de dedos y la contractura de flexores. En el mapeo que se le realiza control se
observa que hay sensibilidad en el segundo tercio del antebrazo a nivel de la cara medial de la
extremidad afectada.
VIII.
BIBLIOGRAFIA
Morales J., Sánchez J., Núñez R., Soria N.; Avulsión de Plexo Braquial; 2004.