solicitud de tarjeta de acceso - Electrical and Computer Engineering

Universidad de Puerto Rico
Recinto Universitario de Mayagüez
University of Puerto Rico
Mayagüez Campus
Departamento de Ingeniería Eléctrica y de Computadoras
http://www.ece.uprm.edu/
Electrical and Computer Engineering Department
http://www.ece.uprm.edu/
SOLICITUD DE TARJETA DE ACCESO
(FORMA ELECTRONICA, LLENE PRIMERO LOS CAMPOS AZULES,
LUEGO PROCEDA A IMPRIMIRLA)
Estudiante
Subgraduado
Graduado
Nombre del Solicitante:
Dirección Residencial Permanente:
ID:
Dirección Postal:
E-mail:
Teléfono:
No escriba en esta área (Uso Oficial)
Procesado por:
Fecha de Expiración:
Tipo de Acceso:
Núm. Tarjeta
Empleado
No Docente
Docente
E-mail:
Núm. Oficina
Extensión:
REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE ESTUDIANTE , MATRICULA
Y PAGO DE $5 DOLARES PARA SER PROCESADA
DISPOSICIONES DE USO
El pago de $5.00 dolares puede ser efectuado mediante pago en linea (www.uprm.edu/recaudaciones/pago/index.php)
y escoja en servicio la opcion RECA0015, o en la Oficina de Recaudaciones a la cuenta 0-24025-4110 y no es
reembolsable. Usted es responsable de esta tarjeta de acceso y la misma NO puede ser transferida o prestada a terceros.
La tarjeta debe ser devuelta al finalizar el periodo de uso otorgado y, de ser necesario, puede ser renovada sin cargos.
Si la tarjeta es extraviada, entonces usted debe notificarlo en un plazo de 24 horas al Departamento de Ingeniería
Eléctrica y de Computadoras. El costo por el reemplazo de la tarjeta será de $20.00 no reembolsables. En caso de que la
misma no sea devuelta en el momento previamente acordado o cuando le sea requerida, se harán los trámites
necesarios para que usted aparezca como deudor por la cantidad de $20.00. Con mi firma, certifico haber leido y
entendido las disposiciones de uso indicadas y estar de acuerdo con las mismas.
Fecha
Firma del Solicitante
Fecha
Firma del Profesor