Rango de pérdida visual

Ley 20.201 – Decreto 170/2010
Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO ÚNICO
DISCAPACIDAD VISUAL
El Formulario debe ser completado en el establecimiento escolar por el profesor de educación diferencial. Debe incluir la información de
diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, el niño/a, personal de la escuela, equipo JUNAEB, consultas en centro de salud, u otros.
I.- IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE (Complete con letra clara y legible o marque con una equis (x) según corresponda)
F
Nombres y Apellidos
M
Sexo
Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en años y meses)
Nacionalidad
RUN
Lengua familia de origen
Lengua que usa habitualmente:
Nombre Madre/Padre/Tutor responsable:
Fono/E-mail de contacto
Fecha autorización evaluación
Establecimiento educacional
Profesor/a Jefe
Curso/Nivel educativo
II.- IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL ESPECIALISTA
Nombre del profesional
Rut
Cargo
Especialidad
Fecha informe
Período Informado
III. DIAGNÓSTICO MÉDICO
Diagnóstico:
Registro profesional Mineduc
Fono/E-mail contacto
Firma profesional
Indicaciones médicas:
IV. EVALUACIÓN DE LA VISIÓN
Rango de
pérdida
visual
Pronóstico (en relación a
la probabilidad de aumento
de la pérdida visual para
estudiantes con baja visión)
Sin déficit
Baja visión
Ceguera
Adquisición
Congénita
Adquirida
Edad en que se diagnosticó
Campo visual :
Agudeza visual OD:
OI :
Porcentaje de discapacidad:
Causas
Genéticas
Perinatales
Procesos infecciosos
Fármacos
Traumatismos
Diabetes Mellitus
Hipertensión
Otra(s):
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Ley 20.201 – Decreto 170/2010
Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO ÚNICO
DISCAPACIDAD VISUAL
V. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA DISCAPACIDAD VISUAL
(Marque con una X aquellos criterios diagnósticos que presente el o la estudiante)
La capacidad visual está significativamente afectada (remanente visual de 0.33 o menos en su medición central y/o su campo
visual es de 10 o menos grados).
Presenta limitaciones cuantitativas y cualitativas en la recepción, integración y manejo de la información visual.
Su remanente visual limita su actividad y/o restringe su participación en situaciones cotidianas.
VI. DESCRIPCIÓN DE LAS CONDICIONES PARA EL APRENDIZAJE (Según su propia estimación, señale las posibilidades con que
cuenta el estudiante para funcionar en el contexto escolar con la implementación visual en el caso que la utilice).
Comunicación
Aprendizaje
Nivel lector y comprensión lectora
Su aprendizaje es preferentemente por vía: Escriba características del estudiante:
Su comunicación escrita es
preferentemente a través de:
Visual
Tinta
Visual con ayuda táctil
Macrotipo
Visual con ayuda auditiva
Braille
Visual con ayudas táctil y auditiva
Otra:
Táctil
Táctil con ayuda visual
Táctil con ayuda auditiva
Táctil con ayuda visual y auditiva
Fortalezas con las que cuenta el o la estudiante para enfrentar el proceso educativo
Rendimiento académico adecuado
Trabaja bien solo
Buen desarrollo de habilidades sociales
Tolera la frustración (acorde a edad)
Pregunta cuando no entiende
Tiene motivación por sus logros
Busca información en distintas fuentes
Es solidario/a
Cumple reglas
Es persistente
Es responsable
Es creativo/a
Tiene hábitos de estudio
Apoyo de la familia
Se relaciona bien con compañeros/as
Otro(s) (especificar):
Se relaciona bien con los adultos
Sus restos visuales le permiten en el aula:
Reconocer personas
Trabajar a nivel de escritorio
Reconocer lo escrito en la pizarra
No tiene visión funcional
Su trabajo en el aula se optimiza utilizando:
Luz natural directa
Luz natural indirecta
VII. APOYOS SUGERIDOS
Técnicos:
Requiere:
Lentes (OD;
OI
En el aula
Requiere:
)
Luz artificial directa
Luz artificial indirecta
Atril de lectura y escritura
Otro tipo de ayuda óptica:
Material en sistema Braille
Material concreto en relieve
Uso de Ábaco
Material en macrotipo (especificar tamaño):
Grosor de lápiz (especificar):
Uso de aparatos tecnológicos adaptados
Ubicación preferencial (especificar):
Apoyo de aparato grabador (especificar):
Apoyo pedagógico (especificar modalidad):
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Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO ÚNICO
DISCAPACIDAD VISUAL
En el establecimiento
Requiere:
Señalética táctil y/o auditiva que indique dependencias, vías de evacuación, información de rutinas escolares
Vías de desplazamiento despejadas
Vías de desplazamiento sin obstáculos en altura
Apoyo de guía vidente para su desplazamiento
Uso de bastón para su desplazamiento
Actividades planificadas para el logro de la autonomía en el ámbito de la vida diaria
Aprendizaje de orientación y movilidad (orientación espacial, conceptos y uso de bastón)
Otro(s) (especificar):
Para su desplazamiento en exteriores
Requiere:
Apoyo de guía vidente
Otros apoyos
Profesionales:
Otros de la salud:
Familiares:
Otros (especificar):
Bastón
Otro
De la educación:
OBSERVACIONES:
VIII. CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL DEL ALUMNO/A
El contexto familiar
(Señale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante)
facilita
dificulta
su aprendizaje
su participación
la entrega de apoyos
El entorno socio-cultural
facilita
dificulta
(Señale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades)
su aprendizaje
su participación
la entrega de apoyos
Señale fuentes de información e instrumentos de evaluación utilizados:
Informe o exámenes médicos
Aplicación de instrumentos (cuáles):
Anamnesis
Entrevista a la familia
Observación
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