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Revista Dental de Chile
2015; 106 (1) 53-57
Trabajo de Investigación.
Autores:
“Frecuencia de signos y síntomas de trastornos
temporomandibulares en un grupo de adultos mayores,
según los CDI/TTM.”
1
Nicole Ibarra Robert.
Isbel Sandoval Herrera.
2
Katina Marinkovic García.
3
Walter Díaz Guzmán.
3
Guillermo Flores Sepúlveda.
4
Fernando Romo Ormazábal.
1
“Frecuency of Signs and Symptoms of Temporomandibular Disorders in
a group of very old subjects, according to RDC/TMD.”
1
Cirujano Dentista, Universidad de Chile.
2
Profesor Instructor, Departamento de Prótesis,
Universidad de Chile.
3
Profesor Asistente, Departamento de Prótesis,
Universidad de Chile.
4
Profesor Titular, Departamento de Prótesis,
Universidad de Chile.
Resumen
Los Trastornos Temporomandibulares representan una patología frecuente, afectando la calidad de vida de los
individuos que lo padecen. El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de signos y síntomas de TTM en 100
pacientes adultos mayores, de entre 61 y 90 años, en la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, utilizando
el protocolo de examen clínico correspondiente al Eje I de los CDI/TTM. El 81% de los sujetos reportó dolor en
respuesta al examen clínico y el 90% presentó al menos un signo clínico. Las mujeres presentaron mayor frecuencia
de dolor en comparación con los hombres (p<0,05) y mayor frecuencia de signos clínicos (p<0,05). El dolor a la
palpación muscular fue la variable que presentó mayor diferencia entre mujeres y hombres, siendo más frecuente en
mujeres (p<0,05). Es de importancia profundizar el conocimiento sobre este tema en la población de adultos mayores,
la cual se encuentra en continuo aumento demográfico.
Palabras clave: Dolor orofacial, trastornos temporomandibulares, adulto mayor.
Summary
Temporomandibular Disorders represents a frequent condition in the population, affecting the quality of life of those
who suffer. The aim of this study was to evaluate the frequency of signs and symptoms of TMD in 100 patients, aged 61
to 90 years, at the Faculty of Dentistry of Chile University, using Axe I of the RDC/TMD protocol. 81% of the subjects
exhibited pain in response to clinical exam and 90% exhibited at least one clinical sign. Women showed pain more
frequent than men (p<0,05). Pain during muscle palpation was the variable with the most difference between women
and men, being more frequent in women (p<0,05). TMD signs were also more frequent in women than men (p<0,05). It
is important to wide the knowledge on this topic in the elderly population, which is in continuous demographic increase.
Key words: Orofacial pain, temporomandibular disorders, elderly.
Introducción
El
término
Trastornos
Temporomandibulares (TTM) se refiere
a las alteraciones funcionales del sistema
estomatognático, que afectan a la
musculatura masticatoria, la ATM y las
estructuras orofaciales asociadas1. Son
considerados una fuente común de dolor
crónico, representando la mayor causa de
dolor de origen no dentario en la región
orofacial2,3. Adicionalmente al dolor
articular y muscular, se describen otros
signos y síntomas, como la limitación del
rango de movimiento mandibular y sonidos
articulares, tales como click o crépito2,4,5. Se
ha descrito que en la población general existe
una alta prevalencia de signos y síntomas
de TTM, y que incluso, muchos individuos
exhiben más de un signo o síntoma a la vez 4,
5, 6
. Por otra parte, se ha reportado que sujetos
con diagnóstico de TTM presentan una peor
calidad de vida relacionada con la salud oral
con respecto a aquellos que no lo padecen,
pues, además del dolor, pueden involucrar
incapacidad física y alterar el componente
psicosocial del individuo2,4,7. En Chile,
existe un limitado conocimiento sobre la
prevalencia de TTM, sobre todo en adultos
mayores3,8. Grupo etario que ha comenzado
a adquirir relevancia debido al continuo
envejecimiento demográfico, tanto de la
población mundial como de la población
chilena9,10. Se ha reportado que la calidad
de vida del adulto mayor se ve influenciada
por su estado de salud bucal11. Más aún,
se ha observado que el dolor orofacial,
como condición, genera un desmedro en la
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calidad de vida12. La recopilación de nuevos
datos al respecto, podría facilitar un mejor
entendimiento y posterior tratamiento de
TTM en la población de adultos mayores.
El objetivo de este estudio fue evaluar la
frecuencia de signos y síntomas de TTM
en pacientes adultos mayores, utilizando un
protocolo de examen clínico estandarizado
y validado.
Materiales y Métodos
Este es un estudio descriptivo de
corte transversal en un grupo de adultos
mayores que estaban recibiendo tratamiento
odontológico en la Facultad de Odontología
de la Universidad de Chile, durante el año
2012. Se estableció una muestra definida (n)
de 100 pacientes (Nivel de confianza 95%),
quienes fueron seleccionados de acuerdo a
criterios de inclusión y exclusión.
Se incluyeron en este estudio pacientes
de 60 años o más, según la definición chilena
de adulto mayor10, que presentaran incisivos
centrales superiores e inferiores o que fuesen
portadores de prótesis que los remplacen y
que aceptaron voluntariamente participar
firmando un consentimiento informado.
Se excluyeron los pacientes desdentados
totales bimaxilares no rehabilitados,
aquellos que refirieron presentar algún
tipo de poliartritis, espasmos musculares,
miositis, y/o contracturas musculares, o que
sufrieron traumatismo o infección en la zona
durante el último año. La muestra geriátrica
se constituyó de 67 mujeres y 33 hombres,
de entre 60 y 90 años, con un promedio
de edad de 67,6 ± 6 años. El 67% de la
muestra correspondió a mujeres y el 33%
correspondió a hombres. La proporción de
mujeres fue mayor que la de los hombres
(2:1). Todos los pacientes incluidos
fueron sometidos a un examen físico
correspondiente al Eje I de los Criterios de
Investigación Diagnóstica para Trastornos
Temporomandibulares (CDI/TTM). Las
guías CDI/TTM son un instrumento
diagnóstico estandarizado y validado, que
permite examinar, diagnosticar y clasificar
los TTM en subgrupos, introduciendo una
clasificación en doble eje, que diagnóstica
a los pacientes en un aspecto físico (Eje
I) y según su inhabilidad relacionada con
el dolor y estado psicológico (Eje II)13.
El Eje I, utilizado en este estudio, evalúa
dolor y funcionalidad por separado,
registrando diversos signos y síntomas
de TTM al inspeccionar la articulación
temporomandibular,
musculatura
masticatoria y función mandibular. Este
examen fue realizado por dos examinadores
previamente calibrados (Valores kappa 80%)
bajo el protocolo CDI/TTM. Se registraron
los resultados de cada articulación y cada
sitio muscular de manera independiente.
Sin embargo, para presentar los resultados,
los lados izquierdo y derecho fueron
combinados según “presencia” o “ausencia”
del signo o síntoma.
Para el análisis estadístico de los
resultados, se consideraron 6 variables;
sonido articular, patrón desviado de
apertura bucal, limitación de movimientos
mandibulares, dolor articular, dolor
muscular y dolor en función. Estas se
analizaron como variables de prevalencia
en forma descriptiva, utilizando diferencia
de proporciones para analizar la distribución
de género. Se estableció como nivel de
significancia P < 0,05.
Resultados
En relación a la distribución por sexo,
dada la diferencia numérica entre pacientes
mujeres y hombres en la muestra, se calculó
la frecuencia de los signos y síntomas con
respecto al “n” de cada uno de los sexos.
La Figura Nº1, muestra la distribución
por sexo en relación a la descripción de
dolor al examen clínico (Dolor en función
mandibular, dolor a la palpación articular
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100 %
11,9%
33,3%
80 %
Frecuencia (%)
El 96% de los sujetos examinados (n=96)
presentó algún signo o síntoma relacionado
con TTM. El 81% (n=81) presentó dolor en
respuesta al examen clínico. De éstos, el
38,3% (n=31) presentó solo dolor muscular,
el 9.9% (n=8) presentó solo dolor articular
y el 51,8% (n=42) reportó sufrir ambos
tipos de dolor. Por otra parte, el 90% (n=90)
presentó al menos un signo clínico, ya sea
sonidos articulares, patrón desviado de
apertura bucal o limitación de movimientos
mandibulares.
60 %
40 %
88,1%
66,7%
20 %
0%
Mujeres (n = 67)
Hombres (n = 33)
Con dolor
Sin dolor
En la Tabla 1 se observa la distribución
por sexo de cada uno de los síntomas
asociados a TTM. Las mujeres presentaron
mayor frecuencia de dolor que los hombres
en las distintas variables evaluadas. Se
encontraron diferencias significativas en
dolor a la palpación muscular (p=0.023),
que considere la presencia de dolor en
al menos uno de los sitios evaluados;
músculos temporal, masétero, región
posterior mandibular, región submandibular,
pterigoideo lateral y tendón del temporal.
Las variables dolor en función mandibular
(Durante apertura/cierre y movimientos
excursivos) y dolor a la palpación articular
(Zona posterior del cóndilo y polo lateral)
no presentaron diferencias estadísticamente
significativas.
En la Figura 2, se muestra la distribución
por sexo en relación a la presencia de al
menos un signo asociado a TTM durante
el examen clínico (Sonidos articulares,
desviación de apertura bucal, limitación de
movimiento mandibular). Se observó que las
mujeres presentaron con mayor frecuencia
que los hombres signos clínicos asociados
a TTM, con una diferencia estadísticamente
significativa (p=0,007).
Tabla 1. Distribución de síntomas según sexo.
Síntoma
Mujeres
(n = 67)
Hombres
(n = 33)
n
%
n
%
P
Dolor en función mandibular
48
71,6
17
51,5
0,066
Dolor a la palpación muscular
49
73,1
15
45,5
0,023*
Dolor a la palpación articular
14
20,9
1
3
0,331
Valor p < 0,05
Figura 2:. Distribución por sexo en relación a la presencia de signos clínicos asociados a TTM.
100 %
4,5%
21,2%
80 %
Frecuencia (%)
y/o dolor a la palpación muscular). Se
observó que las mujeres describieron dolor
al examen clínico con mayor frecuencia
que los hombres, con una diferencia
estadísticamente significativa (p=0,012).
60 %
40 %
95,5%
Con signos
78,8%
Sin signos
20 %
0%
En la Tabla 2, se observa la distribución
por sexo de cada uno de los signos asociados
a TTM. Las mujeres presentaron mayor
frecuencia que los hombres en las distintas
variables evaluadas, excepto en la limitación
de movimientos mandibulares (Apertura/
cierre y movimientos excursivos) donde los
hombres presentaron mayor frecuencia. Sin
embargo, ninguna de las variables presentó
diferencias estadísticamente significativas.
Mujeres (n = 67)
Hombres (n = 33)
Tabla 2. Distribución de signos según sexo.
Mujeres
(n = 67)
Hombres
(n = 33)
Signos
n
%
n
%
P
Sonidos articulares
48
71,6
17
51,5
0,066
Desviación de apertura bucal
49
73,1
15
45,5
0,023*
Limitación de movimiento mandibular
14
20,9
1
3
0,331
Valor p < 0,05
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Discusión
El presente estudio muestra que
los pacientes examinados presentan
frecuentemente
signos
y
síntomas
relacionados con TTM. La mayoría de los
estudios epidemiológicos sobre este tema
han sido realizados en poblaciones más
jóvenes 5,6,14. Aquellos que si han evaluado
la presencia de signos y síntomas en el
adulto mayor, reportaron prevalencias
menores que las encontradas14,15,16,17. Al
igual que en este trabajo, Schmmiter y
cols.16 utilizó el protocolo CDI/TTM13 para
examinar a 58 pacientes adultos mayores.
Sin embargo, reportaron frecuencias menores
en la presencia de signos y síntomas, que las
encontradas en este estudio. Se sugiere que
estas variaciones podrían deberse a una de las
limitaciones de este y otros estudios, relativos
a diferencias en el tamaño de las muestras,
origen de la población o tipos de protocolos
clínicos utilizados.
En relación a las características de la
muestra de este trabajo, la proporción de
mujeres fue mayor que la de los hombres (2:
1), lo que no coincide con la distribución de
la población chilena general (No paciente),
que actualmente es de 1:118. Sin embargo, la
proporción de hombres y mujeres obtenida
es similar a la de otros estudios realizados
también en poblaciones pacientes19,20.
Esto podría obedecer a la tendencia
observada en mujeres a solicitar tratamiento
más frecuentemente que los hombres,
posiblemente debido a que presentarían
mayor conciencia en el ámbito de la salud19.
Respecto a los síntomas de TTM, se
observó en la muestra que en general, existe
una mayor frecuencia de dolor muscular con
respecto al dolor articular. Este resultado
es concordante con el estudio de Leveille
y cols.21, en el cual se reportan mayores
prevalencias de dolor musculoesqueletal
en adultos mayores que en individuos
más jóvenes, atribuyéndose a un aumento
generalizado de la sensibilidad muscular
que ocurriría con la edad. Sin embargo,
se ha descrito que el dolor a la palpación
muscular es una descripción subjetiva hecha
por el paciente, lo que puede llevar a una
sobreestimación del síntoma15.
Respecto a los signos de TTM, el 90%
de los pacientes examinados presentó al
menos uno. En otros estudios se reportó que
la presencia de signos de TTM se encuentran
asociados a la vejez (A mayor edad mayor
presencia de signos), a diferencia de los
síntomas, que irían disminuyendo con la
edad15,16. Sin embargo, en el presente estudio
se encontró también una alta frecuencia
de síntomas (81%), por lo que se debería
considerar la presencia de otros factores
involucrados en la aparición de signos y
síntomas de TTM.
La distribución por sexo, tanto de los
síntomas como de los signos, mostró que las
mujeres presentaron mayor frecuencia que
los hombres en la mayoría de las variables
evaluadas,
encontrándose
diferencias
significativas para el reporte de dolor en
general, reporte de dolor a la palpación
muscular y presencia de al menos un signo
clínico. Existen otros estudios donde también
se encontraron mayores frecuencias de signos
y síntomas en el sexo femenino3,14,15,17,20,22.
Se sugiere una posible relación entre TTM
y el sexo femenino, donde se ha propuesto
que las mujeres tienen niveles de estrés
psicofisiológico más elevado, debido a
niveles más altos de hormonas relacionadas
al estrés y a la mayor presencia de receptores
de estrógeno, lo que produce un mayor nivel
de tensión en la musculatura masticatoria20,23.
Esto también determinaría una tendencia
femenina a solicitar tratamiento más
frecuentemente que los hombres, y por ende
existiría una mayor presencia de mujeres en
los estudios de pacientes, como se mencionó
anteriormente.
Varios estudios, reportaron asociaciones
entre signos y síntomas de TTM y otras
condiciones que pueden afectar la calidad de
vida del adulto mayor. Se ha reportado que el
dolor orofacial como condición, es una de las
principales causas de disminución de la calidad
de vida, con múltiples resultados psicológicos
adversos12. Existen estudios en que se ha
encontrado una asociación significativa entre
el dolor musculoesquelético cervical y la
sintomatología de TTM, los que a su vez se
relacionan con el estado de salud general y
los trastornos del sueño24,25,26. Wiesinger y
cols.25, reportaron una relación directa entre
los síntomas de TTM y la limitación de
actividades de la vida diaria. En relación a
la posibilidad de tratamiento en los pacientes
afectados, en el estudio de Cooper y cols.27,
se reportó que los pacientes que recibieron
tratamiento para los signos y síntomas de
TTM, demostraron una mejora fisiológica y
alivio significativo de los síntomas descritos,
al igual que en el estudio de Bakke y cols.28,
en el que la reducción del dolor en la ATM
significó una mejora en las funciones del
sistema estomatognático.
Conclusión
Los pacientes adultos mayores atendidos
en la Clínica Odontológica de la Universidad
de Chile, presentaron una mayor frecuencia
de signos y síntomas de TTM que en otros
grupos de adultos mayores reportados por
la literatura.
56
En la muestra, las mujeres presentaron
mayor frecuencia de signos y síntomas
de TTM que los hombres, hallazgo que
coincide con los datos encontrados en la
literatura.
Es necesario realizar mayores estudios
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sobre el tema para lograr generar datos más
precisos que permitan desarrollar nuevas
políticas de salud y crear protocolos de
atención oportuna y eficiente en adultos
mayores, con el objetivo final de mejorar su
calidad de vida.
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CORRESPONDENCIA AUTOR
Dra. Nicole Ibarra Robert.
Cirujano Dentista,
Universidad de Chile.
Código postal: Manuel Montt 2339,
Depto. 1002-A. Santiago, Chile.
Revista Dental de Chile 2015; 106(1)
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