Los gobiernos no han sido capaces de resolver el

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LATERCERA Lunes 14 de diciembre de 2015
11
REACCIONES
Arica
61
92
Iquique
33
21
$
Recursos por corte de apelaciones
2. 012
Antofagasta
Copiapó
La Serena
2.679
36
0
106
69
2.631
Valparaíso
1.905
83.904
56.630
Santiago
San Miguel
166
174
1.767
Rancagua
Talca
Chillán
999
630
445
240
435
2.242
3.965
Temuco
Valdivia
“Esta judicialización
nos está diciendo que
el sistema isapre está
enfermo
estructuralmente”.
2.386
232
146
228
122
Coyhaique 28
6
Puerto Montt
Punta Arenas
REACCIONES
3.080
Concepción
mil 682 reclamos por alza de
precio base en los planes de
isapre ha recibido la Superintendencia de Salud a contar
del 11 de marzo de 2014 y hasta el 30 de noviembre pasado.
La entidad, recurriendo a la jurisprudencia de los tribunales,
ha resuelto 10.406 , mayoritariamente, en favor del usuario. Otros, están en apelación.
Total 2014
99.521
A junio 2015
68.688
Rony Lenz
402
337
Economista y académico
U. de Chile
LA TERCERA
“Esta situación y sus
efectos están
incorporados en el
reajuste que asume el
92% de la cartera que
acepta el alza de precio”.
Héctor Sanchez director
Instituto Salud y Futuro de la
Unab.
Mecanismo
para calcular
ajuste
FOTO: ARCHIVO
RR El proyecto de ley para re-
atenciones, ligadas a los
cambios tecnológicos y la
calidad, y la frecuencia del
uso de prestaciones”. Añadió
que “esta judicialización nos
está diciendo que el sistema
de isapre está enfermo estructuralmente en dos partes: en los mecanismos de
pago y los modelos de atención que se están financiando, y en cómo se está atendiendo a la población. Las
isapres operan bajo la lógica de pago por prestación o
fee for service, que en el
mundo ha mostrado ser inflacionario y por eso los países desarrollados lo han
abandonado, pero acá no
hay un esfuerzo real por
contener los costos y tampoco se evalúan las tecnologías que se incorporan para
verificar que sean costo efectivas”, afirma.
Lenz, además, opina que el
envejecimiento de la cartera
y la falta de transparencia
que ha mostrado el sistema
“le están pasando la cuenta”.
“La gente está descontenta y
está demandando a las isapres. Ese problema está en la
base de la discusión de la
próxima reforma, porque
esto hay que cambiarlo. Hoy
la judicialización está en niveles sostenibles, pero a medida que aumenta el costo
técnico, se va estrangulando
el componente de adminsitración y rentabilidad del negocio, pero probablemente
se esté llegando pronto a niveles donde no se pueda diferir más”.
Héctor Sánchez, director
Instituto Salud y Futuro de la
U. Andrés Bello, afirma que
la judicialización seguirá en
aumento, pero que “las isapres calculan la siniestralidad y saben que hay un porcentaje que va a recurrir contra el alza y en función de eso
se define el incremento de los
precios. La judicialización y
sus efectos están incorporados en el reajuste que asume
el 92% de la cartera que acepta el alza de precio”.
Añadió que “el aumento es
preocupante, pero no es una
razón para que puedan irse
a la quiebra, pues hay otras
causas más graves, como la
escasa gestión de riesgo y de
costos, porque las isapres
sencillamente traspasan el
costo al precio mayor que
paga el usuario”.b
formar a las isapres que se
presentaría este mes -y que
incluirá elementos para mejorar la gestión y autonomía
de Fonasa- tendría un modelo para calcular el reajuste
que deben aplicar las isapres
a los contratos, considerando
elementos objetivos asociados al alza de los costos en salud. Así, se plantea el término de las alzas unilaterales
de las primas por medio de un
mecanismo de panel de expertos y tope de rentabilidad
para los nuevos planes que
formen parte del Conjunto
de Beneficios de Salud (CBS)
que incluirá las prestaciones
de libre elección, el Auge y un
plan de medicina preventiva,
además del seguro catastrófico y los beneficios de las leyes Ricarte Soto y de Urgencias. Se busca con el proyecto eliminar la declaración de
salud entre las isapres y poner fin a las preexistencias y
a la discriminación por sexo,
edad y condición de salud.
Rafael Caviedes
Presidente de la Asociación de Isapres
“Los gobiernos no
han sido capaces de
resolver el problema”
Lorena Leiva
En septiembre pasado, las
isapres registraron por primera vez en 16 años, una
baja de 64% en las ganancias,
respecto a 2014. Una de las
causas que esgrimió el sector para ese descenso, fue la
judicialización de los planes
de salud.
¿Qué efectos trae la judicialización?
Este proceso ha ido complicando la situación financiera de las isapres. Eso, a la larga, afectarán la calidad de
los servicios, las coberturas,
probablemente la velocidad
de pago a los prestadores. Se
produce un problema en cadena que termina afectando
a los usuarios y a los prestadores.
¿Cómo se soluciona esta situación?
Nosotros no hacemos las leyes ni tenemos la capacidad
de presionar, pese a que hay
senadores que dicen que las
leyes se han hecho a la medida de las isapres. Si fuera
así, la ley sería muy distinta.
El que tiene que dar la respuesta es el gobierno. Ni este
gobierno ni el anterior han
sido capaces de resolver el
problema.
El gobierno ha dicho que
está ad portas de entregar
una reforma al sector.
Creo que este gobierno ha
improvisado leyes de distinta naturaleza y ya es posible ver las consecuencias
que ha tenido eso en la economía. Se trata de un error
más de los que ha cometido
en esta fiebre de modificaciones estructurales, después las consecuencias las
pagan los consumidores. Le
hemos pedido al gobierno
una ley corta que resuelva el
problema del ajuste de tarifas, que regule ese tema en
la inmediatez.b
Sebastián Pavlovic
Superintendente de Salud
“Esto es el reflejo
de lo que se sembró
hace muchos años”
Lorena Leiva
El superintendente de Salud, Sebastián Pavlovic, sostiene que la forma en cómo
operaron las isapres en los
últimos años es lo que generó la actual situación de judicialización que las afecta.
¿Cómo interpreta la judicialización?
Es algo que no había experimentado Chile en ningún
sector social o económico,
pero es ante todo un síntoma. Los mecanismos de
reajuste de precios, el anual
y la adecuación por efecto
de tabla de factores cada
ciertos tramos, han sido
cuestionados por los tribunales. Por otro lado, la forma en cómo operaron las
isapres durante mucho
tiempo generó un escenario de falta de transparencia y de legitimidad. Esto es
el reflejo de algo que se
sembró hace muchos años.
¿De quién es la responsabildad de este escenario?
Acá tenemos un problema
regulatorio, sin duda, que
ha sido planteado por los tribunales, pero también tenemos un tema de cómo se
comportó el mercado. Las
isapres plantean que su problema es que la superintendencia no cumplió su rol,
que el gobierno no hizo algo
y en el fondo, no reconocen
cómo han contribuido al escenario que tenemos. ¿Dónde está la autocrítica? Yo no
la he visto.
¿De qué manera se enfrenta esta situación?
Estamos buscando soluciones hace un año y medio con
una comisión convocada por
la Presidenta y el proyecto de
ley. Ese trabajo es en aras de
proponerle al país un cambio en las reglas del juego.b