Los problemas que estarían amenazando la

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LATERCERA Miércoles 20 de julio de 2016
Temas de hoy
Complejo momento de las isapres
Los problemas que estarían
amenazando la estabilidad del
sistema privado de salud
L. Leiva y D. Astudillo
Santiago/Valparaíso
La creciente judicialización
por recursos de protección
de afiliados para frenar el alza
de los planes de salud, sumado a la que se genera cada
tres años, por el reajuste a la
prima Auge/Ges, y el desinterés del gobierno por activar
de forma concreta una reforma a las isapres, son parte de
los problemas que actualmente estarían amenazando
al sistema privado de salud y,
principalmente, las utilidades del negocio.
En el último tiempo se agregó uno más a la lista: se trata
de la intención del Servicio de
Impuestos Internos (SII) de
rechazar los gastos en que incurren las isapres por concepto de costas judiciales de recursos de protección que ganan los afiliados, que recurren
a las cortes buscando frenar el
alza de sus planes de salud, y
dejarlos afectos a tributo.
Durante los últimos seis
años, las isapres han desembolsado más de $ 50 mil millones por concepto de costas judiciales, en un contexto en el que la judicialización
aumenta progresivamente
cada año, llegando en 2015 a
los 133 mil recursos.
De concretarse el propósito del SII, arriesgan pagar
$ 38 mil millones adicionales por concepto de rectificación tributaria retroactiva,
para el período 2012-2016,
ya que los gastos rechazados
tributan al 35%.
Esa cifra es similar a los
$ 37 mil millones de utilidades que registraron durante
2015, año en que reportaron
una caída del 38%, respecto de 2014, efecto directo,
según las mismas aseguradoras, de la elevada judicialización del sistema.
Este año, esa judicialización aumentará, por el reajuste del valor de la prima
Auge/Ges, que se modifica
cada tres años, que llegó al
55% en algunas isapres, pro-
mediando un aumento del
39,4% en todo el sistema.
En sólo 13 días, desde que
comenzó a regir el nuevo decreto el 1 de julio pasado, se
han presentado más de 33 mil
recursos de protección para
frenar esa alza (ver infografía).
LAS FRASES
“Estamos trabajando
para que la reforma no
tenga impacto fiscal.
Está cada vez más
fortalecido”.
“Si no se regula de
aquí a cuatro años
tendremos un
problema”.
Carmen Castillo
Manuel Inostroza
Ministra de Salud
Ex superintendente de Salud
regulación de precios y la ausencia
de una reforma, son algunos.
R En el último tiempo se sumó la
intención del SII de afectar las
costas judiciales a tributos.
BALANCE RECURSOS DE PROTECCION
La judicialización de las isapres se conforma por los recursos que presentan afiliados para frenar el alza del precio del plan, que
es anual, y para frenar reajuste a la prima Auge/Ges, que se da cada tres años.
Evolución de las causas
Totales
En número de recursos
Reforma al sistema
El gobierno prometió una
reforma a las isapres y, tras
18 meses de que terminara
de sesionar el panel de expertos convocado para determinar los cimientos de
esa regulación, no hay luces
de un proyecto concreto.
Para algunos, el principal
problema está en el mismo
sistema, que le entregó a las
isapres la facultad unilateral
de reajustar sus precios. “La
culpa no la tienen los afiliados, sino el sistema que está
mal regulado”, dice Pedro
Barría, abogado de usuarios
de isapres. El experto agregó que si la judicialización sigue aumentando, “no es impensable que una isapre cayera en una insolvencia
económica”.
El ex superintendente de
Salud y académico de la U.
Andrés Bello, Manuel Inostroza, agregó que existen
responsables de esta situación a ambos lados. “Si no
hay reforma y no se modifica la regulación de las isapres de aquí a 4 años, podríamos tener un problema mayor. Además, hay una
incapacidad de las isapres
de no haber cambiado el
modelo”.
Al respecto, la ministra de
Salud, Carmen Castillo, indicó que “estamos trabajando para que la reforma
no tenga impacto fiscal. En
eso estamos trabajando, lo
tenemos cada vez más fortalecido (el proyecto) y esperamos tenerlo para el momento que corresponda ingresarlo”. Ante la misma
consulta, el ministro de Hacienda, Rodrigo Valdés, dijo
que “no tengo nada que
aportar”.b
R La creciente judicialización por
133.233
33.015
Santiago
99.097
Regiones
Por alza de prima Auge
Ente 01 enero y 13 julio 2016
Arica y
Parinacota
55
Tarapacá
7
Antofagasta
271
Copiapó
26
Coquimbo
64
Valparaíso
950
RM
21.942
O'Higgins
627
Maule
390
Biobío
6.972
La Araucanía
1.002
Los Ríos
57
Los Lagos
641
Aysén
15
Magallanes
96
14.921
49.073
5.588
23.735
2.238
8.247
609
7.638
2010
43.485
62.038
8.227
100.488
84.176
53.811
21.497
2011
2012
2013
Aumento de costas judiciales
2014
2015
Totales
21.545
En millones de $
8.482
Santiago
Regiones
14.836
TOTAL
3.893
$ 53.763
2010-2015
7.520
5.367
1.763
2.732
1.605
2.150
2010
2011
13.063
10.943
1.453
582
158
2.139
3.914
2012
5.381
2013
2014
2015
TOTAL NACIONAL
FUENTE: Consultora Altura Management / Poder Judicial
33.115
LA TERCERA
¿Qué pasa si una isapre quiebra
o cae en insolvencia financiera?
L. Leiva
A partir de la ley 19.895,
que estableció nuevos requisitos para las isapres
respecto al patrimonio, liquidez y garantía, existe
también un protocolo previo a la quiebra definitiva
de una aseguradora en salud, que comienza cuando
éstas no dan cumplimiento
a dichos indicadores.
En este caso, quedan automáticamente sujetas a régimen especial de supervigilancia y control de la Superintendencia de Salud,
ante la cual deben presentar un plan de ajuste y contingencia, en un plazo no
inferior a 10 días.
Este, que deberá ir en la línea de aumentar capital,
proponer una transferencia de cartera de afiliados,
el pago de pasivos o cambio
en la composición de activos, entre otros, es aprobado o rechazado por el
ente fiscalizador y deberá
ejecutarse en un plazo no
mayor a 120 días prorrogable a 60 más, tiempo en el
cual debería volver los in-
dicadores al estandar legal.
Si eso no funciona y la isapre no logra dar cumplimiento a los indicadores,
quedan dos caminos: si está
cerca de cumplir, se le otorga un nuevo plazo para implementar un plan de ajuste y contingencia o se le da
la opción de iniciar un proceso de venta. Esto puede
ser de toda la isapre, es decir, infraestructura, clínicas asociadas, trabajadores, afiliados, o sólo de su
cartera de clientes.
En este caso, la ley regu-
la esa venta, protegiendo
planes de salud de los afiliados, como sucedió en 2005
cuando Banmédica compró
la cartera de 120 mil afiliados de ex isapre Promepart.
De no prosperar esas opciones, la isapre se declara
en quiebra definitiva y comienza a operar la Ley de
Liquidación de Empresas.
En ese contexto, afiliados
sin preexistencia tendrán
la opción de afiliarse a otra
aseguradora, mientras que
para los restantes, sólo podrán hacerlo en Fonasa.b