INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LA SOJA

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LA SOJA
La soja es un alimento utilizado ampliamente en las sociedades del este
asiático. Recientemente se ha constatado el contenido de fitoestrógenos, del
tipo de isoflavonas, con actividad estrogénica. Se ha incrementado el consumo
en forma de complemento dietético o incluso, últimamente, como especialidad
farmacéutica.
La soja es una planta leguminosa (Glycine max) de gran importancia como
alimento y forraje. En algunas poblaciones es la base de la dieta diaria, como
sucede en el oriente asiático, en Japón y China. Su aprovechamiento es dispar:
se utiliza la harina de soja a partir de las semillas, el aceite de soja en pinturas
y la torta de soja como forraje de ganado.
Últimamente se ha constatado el efecto protector para la salud de una
alimentación rica en soja, dado que en poblaciones asiáticas raramente se
presentan alteraciones asociadas a la post-menopausia. Se ha explicado este
efecto ligado a la utilización de la soja por su contenido en fitoestrógenos, del
grupo de las isoflavonas. Por este contenido, actualmente se recomienda su
utilización como aporte estrogénico en mujeres durante la post-menopausia. Se
ha publicado la utilización de ipriflavona, una isoflavona semisintética derivada
de la soja, para el tratamiento de la osteoporosis.
La ipriflavona tiene efectos inhibidores del isoenzima 1A2 del citocromo P450
(CYP1A2). Como consecuencia, se ha publicado que ipriflavona incrementa los
niveles plasmáticos de teofilina (Eur J Clin Pharmacol 1992; 43: 207-8), y
potencialmente puede incrementar los niveles plasmáticos, y por lo tanto la
toxicidad, de otros fármacos o sustancias naturales que se metabolizan por el
isoenzima CYP1A2, tal como se describe en la tabla 1.
Fármacos metabolizados por CYP1A2 Fármacos metabolizados por CYP2C9
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Cafeína y alimentos con cafeína
Clozapina
Ciclobenzaprina
Fluvoxamina
Haloperidol
Olanzapina
Propranolol
Tacrina
Teofilina
Zolmitriptan
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Celecoxib
Antinflamatorios no esteroideos
Fenitoina
Fluoxetina
Fluvastatina
Tamoxifeno
Warfarina
Zafirlukast
Tabla 1: Fármacos metabolizados por dos isoenzimas que se inhiben por
ipriflavona.
Debido a que estos fármacos pueden ser utilizados probablemente por
personas mayores, el uso de ipriflavona, que ocurre principalmente en mujeres
post-menopáusicas, se debe extremar la vigilancia en estas personas por las
potenciales interacciones.
Según datos obtenidos en laboratorio, se ha constatado in vitro que la
ipriflavona inhibe competitivamente el isoenzima CYP2C9 (Br J Pharmacol
1998; 123: 605-610). Debido a este efecto inhibidor, puede potencialmente
elevar los niveles plasmáticos y prolongar la semivida de eliminación de
fármacos que se metabolizan a través de esta ruta metabólica, algunos de ellos
como los descritos en la tabla 1. Sin embargo, no se ha confirmado aún estos
efectos a través de estudios clínicos o notificaciones individuales de casos. Los
datos in vitro sugieren que las isoflavonas pueden inhibir el metabolismo
oxidativo y posterior conjugación.
Las isoflavonas, como las de la soja, también pueden interaccionar con
transportadores de fármacos como la glicoproteina-P y el transportador
aniónico orgánico multiespecífico canalicular, que puede afectar a la absorción
de medicamentos y a su excreción biliar (Ther Drug Monit 2000; 22: 131-136).
Asimismo, es inapropiado combinar las isoflavonas de la soja, como
fitoestrógenos, con tamoxifeno (un antiestrógeno) en la prevención o
tratamiento del cáncer de mama, ya que dificultan el efecto terapéutico [Am J
Health-Syst Pharm 2002; 59 (4): 339-347].
Recomendación
La utilización de preparados farmacéuticos con soja (Glycine max)
probablemente por personas mayores puede ser motivo de interacciones
farmacológicas con medicamentos de uso frecuente en estos pacientes. Por
esta razón se debe extremar la vigilancia en estas personas, ya que se pueden
presentar efectos adversos al incrementarse los niveles plasmáticos de los
fármacos con los que la soja puede inducir interacciones.