Limpieza del instrumental quirúrgico contaminado
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A pesar del gran avance tecnológico y científico alcanzado en la última mitad del pasado siglo y en los inicios del III milenio, todavía no se ha resuelto el problema, aunque puede reducirse de forma considerable con medidas adecuadas. Una de las más eficaces, en esta lucha contra las infecciones nosocomiales, es la derivada de la correcta aplicación de la cadena secuencial de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico y equipos médicos. La ruptura de alguno de los eslabones de esta cadena de procesos: limpieza, desinfección y esterilización, constituye un factor de riesgo de primera magnitud para la salud del paciente e incluso del personal asistencial. La Limpieza previa a la esterilización; Insustituible. En la actualidad, es imposible pensar que un paciente vaya a ser intervenido quirúrgicamente con un instrumental que pudiera tener restos visibles de algún elemento orgánico del anterior paciente en el que se utilizó dicho instrumento; aunque estos restos estuviesen estériles. La mayoría de instrumental usado durante una cirugía quedan cubiertos de sangre, restos de grasa o de otros tejidos, líquidos orgánicos, toxinas y hasta de algún fármaco utilizado durante el procedimiento, además de otros agentes o materia sucia que adquieren después de la cirugía en el período en el que los materiales quedan resguardados en algún sitio mientras son llevados a esterilización. Estos elementos no viables a los que llamamos pirógenos que pudieran ser introducidos al organismo humano en caso de encontrarse presentes en el instrumental quirúrgico son capaces de provocar alteraciones en el paciente de diferentes magnitudes y que pueden ir desde la formación de granulomas, fibrosis, alteraciones en la cicatrización hasta complicaciones que pudieran poner en riesgo la vida. Es esto una razón de gran peso por lo que se ha establecido que la limpieza del material quirúrgico es un requisito indispensable antes de la desinfección y de la esterilización del mismo. La limpieza del material quirúrgico involucra el uso de detergentes y diversos agentes limpiadores para eliminar la suciedad del instrumental. Por otro lado existen los detergentes enzimáticos, llamados así porque están formados por diversas enzimas, las cuales son sustancias bioquímicas. Éstos, realizan un proceso semejante al de la digestión y lo hacen en forma rápida, pues poseen enzimas que son más eficientes sobre la materia orgánica que los detergentes iónicos, pues actúan en forma específica, sin dañar los materiales ni el instrumental. Algunas características que los detergentes enzimáticos utilizados para la limpieza del instrumental quirúrgico y endoscópico deben poseer idealmente son: 1. Acción instantánea de pocos minutos y de contacto para desprender y disolver materia orgánica. 2. Penetración y remoción de materia orgánica en espacios microscópicos y recovecos (sobretodo en aquellos espacios en los cuales el proceso mecánico de la limpieza es imposible), deben ser capaces de disolver y degradar cualquier materia orgánica, aun en estos lugares de difícil acceso. 3. Capaces de saponificar o digerir las grasas, proteínas, almidones y carbohidratos. 4. Capaces de dispersar y suspender la materia sucia. 5. Atóxicos. 6. No corrosivos en metales ni plásticos. 7. Tener un pH más bien neutro. 8. Proporcionar la menor exposición del personal que lleva a cabo la limpieza del instrumental. 9. Económicos. 10. Fáciles de preparar, disolver y enjuagar y 11. Sin problemas para desechar sin riesgo de contaminar el medio ambiente. Algunas de esta directrices que tiene que ver con la limpieza de instrumental quirúrgico y sus justificaciones las exponemos a continuación: Los instrumentos deben estar totalmente limpios antes de la desinfección. Los instrumentos con lentes ópticos, canales, cremalleras y articulaciones deben ser desmontados antes de la limpieza, siempre que su estructura lo permita y de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los instrumentos quirúrgicos endoscopios y equipamientos médicos mecanizados deben ser limpiados con un detergente enzimático, luego deben ser enjuagados y secados antes de la desinfección. La descontaminación de los instrumentos debe hacerse inmediatamente después de haberse concluido el procedimiento quirúrgico de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Endoscopios e instrumental relacionado debe recibir una limpieza inmediata. Endoscopios flexibles con canales internos (por ejemplo de biopsia y/o succión) deben ser enjuagados con agua y detergente enzimático. Limpieza y descontaminación instrumental. Objetivo. Previo a la esterilización del material, realizaremos el lavado, la desinfección. Posteriormente, procederemos al tratamiento de mantenimiento y conservación. En primer lugar, aclararemos qué se entiende por desinfección. Desinfección: Implica el conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de bacterias vegetativas, virus y hongos. Resaltar que no consigue eliminar algunas esporas bacterianas. PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL Será preciso realizarlo cuando el material contaminado no puede ser lavado en máquina. MATERIAL. ‐ Cubeta con detergente ‐ Cubeta con agua para aclarado ‐ Disponer de agua fría y caliente ‐ Paño o compresas y/o pistola a presión ‐ Cepillos suaves. Proceso: 1. Preparamos la cubeta con el detergente desinfectante. En este paso, seguiremos las indicaciones de dosificación y temperaturas que indique el fabricante. 2. Preparamos la solución justo en el momento en el que la vayamos a utilizar. 3. Sumergimos el instrumental en la solución y lo dejamos que permanezca el tiempo indicado. El instrumental que no permita la inmersión, se reservará. 4. Cepillaremos suavemente, prestando especial atención a las zonas de articulación. 5. Colocaremos el instrumental en un cestillo y lo aclararemos con agua templada. 6. Pondremos el instrumental en un paño y lo secaremos con pistola. 7. Cuando ya esté seco, lubricaremos en el caso que sea necesario y comprobaremos la efectividad. DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS 1. Dispondremos el material a lavar por este proceso. 2. En la zona de lavado, prepararemos la cuba con agua y el detergente. 3. Colocaremos el instrumental abierto en el cestillo. 4. Introduciremos el cestillo en la cuba y lo pondremos en marcha. Programaremos el tiempo en función del tipo y la cantidad. 5. Una vez transcurrido el tiempo, lo retiramos de la cuba y procedemos a secar con la pistola y/o paños y compresas. El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado, desinfección y tratamiento de mantenimiento y conservación. TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Instrumental quirúrgico Lavado mecánico Instrumental de microcirugía: Oftalmología, Lavado de ultrasonidos ORL, Dermatología, Neurocirugía. Instrumental canulado Lavado Ultrasonidos Lavado manual Instrumental Endoscopia Lavado manual Lavado mecánico INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Resistencia a la corrosión. Un instrumento quirúrgico debe ser resistente a la oxidación y la corrosión. Ciertos procedimientos de limpieza y manipulación pueden dañar esta película protectora y deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un equipo vibratorio pueden afectar dicha película y dar lugar a la corrosión. Limpieza de los instrumentos. Hay que ser conscientes de que el instrumental es caro, delicado y que debe manipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duración. Un hecho que con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilización inadecuadas tienen un impacto significativo sobre la vida útil del instrumento. La misma puede realizarse en forma manual, con lavadora‐esterilizadora o limpieza ultrasónica. Limpieza manual. Los residuos más grueso y visibles se deben eliminar inmediatamente después del uso debiendo realizarlo en piletas destinadas para el fin. La limpieza posterior se verá facilitada, pues los restos de sangre y tejido no se secarán en las articulaciones y zonas dentadas. Un tiempo en remojo adecuado permita que el detergente movilice los depósitos de suciedad más inaccesibles. El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo de mano con cerdas duras de plástico. Cada instrumento se limpiará cuidadosamente, incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras áreas poco expuestas. Lo más aconsejable es un detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH <8). Nunca hay que emplear jabón común, sobre todo en aguas duras, por la película alcalina insoluble que puede formarse sobre los instrumentos, que protegería a las bacterias que han quedado retenidas allí, en el momento de la esterilización. El enjuague final se debe efectuar completamente con agua destilada o desionizada. Tiene un pH de entre 6,7 – 7,2 de un pH de superficie neutral al ser barridos los restos de agua alcalina del lavado. Los depósitos del agua alcalina (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio) se depositan por sí mismos sobre la superficie que luego sufrirá corrosión. El agua destilada también contiene sólidos, disueltos o no, que se adhieren a la superficie de los instrumentos, por lo que el secado debe ser total, sobre todo si el material se guarda por un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que el agua de enjuague sea caliente contribuye al secado. Si éste no se lleva a cabo debidamente, se producirá la oxidación durante el almacenamiento. Lavadora – esterilizador Es muy útil su utilización en el caso que se procesen grandes volúmenes de instrumentos quirúrgicos. El proceso de lavado se realiza por medio de un baño de detergente con agitación vigorosa, resultado de una combinación de chorros de vapor y aire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulencia debajo del agua. Limpieza mecánica eléctrica del instrumental. 1. PRELAVADO. Fase inicial para instrumental muy sucio 2. LAVADO: Se realiza a 45*C, evitando la coagulación y fijación de proteínas en la superficie del instrumental. 3. ACLARADO. 75‐90*C. 4. DESINFECCIÓN TERMICA: 10 minutos a 90*C. 5. SECADO. Beneficios: rapidez, eficacia, poca manipulación del instrumental, menor riesgo de contraer enfermedades profesionales. Limpiadora ultrasónica Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en cinco minutos, y superan ampliamente los lavados manuales. 9 Producen Ondas sonoras de alta frecuencia que son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad. 9 Temperatura: <45*C. 9 Frecuencia: 35 Khz. 9 Tiempo: 3‐5 minutos. 9 Su uso es limitado: Por riesgos para el profesional ocasionados por la emisión de la radiofrecuencia Por el deterioro que produce en el instrumental. Para instrumental delicado o sensible al impacto mecánico. Limpieza del instrumental quirúrgico contaminado. El instrumental en el momento de su uso está limpio y estéril, pero se puede contaminar por diversas enfermedades que tenga los enfermos o pacientes, tales como hepatitits B o C, tumores hepáticos, enfermos de sida, drogadictos, etc. Este instrumental hay que limpiarlo y descontaminarlo profundamente, antes de llevarlo a esterilización y comunicarles que lo tienen que esterilizar en el ciclo de contaminado, para que quede perfecto para la siguiente intervención. El instrumental puede ser: Trauma, Cirugia Gine, Derma, Uro, etc, el inst. Tradicional o el inst. De laparoscopia, endoscopia, etc. Cada uno tiene un sistema distinto de lavado y desinfección. 1. Cuando se termina la intervención se recoge el instrumental y se saca del quirófano al box de sucio, se mete en el fregadero, todas las piezas abiertas y se enjuaga con el chorro de agua abierto; después se le pone el tapón al fregadero y se llena de agua , se añade el detergente y se deja reposar unos 10 minutos para que se desinfecten bien , y a la vez el instrumental como es de acero no se deteriore, pues si se deja más tiempo las pinzas y de más piezas se ponen negras y como con un especie de granulados. Por ese motivo solo se puede tener unos 10 minutos, después se tira esa agua y se vuelve a enjuagar con agua clara a chorro. 2. Una vez realizado el paso anterior, se vuelve a poner agua con el detergente enzimático que tengamos al uso (ahora es instrunet), se deja unos 5 o 10 minutos y se procede a la limpieza concienzudamente con los cepillos para el instrumental que tenga ranuras y con el estropajo para las piezas lisas. Con la pistola de presión o con las jeringas de 50 o 60 cc., para las piezas huecas. Una vez finalizado el fregado, se aclaran bien todas las piezas y se repasa para que no queden restos de los polvos, que algunas veces no se disuelven bien, y se termina con el secado de las piezas una por una, con un paño seco y suave, que no deje hebras ni residuos. Se colocan adecuadamente en la caja, y después de verificar que esta todo perfectamente se lleva a esterilización. La limpieza se puede hacer de manera manual, como acabamos de ver y además: 9 Limpieza por ultrasonidos y mecánicamente a través de lavadoras. En estos sistemas también hay que abrirlas y aclarar bien antes de meterlas en cada una de las Lavadoras para estar seguras de una total desinfección, hecho este paso, se ponen dentro de las bandejas de la lavadora todas las piezas totalmente abiertas y se selecciona el programa adecuado. Una vez finalizado, se saca inmediatamente, y se procede al secado y colocación, como ya hemos descrito anteriormente. El instrumental de laparos, endoco, rtu, etc… es más delicado, y algunas veces es de un solo uso. Por eso el que se utiliza normalmente, requiere una limpieza delicada, pero a fondo para su próxima utilización. También se sumerge en agua para quitar todos los restos y además con la pistola de presión soplar por todos los orificios para que salgan todos los restos; aclarar bien y secar profundamente con la pistola de aire comprimido, meter en sus cajas o bolsas y llevar a esterilización, y también avisar de que es material contaminado. LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL Conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de cualquier sustancia orgánica e inorgánica, de la superficie del instrumental quirúrgico. CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO. 9 Se eliminan la suciedad visible de una superficie y los restos orgánicos: sangre, pus, secreciones, moco,… 9 Debe utilizarse agua y detergente. 9 Reducción considerable del nº de gérmenes por arrastre. 9 Realizar descontaminación previa por inmersión en materiales altamente contaminados. 9 Opciones: manual o mecánica. Limpieza manual del instrumental. 1. Enjuagado: con abundante agua corriente y fría para arrastrar restos de materia orgánica. 2. Enjabonado: con el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. 3. Fricción: con cepillo de cerdas no metálicas para desprender la suciedad. 4. Aclarado: con agua desmineralizada para eliminar restos orgánicos y detergentes, evitando manchas y corrosión. 5. Secado: Evitar la formación de manchas. Eliminar gotas de agua. Limpieza: recomendaciones. 9 Lavar el instrumental lo antes posible. 9 Dejar el material con las articulaciones abiertas. 9 Usar agua desmineralizada; nunca suero fisiológico. 9 Nunca sumergir materiales eléctricos; utilizar spray. 9 Evitar el uso del Hipoclorito sódico. 9 Respetar las dosificaciones marcadas por el fabricante para cada detergente. 9 En la actualidad se recomienda el uso de detergentes enzimáticos como el instrunet enzimático. BIBLIOGRAFÍA ‐ Conceptos Básicos sobre limpieza y esterilización de Inst. Quirúrgico. AUTOR – Sergio Caballero Gálvez – 30/01/2008 – Portales Médicos, S.L. ‐ www.e‐industria.com.importanciadellavadodeinstrumental. ‐ Instrumental Quirúrgico (MU praf ad. Sappia Daniel) ‐ Manual de cuidados de enfer. Descontaminación y limpieza. ‐ La esterilización nunca será sustituto de la limpieza. Jan Huys. El ciclo del producto sanitario estéril: Limpieza. ‐ Fotografías personales y conocimientos adquiridos en el trabajo diario
