Casas Maternas

Casas Maternas: barreras de acceso,
costos y sostenibilidad
Un estudio en Cusco y Ayacucho
Consultoría Proyecto PER7R23A
Junio, 2011
CONTENIDO
Antecedentes
Barreras al acceso a Casas Maternas
Costos
Aproximaciones para la sostenibilidad
Conclusiones y Recomendaciones
ODM Reducir la Mortalidad Materna a una
cuarta parte: Objetivo en proceso
93
Corregir Cuadro con datos de
ENDES 92, 96 y 2000
D.T. Casas de espera materna, Modelo
para la implementación
Enfoques para la Implementación de
la Casa Materna
Abordaje desde Promoción de la
Salud.
Roles esperados de los actores
sociales involucrados.
Comité de Gestión de la Casa
Materna
OBJETIVOS
Identificar en las regiones de Cusco y Ayacucho,
barreras de acceso a Casas Maternas
Costear la implementación, estadía y mantenimiento
de Casas Maternas
Proponer estrategias de sostenibilidad para las Casas
Maternas, bajo un modelo de participación ciudadana y
gestión comunal
Metodología
Aplicación de entrevistas abiertas a diferentes
actores involucrados en la casa materna.
Utilización de guías de entrevista para cada grupo
de informantes.
Cuestionario para recolección de información de
costos de la casa materna
Revisión de información adicional existente en los
establecimientos de salud y/o casas maternas, como
cuadernos de registro
Metodología
Número de entrevistas por tipo de informante
TIPO DE INFORMANTE
Cantidad de
entrevistas
Funcionarios Gobierno Regional y de otras
instituciones
6
Funcionarios de Gobiernos Locales
29
Profesionales de la salud
34
Líderes comunitarios
26
Familiares/Población general
19
Usuarias Casa materna
26
No usuarias Casa materna
9
TOTAL DE ENTREVISTAS
149
Hallazgos hasta ahora
La existencia de las CM ha promovido que los partos institucionales se
incrementen y es reconocida como estrategia exitosa para disminuir la mortalidad
materna.
Las CM han disminuido las barreras culturales debido a la forma en cómo se
implementan los locales que sirven de alojamiento a las gestantes.
Los gobiernos locales son actores claves para la sostenibilidad de las CM, pero aun
no están involucrados o no saben cómo hacerlo.
La participación efectiva de la comunidad no es homogénea
No se han formado los Comités de Gestión para las CM, por lo tanto los pasos para
la instalación de la CM no siempre se han cumplido.
El personal de salud asume la mayor responsabilidad para el mantenimiento de la
CM.
Alta rotación del personal de salud y falta de información-capacitación en procesos
interculturales dificulta la comunicación con la población.
Escaso o nulo presupuesto para enfrentar costos de alimentación y transporte de
las gestantes y acompañantes (parejas o hijos)
Una mirada hacia las Casas Maternas
Es una buena estrategia para luchar contra la
mortalidad materna. Fortalece el parto institucional
Debe funcionar bajo gestión de gobiernos locales
La organización de la comunidad es indispensable
para la sostenibilidad
El personal de salud no tiene tiempo para encargarse
del buen funcionamiento de la CM
El mayor problema que enfrentan las CM es
proporcionar los alimentos a las alojadas
Ha disminuido el número de alojadas en las CM por
que se han mejorado las vías de comunicación
Todavía no se conocen totalmente los beneficios de
las CM, falta difusión entre la población
El acceso a las Casas Maternas
¿Por qué algunas gestantes no van a las casas maternas?
1.
2.
3.
4.
Percepción de demasiado tiempo en la
casa materna
Alimentación no siempre asegurada
Costos de traslados
Proceso de adecuación cultural aun
incompleto
–
–
5.
6.
7.
Cambio en los roles de género y en las
costumbres
Falta de respeto a las costumbres del
lugar
Desinformación y sentimientos de
presión
Costos NO valorizados
Temor y soledad
•
“…traje víveres, papa, pollo, chuño,
compré zanahoria, cebolla, fideos, me
quedé un mes y 2 semanas, vine con mis
3 hijitos gaste como 400 soles.”
•
“Ya mucho tiempo estoy, la
desesperación más me da, a veces me
encierro y me tengo que poner a llorar,
hasta cuando voy a estar aquí por la
preocupación de mis wawas, están
solitos”.
•
“Para venir he dejado de atender a mis
hijos como debe ser, dejé de lavarles su
ropita, también dejé de atender la
chacra, de cocinar para mi esposo, de
pastear mi ganado…”
Costos
Se recolectó información de diez casas maternas: siete de sierra y tres de selva.
No se encontró información consistente en los cuadernos de registro de las CM,
sobre el número y tipo de alojadas.
La permanencia promedio mensual más larga se observa en las casas de Cusco.
La información sobre los gastos en alimentación, que proporcionan las alojadas,
es diversa.
El establecimiento de salud, aparte de la infraestructura y mobiliario de la CM, por
lo general, proporciona combustible, paga los servicios luz y agua. En algunos casos
detergentes.
No hay mantenimiento de las CM. Eventualmente, se solicita a los Gobiernos
Locales alguna donación para reponer lo que se ha desgastado por tiempo y
uso.
Se han hecho estimaciones de costos directos e indirectos por la carencia de
información.
COSTO ESTÁNDAR SIERRA
(Basado en menú de restaurante)
1%
Alimentación
Combustible
4%
Articulos de aseo personal
5%
Productos de limpieza
Movilidad
Servicios Públicos
Atencíón Médica
20%
2%
56%
Reposición de Materiales
Mantenimiento de la casa
4%
7%
34.82 soles
Sin costo de movilidad: 27.86 soles
COSTO ESTÁNDAR SIERRA
(Basado en preparación de alimentos)
1% 0%
6%
Alimentación
7%
Combustible
45%
Articulos de aseo personal
Productos de limpieza
29%
Movilidad
5%
4%
Servicios Públicos
Atencíón Médica
Reposición de Materiales
3%
Mantenimiento de la casa
24.41 soles
Sin costo de movilidad: 17.33 soles
COSTO ESTÁNDAR SELVA
(Basado en menú de restaurante)
Alimentación
Combustible
Artículos de aseo personal
25%
Productos de limpieza
Movilidad
62%
Servicios Públicos
Atención Médica
Reposición de Materiales
Mantenimiento de la Casa
61.84 soles
Sin costo de movilidad: 46.38
COSTO ESTANDAR SELVA
(Basado en preparación de alimentos)
1%
4%
Alimentación
0%
Combustible
6%
33%
Artículos de aseo
personal
Productos de limpieza
Movilidad
47%
Servicios Públicos
4%
Atención Médica
3%
2%
32.77 soles
Reposición de
Materiales
Mantenimiento de la
Casa
Sin costo de movilidad: 21.96 soles
Los costos se reducen considerablemente, sobre todo en la Región Selva si se preparan los alimentos en la CM
Condiciones necesarias para la
sostenibilidad de la casa materna
Decisión Política
Marco Normativo
• Para que la estrategia de la casa materna sea
sostenible, se requiere de una política pública
que haga vinculante la participación
multisectorial, principalmente del gobierno
local en el marco del proceso de
descentralización.
• Política pública multisectorial para la reducción
de la muerte materna que considere como
estrategia la casa materna promovida por el
MINSA (DGSP y DGPROM).
Condiciones necesarias para la
sostenibilidad de la casa materna
Participación
multisectorial
Financiamiento
Capacidad de
gestión
• Es fundamental para lograr el objetivo de incrementar el
acceso de las gestantes a los servicios de salud,
proporcionar alojamiento, alimentación balanceada,
capacitación en salud reproductiva con énfasis en PF y
monitoreo post parto.
• El financiamiento debe corresponder
principalmente al sector público.
•La CM requiere de una administración permanente,
por lo cual la participación del gobierno local es
fundamental para su efectivo cumplimiento. Se
debe tener en cuenta el fortalecimiento de
competencias y desarrollo de capacidades del
Gobierno Local para una gestión eficiente de la CM.
CONCLUSIONES
Sostenibilidad de las casas maternas
• Hay consenso en que la sostenibilidad de las CM, pasa por
la voluntad política
• Salvo algunas excepciones, las CM visitadas han tenido y
tienen serios problemas de sostenibilidad, sobre todo para
cubrir la alimentación.
• El modelo de gestión de las CM en el que se incluye la
participación comunal en la administración de la CM, aun
no es conocida por los involucrados en el DT
• La responsabilidad de la CM ha recaído casi exclusivamente
en los establecimientos de salud.
• El FONCOMUN, el Fondo de Incentivos Municipales y el
Presupuesto por Resultados se configuran, en primera línea,
como fuentes seguras de financiamiento de las CM.
CONCLUSIONES
Validación de Ficha de información de casas materna
• Se le otorga muy poco valor a los datos que se anotan en un
formulario : Información es escasa y de mala calidad, no hay
información acerca de las personas que se alojan como
tampoco actividades de la CM.
• Personal de salud demandó se contrate una persona que se
encargue exclusivamente de la CM, que acompañe a las
gestantes, que se encargue del registro de entradas y pueda
proporcionar la consejería/capacitación que se ofrece a las
alojadas y que es cumplida muy precariamente por carecer de
tiempo.
• El equipo de la consultoría ha propuesto una ficha con
información semestral, homogenización de los datos de los
Cuadernos de Registro y cuatro indicadores.
RECOMENDACIONES
Tomar en cuenta las manifestaciones de la población y del personal de salud:
1. Disminución de tiempo de permanencia percibido,
2. Adquisición de equipos que permitan definición de la FPP con menor
margen de error, en el primer trimestre
3. Garantizar alimentación a las alojadas
4. Buscar devolución de gastos de movilidad a través del SIS
5. Completar y/o adecuar culturalmente las CM y los servicios, tomando en
cuenta la voz de las clientas: idioma, instalaciones, etc.
6. Contratar un persona que se encargue de la administración de la CM
7. Aprovechar al máximo la permanencia de las alojadas para entregar
establecer actividades educativas que incluyan: prácticas saludables
después del parto, cuidado del RN, valor del registro e identificación del
RN, planificación familiar y VBG.
8. Revisar la ubicación de las CM a fin de racionalizar su funcionamiento, e
implementar pilotos de “hospedajes familiares” donde la demanda sea
pequeña.
Hospedaje familiar
Casa de una familia
de la comunidad
Que brinde alojamiento y/o alimentación a las gestantes y
acompañantes.
Que tenga comunicación permanente con el Gobierno Local y el
establecimiento de salud
Este hospedaje sería financiado por el Gobierno Local con los
recursos antes mencionados.
Con este tipo de hospedaje se estaría apoyando económicamente a
las familias de la comunidad que estén dispuestas a participar.
Además las gestantes se sentirían acompañadas durante el período
de alejamiento de su familia y la espera del parto.
Es posible que los costos, en relación al mantenimiento de la CM,
sean menores.
RECOMENDACIONES
10) Promover en los trabajadores de salud, el respeto a las diferencias y las
manifestaciones de la cultura.
11) Evaluar individualmente, de acuerdo a las estructuras de costos
desarrolladas, la estrategia para asegurar la alimentación más adecuada para
cada CM y utilizarlas como herramientas para conseguir presupuesto.
12) Campaña de difusión para promover el conocimiento en la población y de las
ventajas que significa el uso de la CM.
13) Difundir la implementación del DT de la DGPS que establece la gestión local y
acompañar el proceso hasta que este se consolide.
14) Poner en práctica piloto la Ficha de Información Semestral y homogenizar la
información de los Cuadernos de Registro de las CM