Efectos sobre la presión arterial a distintas horas del día: diferencias

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RESÚMENES
Efectos sobre la presión
arterial a distintas horas
del día: diferencias
entre fármacos
Este estudio prospectivo, aleatorizado y doble
ciego analiza el efecto de 4 fármacos antihipertensivos diferentes sobre la presión arterial en
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Hipertensión 2003;20(3):139-43
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RESÚMENES
distintos momentos del día en pacientes de edad
avanzada con hipertensión sistólica aislada.
Se analizaron 24 pacientes mayores de 65 años,
con una cifra de presión arterial sistólica (PAS)
superior a 150 mmHg, sin tratamiento antihipertensivo previo. Todos ellos recibieron de forma
aleatoria placebo, atenolol, 50 mg/día; perindopril, 8 mg/día; felodipino, 10 mg/día, o hidroclorotiazida, 50 mg/día durante períodos consecutivos de 8 semanas. Al final de cada período se
realizó una monitorización ambulatoria de la
presión arterial durante 24 horas, diferenciando
tres períodos: actividad (9 a 22 horas), sueño (0 a
6 horas) y despertar (6 a 9 horas).
Los 4 fármacos redujeron la PAS media de 24 horas de forma significativa, pero el descenso
observado con atenolol fue inferior respecto
al observado con los demás fármacos. El descenso en el período de actividad con perindopril fue menor que con felodipino o hidroclorotiazida. El atenolol no produjo un descenso
significativo durante los períodos de sueño o de
despertar en comparación con los otros tres fármacos. El descenso observado con perindopril
durante el período de sueño fue significativamente mayor que con cualquier otro fármaco.
Las diferencias de la PAS entre sueño y actividad
son marcadas con perindopril, similares con felodipino e hidroclorotiazida, y más reducidas
con atenolol.
Por tanto, este estudio muestra una diferente
respuesta a los distintos fármacos utilizados.
Los fármacos relativamente poco específicos,
como los diuréticos o los calcioantagonistas,
muestran un efecto consistente a lo largo de las
24 horas. La respuesta a fármacos como los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o los betabloqueantes refleja
la actividad de los sistemas de regulación implicados.
Morgan TO, Anderson A.
Different drug classes
have variable effects on blood pressure
depending on the time of day.
Am J Hypertens 2003;16:46-50.
Comentario
Los niveles de presión arterial varían de forma
marcada a lo largo de las 24 horas. Esta variación
se relaciona con la actividad y el nivel de estrés,
pero también existe una importante variación circadiana asociada con el sueño. Durante el sueño,
la presión arterial y la presión de pulso disminuyen
claramente debido a la reducción de la actividad
simpática sobre el sistema cardiovascular. Además,
durante el sueño los niveles plasmáticos de renina
se multiplican por tres o cuatro, por lo que en este
período de tiempo la presión arterial está regulada
fundamentalmente por los niveles circulantes de
angiotensina II. Los fármacos antihipertensivos más
antiguos son menos selectivos, pero los fármacos más recientes ejercen su acción de forma específica inhibiendo los sistemas presores.
Este estudio muestra que en sujetos de edad
avanzada con hipertensión sistólica aislada, los
calcioantagonistas dihidropiridínicos y los diuréticos tiazídicos reducen los niveles de presión arterial de forma más marcada que los IECA o los
betabloqueantes. Sin embargo, durante el período de sueño los IECA producen una mayor caída
de la presión arterial, mientras que los betabloqueantes muestran un menor efecto. Las respuestas a estos dos grupos farmacológicos dependen claramente del momento del día. El atenolol ejerce mejor su acción durante el período
de actividad y la pobre respuesta a este fármaco
durante el sueño se relaciona con la ausencia de
actividad simpática cardiovascular durante ese
período. Por el contrario, el perindopril ejerce
una mayor acción durante el sueño, período en
el que la ausencia de actividad simpática sobre el
control tensional aumenta la influencia de la angiotensina II de forma marcada. Por este motivo,
pequeñas modificaciones de los niveles circulantes de dicha angiotensina II se acompañan de
descensos claros de la presión arterial, mientras
que en el período de actividad estas modificaciones de los niveles de angiotensina II se acompañan de menores reducciones tensionales.
Hipertensión 2003;20(3):139-43
J. Segura
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