Anexo 1. Solicitud. (Modelo CULT-001-A1)

1/3
ANNEX 1 / ANEXO 1
CULT-001-A1
SOL·LICITUD DE SUBVENCIÓ PER AL DESENVOLUPAMENT DE PROGRAMES D’ACTIVITATS CULTURALS, PER PART
D’ASSOCIACIONS I ENTITATS LOCALS .
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA EL DESARROLL O DE PROGRAMAS DE ACTIVIDADES CULTURALES, POR PARTE DE
ASOCIACIONES LOCALES.
1.1. DADES DEL SOL·LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE
COGNOMS / APELLIDOS
COM A / EN CALIDAD DE
ANY DE CONSTITUCIÓ /
AÑO DE CONSTITUCIÓN
DNI
NOM / NOMBRE
NOM DE L'ENTITAT / NOMBRE DE LA ENTIDAD
NIF
NÚM. REG. ASSOCIACIONS /
Nº REG. ASOCIACIONES
DOMICILI DEL SOL·LICITANT / DOMICILIO DEL SOLICITANTE
TELÈFON / TELÉFONO
MAIL / MAIL
1.2. SOL·LICITUD / SOLICITUD
Es demana l’ajuda económica global de / Se solicita una ayuda económica global de ( en euros)
per a la realització dels projectes que s´adjunten, assumint totes les responsabilitats que pogueren derivar-ne de la
realització. Així mateix , l’entitat sol·licitant es compromet a assumir les normatives vigents aprovades per Comissió de Govern
i tornar la quantitat rebuda en cas d´incompliment de les condicions d´aquesta convocatòria.
para la realización de los proyectos adjuntan, asumiendo todas las responsabilidades que se pudieran derivar de la
realización de estos. Asimismo, la entidad solicitante se compromete a asumir la normativa vigente aprobada por Comisión
de Gobierno y devolver la cantidad recibida en caso de incumplimiento de las condiciones de esta convocatoria.
1.3. DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOS
NÚM. COMPTE (IBAN)/ NÚMERO CUENTA (IBAN)
NOM SUCURSAL / NOMBRE SUCURSAL
NOM ENTITAT / NOMBRE ENTIDAD CODI BANC / CÓDIGO BANCO
DC
CODI SUCURSAL / CÓDIGO SUCURSAL
DOMICILI / DOMICILIO
1.4. INFORMACIÓ DE L'ENTITAT / INFORMACIÓN DE LA ENTIDAD
FINALITAT I OBJECTE DE COMPETÈNCIA DE L'ENTITAT / FINALIDAD I OBJETO DE COMPETENCIA DE LA ENTIDAD
NOM, COGNOMS I NIF DELS DIRECTIUS ACTUALS / NOMBRE, APELLIDOS Y NIF DE LOS DIRECTIVOS ACTUALES
2/3
NOMBRE TOTAL DE SOCIS I SÒCIES /
NÚMERO TOTAL DE SOCIOS Y SOCIAS
HÒMENS /
HOMBRES
DONES /
MUJERES
LLOC DE RESIDÈNCIA DELS SOCIS EN PERCENTATGE / LUGAR DE RESIDENCIA DE LOS SOCIOS EN PORCENTAJE
% SOCIS RESIDENTS A MISLATA / % SOCIOS RESIDENTES EN MISLATA
% SOCIS RESIDENTS FORA DE MISLATA / % SOCIOS RESIDENTES FUERA DE MISLATA
PROCEDIMENT D'ADMISSIÓ O PÈRDUA DE QUALITAT D'ASSOCIAT O ASSOCIADA/ PROCEDIMIENTO DE ADMISIÓN O
PÉRDIDA DE LA CALIDAD DE ASOCIADO O ASOCIADA
PATRIMONI DE L'ENTITAT (RELACIÓ DE BENS PROPIS I INFORME DETALLAT D'INGRESSOS I DESPESES/ PATRIMONIO DE LA
ENTIDAD (RELACIÓN DE BIENES PROPIOS E INFORME DETALLADO DE INGRESOS Y GASTOS)
SEU SOCIAL/ SEDE SOCIAL
NO En cas negatiu òmpliga els següents dades. / En caso negativo rellene los siguientes datos.
LLOC DE REUNIONS / LUGAR DE REUNIONES
TEL. DE CONTACTE I HORARI D'ATENCIÓ / TEL. DE CONTACTO Y HORARIO DE ATENCIÓN
MAIL
WEB
SÍ
En cas afirmatiu òmpliga els següents dades. / En caso afirmativo rellene los siguientes datos.
PROPIETAT / PROPIEDAD
LLOGUER / ALQUILER
ADREÇA / DIRECCIÓN
TEL. DE CONTACTE I HORARI D'ATENCIÓ / TEL. DE CONTACTO Y HORARIO DE ATENCIÓN
WEB
MAIL
3/3
1.4. DOCUMENTACIÓ OBLIGATÒRIA APORTADA / DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA APORTADA
SOL·LICITUD (annex1). / SOLICITUD (anexo 1).
PROJECTE D'ACTIVITATS (annex 2A). / PROYECTO DE ACTIVIDADES (anexo 2A).
PROJECTE DE PUBLICACIONS, (annex 2B), si és el cas. / PROYECTO DE PUBLICACIONES (anexo 2B), si es el caso.
ACORD DE LA VOLUNTAT ENTRE EL RESPONSABLE DE L'ASSOCIACIÓ I ELS DELS CENTRES ESCOLARS ON ES DESTINE EL
PROJECTE / ACUERDO DE LA VOLUNTAD ENTRE EL RESPONSABLE DE LA ASOCIACIÓN I LOS DE LOS CENTROS DONDE SE
DESTINE EL PROYECTO.
FACTURA PROFORMA, MEMÒRIA DETALLADA DE DESPLAÇAMENTS CULTURALS DE L'ANY EN CURS A MÉS DE 60 km I
SOL·LICITUD O INVITACIÓ DE PARTICIPACIÓ DE L'AUTORITAT O ENTITAT ORGANITZADORA. / FACTURA PROFORMA,
MEMORIA DETALLADA DE DESPLAZAMIENTOS CULTURALES DEL AÑO EN CURSO A MÁS DE 60 Km Y SOLICITUD O
INVITACIÓN DE PARTICIPACIÓN DE LA AUTORIDAD O ENTIDAD ORGANIZADORA.
FACTURA PROFORMA DE LA PUBLICACIÓ A REALITZAR / FACTURA PROFORMA DE LA PUBLICACIÓN A REALIZAR.
SOL·LICITUD O INVITACIÓ DE PARTICIPACIÓ EN EL CERTAMEN OBJECTE DE DESPLAÇAMENT PER L'AUTORITAT O ENTITAT
ORGANITZADORA / SOLICITUD O INVITACIÓN DE PARTICIPACIÓN EN EL CERTAMEN OBJETO DE DESPLAZAMIENTO POR
LA AUTORIDAD O ENTIDAD ORGANIZADORA.
RELACIÓ D'ACTIVITATS ORGANITZADES L'ANY PASSAT PER L'AJUNTAMENT DE MISLATAI EN LES QUALS L'ASSOCIACIÓ
VA PARTICIPAR DE MANERA GRATUÏTA (annex 3). / RELACIÓN DE ACTIVIDADES ORGANIZADAS EL AÑO PASADO POR EL
AYUNTAMIENTO DE MISLATA Y EN LAS CUALES LA ASOCIACIÓN PARTICIPÓ DE FORMA GRATUITA (anexo 3).
MEMÒRIA O TANCAMENT COMPTABLE DE L'EXERCICI PASSAT. / MEMORIA O CIERRE CONTABLE DEL PASADO EJERCICIO.
BALANÇ D'INGRESSOS I DESPESES DE L'ASSOCIACIÓ PER A ENGUANY / BALANCE DE INGRESOS Y GASTOS DE LA
ASOCIACIÓN PARA ESTE AÑO.
CERTIFICAT D'ESTAR AL CORRENT AMB ELS PAGAMENTS D'HISSENDA / CERTIFICADO DE ESTAR AL CORRIENTE CON LOS
PAGOS DE HACIENDA.
DECLARACIÓ RESPONSABLE DE TROBAR-SE AL CORRENT AMB ELS PAGAMENTS A LA TRESORERIA MUNICIPAL /
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE ENCONTRARSE AL CORRIENTE CON LOS PAGOS DE LA TESORERÍA MUNICIPAL.
DECLARACIÓ RESPONSABLE DE TROBAR-SE AL CORRENT AMB ELS PAGAMENTS DE LA SEGURETAT SOCIAL /
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE ENCONTRARSE AL CORRIENTE CON LOS PAGOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
DECLARACIÓ EXPEDIDA PER L'ASSOCIACIÓ ON CONSTE L'ANY FUNDACIONAL, EL NOMBRE ACTUAL D'ASSOCIATS AL
CORRENT DEL PAGAMENT DE LES QUOTES, AIXÍ COM LES COBRADES EN EL EXERCICI ANTERIOR. / DECLARACIÓN
EXPEDIDA POR LA ASOCIACIÓN DONDE CONSTE EL AÑO FUNDACIONAL, EL NÚMERO ACTUAL DE ASOCIADOS AL
CORRIENTE DEL PAGO DE LAS CUOTAS, ASÓ COMO LAS COBRADAS EN EL EJERCICIO ANTERIOR.
Mislata,
SEGELL DE L'ASSOCIACIÓ/ SELLO DE LA ASOCIACIÓN
EL PRESIDENT -A/ EL PRESIDENTE -A
SIGNAT / FIRMADO