Flebectasia trombosada de la vena yugular externa derecha con

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):399---401
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CASO CLÍNICO
Flebectasia trombosada de la vena yugular externa derecha
con dolor cervical
José M. Escapa Garrachón ∗ , Ignacio Alonso Castañeira, Begoña Encina Gaspar
y José Luis Alonso Treceño
Servicio de ORL, Hospital Río Carrión, Palencia, España
PALABRAS CLAVE
Flebectasia;
Vena yugular externa
KEYWORDS
Phlebectasia;
External jugular vein
Resumen La flebectasia yugular es una dilatación de la vena. Aparece en el cuello como
una masa blanda no dolorosa. Excepcional en los adultos, con muy pocos casos descritos en la
literatura mundial. Presentamos a una paciente de 72 años con una tumoración cervical dolorosa
que resultó ser una flebectasia de la vena yugular externa derecha con trombosis parcial. El
tratamiento es conservador, pero dada la clínica de la paciente y la posibilidad de rotura o
complicación tromboembólica se realizó su exéresis quirúrgica.
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Thrombosed phlebectasia of the external jugular vein with neck pain
Abstract Jugular phlebectasia is a dilation of the vein. It is observed clinically as a soft,
bulky tumour in the neck, with no pain. Rarely seen in adults, there are only a few cases
described in the literature. We report a 72-year-old patient who reported a painful cervical
mass. Extension studies led to the diagnosis of phlebectasia of the external jugular vein with
partial thrombosis. The elective treatment is conservative, but considering the possibility of
rupture or thromboembolic complication, we performed surgical exeresis of the lesion.
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Introducción
La flebectasia yugular es una dilatación fusiforme o sacular
de la vena de etiología desconocida extremadamente rara
en adultos1 y más habitual en la infancia2,3 .
En orden decreciente son más frecuentes en la vena yugular interna, externa y anterior4 . Se manifiestan como una
masa blanda, no dolorosa, que cambia de tamaño con los
esfuerzos y la maniobra de Valsalva.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(J.M. Escapa Garrachón).
∗
El diagnóstico se obtiene por eco-Doppler y TAC que
muestran la dilatación de la vena.
El tratamiento es conservador, aunque a veces la clínica
o riesgo de complicaciones aconsejen la cirugía.
Caso clínico
Mujer de 72 años con tumoración supraclavicular derecha,
dolorosa, de dos años de evolución, blanda, no pulsátil, que
fluctúa con los esfuerzos, cede a la presión y cambia de
tamaño con la maniobra de Valsalva.
En el eco-Doppler color se aprecia aumento del calibre
de la vena yugular externa con trombo en su interior.
0001-6519/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2011.04.001
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J.M. Escapa Garrachón et al
Figura 1 A) Imagen ecográfica en modo B, plano axial, de vena yugular externa derecha aumentada de calibre con trombo
ecogénico, que ocupa la luz de forma subtotal. B) Imagen axial de TAC cervical con contraste, en la que se muestra yugular externa
derecha dilatada con gran trombo central y luz marginal permeable. C) Reconstrucción sagital oblicua donde se identifican dos
aferencias a la flebectasia trombosada que corresponden a la vena yugular externa y rama occipital.
Figura 2
A y B) Imágenes correspondientes a la exéresis de la flebectasia yugular externa derecha. C) Pieza quirúrgica.
En el TAC se observa una dilatación varicosa a expensas de
la vena yugular externa derecha de unos 4,5 x 3,5 x 3 cm, con
gran trombo central y luz marginal permeable, con la porción eferente adelgazada y su porción aferente normal. En
la reconstrucción tridimensional se identifica una segunda
vena aferente (fig. 1).
Se realizó su exéresis y ligadura de las conexiones venosas
confirmando las dos aferencias a la flebectasia trombosada
que correspondían a la vena yugular externa y una rama
occipital.
La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de flebectasia yugular externa con material parcialmente trombosado
(fig. 2).
La paciente se encuentra sin evidencia de enfermedad,
habiendo desaparecido el dolor cervical.
El eco-Doppler color es un método no invasivo, de primera elección, que se debe utilizar para determinar la
naturaleza de la tumoración y diferenciar la dilatación de la
vena yugular de otras dilataciones vasculares, no vasculares
y malformaciones quísticas en el cuello8 . Las imágenes que
nos aporta el TAC junto con la reconstrucción tridimensional,
completan el estudio.
Se realiza diagnóstico diferencial con laringocele
externo, malformaciones arteriovenosas, quistes parafaríngeos y branquiales9 .
El tratamiento es conservador, salvo que la clínica o
riesgo de rotura aconseje la cirugía.
La trombosis de la vena yugular en pacientes con
flebectasia10 puede originar complicaciones tromboembólicas venosas, planteándose el tratamiento quirúrgico3 .
Discusión
Conflicto de intereses
Hay diferentes hipótesis para las ectasias venosas en general, pudiendo estar asociadas a defectos congénitos de la
pared muscular de la vena, obstrucciones mecánicas en la
parte baja del cuello y mediastino, compresión de la vena
yugular entre la clavícula y la cúpula del pulmón derecho y
aumento del tono de los músculos escalenos4---6 .
Se sospecha ante una masa cervical supraclavicular que
aumenta de tamaño con los esfuerzos y la maniobra de Valsalva, casi siempre asintomática, aunque en alguna rara
ocasión puede producir dolor, como en nuestro caso, o
incluso en la base de la lengua7 .
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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