Esta forma es una encuesta para recopilar información sobre el

Esta forma es una encuesta para recopilar información sobre el interés en el programa de Lenguaje Dual; no es una forma oficial de aplicación para registro en una clase de Lenguaje Dual. Por favor escriba su nombre, dirección y número telefónico para que podamos tener una mejor idea de los padres que están interesados Encuesta sobre el Programa de Lenguaje Dual en el Distrito Escolar de Urbana 116
Nombre del estudiante: _______________________ Mujer: _____ Hombre: _____ Grado (hasta 9/1/12): _____
Nombre del estudiante: _______________________ Mujer: _____ Hombre: _____ Grado (hasta 9/1/12): _____
Nombre del estudiante: _______________________ Mujer: _____ Hombre: _____ Grado (hasta 9/1/12): _____
¿Alguien en su casa habla otro idioma que no sea inglés?
Si: _______ ¿Que lenguaje? ______________________
No: _______
¿Su hijo o hija habla otro lenguaje aparte del inglés?
Si: _______ ¿Que lenguaje? ______________________
No: _______
INFORMACION DEL PADRE / GUARDIAN:
Apellido del padre_________________ Nombre del padre ______________ Email_________________
Apellido de la madre _________________Nombre de la madre _________________Email _______________
Dirección del estudiante: _________________________________________
Teléfono: ________________________________
Por favor responda a las siguientes preguntas. Si usted necesita más información sobre los modelos del
programa por favor vea el folleto de información o los modelos visuales del Programa Dual
1. Por favor indique su nivel de interés en registrar a su hijo(a) en el Programa de Lenguaje Dual el próximo año
(1=no interesado, 5=muy interesado)
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3
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5
Comentarios:
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Esta forma es una encuesta para recopilar información sobre el interés en el programa de Lenguaje Dual; no es una forma oficial de aplicación para registro en una clase de Lenguaje Dual. Por favor escriba su nombre, dirección y número telefónico para que podamos tener una mejor idea de los padres que están interesados 2. Por favor indique su nivel de interés en registrar a su hijo(a) en un programa 90/10 (1=no interesado, 5=muy
interesado)
1
2
3
4
5
Comentarios:
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3. Por favor indique su nivel de interés en registrar a su hijo(a) en un programa 50/50 (1=no interesado, 5=muy
interesado)
1
2
3
4
5
Comentarios:
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4. Por favor indique su nivel de interés en registrar a su hijo(a) en un programa Diferencial 50/50 (1=no
interesado, 5=muy interesado)
1
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3
4
5
Comentarios:
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5. Por favor indique su nivel de interés en registrar a su hijo(a) en un programa 80/20 (1=no interesado, 5=muy
interesado)
1
2
3
4
5
Comentarios:
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6. ¿Qué preguntas adicionales tiene usted en relación al programa de Lenguaje Dual en su escuela?
7. ¿Tiene algún comentario adicional?
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