Ficha Clínica

Ficha Clínica
N° de Ficha:
Fecha 1ª sesión
Apellidos Familia
Terapeuta(s)
Modalidad de Terapia
Unidad o Grupo de Atención
CARACTERIZACIÓN DE LOS CONSULTANTES
a)Tipo de Familia o Pareja
(marque sólo una)
1.Nuclear biparental matrimonial
2.Nuclear biparental convivencia
3.Monoparental
4.Ensamblada
5.Separada
6.Extensa
7.Pareja sin hijos
8.Pololos
9.Otra ________________________
b) Duración de la Relación:
Pololeo
Matrimonio o Convivencia
c) Elementos importantes para caracterizar al grupo familiar (variables étnicas, religiosas,
ideológicas u otras)
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Definiciones útiles para el uso de la ficha
Pauta relacional
Una pauta es aquello que se repite constituyendo un patrón. Se trata aquí de describir
cuáles son y cómo se repiten determinadas secuencias de interacción en la relación en
que participan los distintos miembros de una familia o pareja. Un ejemplo: “una madre
le pide ayuda al padre con las tareas de su hijo, el padre lo hace en su estilo, la madre
interviene contraviniendo al padre, el hijo no obedece, el padre se retira, la madre lo
critica, el hijo no hace las tareas, la madre se declara incompetente y le vuelve a pedir
ayuda al padre...” etc.
Un ejemplo en una pareja: Ella le cuenta algo que le ocurrió en el día, él está viendo
televisión, ella se enoja por no haber sido escuchada, él la busca un rato después, ella
lo rechaza, él se concentra en una actividad personal.
Las pautas pueden categorizarse en diferentes dimensiones como son, por ejemplo, las
pautas relacionadas con el poder o con la cercanía–distancia.
Clima emocional
Se refiere a la percepción en el aquí y en el ahora por parte del terapeuta del ambiente
emocional en sesión, que se expresa en actitudes no verbales y verbales. Está dado
por el conjunto de emociones y sentimientos que funciona como sostén de las
interacciones del sistema terapéutico. Por ejemplo, el clima puede ser percibido como
de tensión, acogedor, desasosiego, evitativo, de calma o amenaza. Estos climas
podemos agruparlos en aquellos que producen sensación de bienestar y aquellos que
producen malestar.
Atribución de significados
Un significado es la representación o signo de algo. Por lo tanto se trata de describir
cómo los miembros de la familia otorgan significado a las acciones e interacciones del
sistema. La forma como los miembros de la familia atribuyen significados depende de
la experiencia de los individuos, de la historia de la pareja o familia y del sistema de
creencias de éstos. Habitualmente los significados tienen una coherencia con el
sistema de creencias que los sustentan. Por ejemplo, a partir de la creencia “las
mujeres son débiles”, un hombre puede significar la depresión de su esposa como una
muestra de debilidad y no como una enfermedad. Es a partir de los significados que se
construyen los mundos intersubjetivos.
Recursos del sistema consultante
Los recursos de la familia o pareja se refieren a los lados fuertes de cada uno de los
miembros y/o del sistema como tal. Por ejemplo: expresar o contener emociones,
distribución de roles en forma complementaria, cuidar a los otros, buen uso del sentido
del humor, validación del otro, etc.
Alianza terapéutica
Está constituida por aquellos aspectos de la relación entre el sistema consultante y el
terapéutico que promueven un vínculo emocional en que existe colaboración,
confianza, empatía, seguridad, acuerdo, compromiso, etc. lo que a su vez contribuye al
logro de las tareas y metas terapéuticas.
Genograma: Registrar años de relación, fechas de muerte, edades, quiénes viven
juntos, simbología de relaciones, otros antecedentes relevantes.
MOTIVO DE CONSULTA
a) cómo se construyó la consulta(quién llamó, conversaciones antes de venir, cómo fue la referencia,
demanda voluntaria o coactiva)
b) descripción del problema por parte de los consultantes (cita textual)
c) soluciones intentadas
d) por qué ahora
e) expectativas de cambio referidas por los consultantes
PROCESO RELACIONAL
a) Pauta relacional ligada al problema descrito (observada en sesión y/o inferida a partir del relato de
los consultantes)
b) Clima emocional predominante (primeras tres sesiones)
c) Sentimientos de los diferentes miembros de la familia/pareja con respecto al problema por el cual
consultan
d) atribución de significados: explicaciones sobre el problema de los distintos miembros de la familia
RECURSOS DEL SISTEMA CONSULTANTE
HIPÓTESIS PRELIMINAR
a) Sistémica
b)Otras Hipótesis
OBJETIVOS GENERALES DE LA TERAPIA
ACUERDO TERAPEUTICO
a) Metas específicas acordadas con el sistema consultante
b) Encuadre (Nº de sesiones pactadas, frecuencia, pago, quiénes asisten. Condiciones para la
continuidad de la terapia, si corresponde)
Si no se realizó acuerdo terapéutico, explique los motivos:
CONSIDERACIONES SOBRE ALIANZA TERAPÉUTICA
ANTECEDENTES RELEVANTES DEL PROCESO TERAPÉUTICO
(este ítem debe ser llenado en el transcurso del proceso terapéutico)
Registrar fecha y número de sesión donde surjan nuevos elementos, como por ejemplo:
 cambios en hipótesis, objetivos y/o setting
 hechos relevantes de la familia o pareja que hayan aparecido durante el proceso
 momentos relevantes en el proceso que marcan un hito en la terapia
 contactos con otros profesionales, interconsultas, derivaciones.