SOLICITUD DE CREDITO Fecha Dependencia Solicitante Nombre/Razón Social Domci. Partic. Domci. Comercial Casilla Bco. Act. Sec. Rut Comuna Comuna Actividad Solicita Monto Operación por: Tipo de Operación Pagaré Pag. Reaj. Ciudad Ciudad C.N.I. Fono Fono Cta Cte. Forma de Pago Operación Nueva Tipo de Abono Renovación Cta. Cte. Monto Destino del Crédito Garantías Ofrecidas Especificar Descripción Letras Hipotecas Prendas Otra Acepto(aceptamos) que los impuestos que afectan esta operación serán de mi (nuestro) cargo y me (nos) comprometo(emos) a pagar los intereses e impuestos según lo detallado anteriormente. Por la presente autorizo(amos) a debitar en mi(nuestra) Cta.Cte. el valor de la operación, más impuestos y/o otros gastos que demande esta operación. El crédito se solicita en mérito del estado de situación que obra en poder de ustedes el que ratifico en este acto en todas sus partes y especialmente para los efectos del art. 160 de la ley General de Bancos. Autorizo a CORBANCA para efectuar cargo automático en mi cuenta corriente N° de cada cuota al vencimiento Don (Doña) (La sociedad) manifiesta desde ya su voluntad de cotizar seguros a través de la sociedad CORPBANCA CORREDORES DE SEGUROS S.A por lo cual autoriza desde ya a CORPBANCA para que haga entrega a la mencionada Corredora de la información recibida por el Banco con ocasión de la tasación efectuada por este. Deudor. Aval(es) Firma(s) Firma(s) 1-2 Nombre Firmante (1) Nombre Firmante (2) Rut. Rut. Aval (1) Nombre/Razón Social Domic.Part. Casilla Bco Act Sec Aval (2) Nombre/Razón Social Domic.Part. Casilla Bco Act Sec Rut: Contrato Rut. Comuna Ciudad C.N.I. Actividad Cta Cte. Rut. Comuna Ciudad C.N.I. Actividad Fono Cta Cte. (USO EXCLUSIVO BANCO) Ajustado a Márgenes N° Si No Gastos Seguro Avales Moneda Clasificación Super Monto Fecha Coloc. Fecha Vcto Destino Tipo de Tasa Tasa % Calendario de Pago(si es en cuotas) N° Vctos Iguales Fono Periodos de Fecha 1° Vctos (meses) Vcto. Spread Contra Valor N° Cuotas. C.Abono Nominativo Resolución Del Crédito Cuota Capital INC Firma (1) INC Firma (2) Condiciones Pactadas Número total de Renovaciones Forma de Pago: Línea de Crédito Directorio 2-2 IMPRIMIR