La prescripción de la actividad y/o ejercicio físico y los beneficios de

LA PRESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y/O EJERCICIO FÍSICO Y LOS BENEFICIOS DE
SU PRÁCTICA. PAPEL DE LA MEDICINA DEL DEPORTE EN LA PRESCRIPCIÓN
La prescripción de la actividad y/o ejercicio físico
y los beneficios de su práctica. Papel de la Medicina del
Deporte en la prescripción
En ese proceso biológico:
o
Universal
o
Progresivo
o
Ineludible
o
Irreversible
que padecemos los seres vivos, en el que se:
o
Nace
o
Crece
o
Puede reproducir
o
Envejece
o
Muere
diferente en caso y dependiente de:
o
Factores internos: genéticos
o
Factores externos:
o
El ambiente
o
Las medidas higiénico-dietéticas
o
Las condiciones laborales ...
Los humanos, debido fundamentalmente a los avances de la medicina, biológicamente
envejecemos más despacio y cronológicamente duramos más años.
Todo esto ha producido una disminución importante de la tasa de mortalidad, lo que sumado a
una disminución de la tasa de natalidad ha originado el envejecimiento de la población, sobre todo, en los
países desarrollados .
Pero el aumento de los años de vida no siempre agrega más salud sino, a veces, más años de
enfermedad y dependencia. Para evitar esta situación es preciso considerar que la calidad de vida es algo
que no se debe empezar a buscar en las fases avanzadas de la vida. Es una consecuencia lógica que se
logra a través de los años por un proceso de educación permanente para la promoción de la salud, desde
el mismo nacimiento.
Por tanto, pensando en una mejora de la calidad de vida de la población, por su trascendencia,
merecen especial atención:
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o
Los niños en los que reside el futuro de la salud
o
Los profesionales sedentarios por representar el paso previo a la madurez y ser uno de
los grupos de mayor riesgo cardiovascular.
Estos colectivos si siguen hábitos saludables contaran con la oportunidad de mantener un nivel
aceptable de salud a lo largo de sus vidas.
En relación a la adquisición de ciertos hábitos saludables hay varios mensajes que desde la
medicina del deporte se pueden realizar:
Que:
o
Nunca es tarde para empezar con los buenos hábitos
o
Cuanto antes se empiece mejor
o
No obstante estos hábitos no son garantía absoluta para liberarse de las enfermedades
Así mismo, a los que tratan de disculpar sus malos hábitos y no creen en la posibilidad de
cambiarlos hay que aclararles que no importan:
o
Los antecedentes higiénico-dietéticos, deportivos, médicos o de cualquier otra índole
o
La edad
o
Encontrarse limitado por alguna enfermedad o lesión
Lo que realmente importa es:
o
El deseo de cambiar
o
Fé en la capacidad de cambio
o
Conocer los beneficios de ese cambio
o
Conocer en que consiste el cambio y como llevarlo a cabo
Se pretende que las expectativas de calidad de vida sean una realidad. Vida:
o
Libre sin discriminación ni aislamiento
o
Libre de enfermedades
o
Con más independencia social y económica
o
Sin limitaciones funcionales y discapacidades
Son expectativas íntimamente relacionadas con el concepto actual de salud de la OMS “salud es
un completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o
incapacidad”
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Hay una serie de factores que influyen de forma negativa a la consecución de ese bienestar y
que, por tanto, su uso están en contraposición a lo que se entienden como hábitos saludables:
o
El tabaco
o
El abuso del alcohol
o
El uso y abuso de drogas
o
La obesidad
o
El sedentarismo
o
El stress
o
La contaminación ambiental
Las consecuencias de los malos hábitos son las enfermedades crónicas
o
Cardiovasculares
o
Hipertensión
o
Arteriosclerosis
o
Diabetes
o
Cirrosis
o
Cáncer
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Desde la medicina del deporte, a través de los consejos y el control sobre la alimentación y el
ejercicio físico, se puede colaborar con la población en la consecución de un nivel óptimo de salud.
Al respecto, se podría decir que el deporte recreativo es el principal motor de la salud porque
interacciona positivamente con los otros factores
Aprovechamos de nuevo para recalcar que nunca es tarde para empezar una determinada
actividad física y que para no dejarla, esa actividad, el ejercicio físico o la práctica de un determinado
deporte bien entendidos han de ser fuente de placer.
Aunque en ocasiones se utilizan de forma indistinta, entre actividad física y ejercicio físico hay
establecida la siguiente diferencia básica:
Actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos que originan un
gasto energético (calórico) por encima del basal.
Ejercicio físico es la actividad física planificada, estructurada y dirigida hacia un fin,
fundamentalmente, la mejora de uno o más componentes de la aptitud física.
La aptitud física puede estar en relación a cualidades que tienen que ver con la salud o en
relación al rendimiento (destrezas). Por ello, es diferente para cada especialidad deportiva.
Los componentes de la aptitud física relacionados con la salud que vamos a considerar son la
composición corporal y las capacidades aeróbica, de flexibilidad, tolerancia y fortaleza muscular,
Lo que hoy en día se sabe es que las personas con una buena aptitud física, que en general
realizan actividades y ejercicio físico o practican un deporte de forma regular son más saludables y menos
propensas a enfermar.
El ejercicio físico:
o
Proporciona mayor independencia
o
Previene ciertas enfermedades
o
Sirve para el tratamiento y la rehabilitación de ciertas enfermedades
Pero el ejercicio mal diseñado puede dañar la salud de las personas
Es decir, para que se pueda obtener de forma segura y óptima beneficios, los programas de
actividad o ejercicio físico debe ser prescritos siguiendo unos principios científicos basados en:
o
Los resultados de la evolución del estado de salud, de la condición física y del potencial
de la persona
o
La curva de respuesta- dosis
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C u rv a
D o sisR esp u esta
B eneficio
A =Sedentario
B=Moderadam ente
A ctivo
C=A ctivo
B ajo
A
B
C
E stado de A ctividad de Base
A lto
Pero la salud es demasiado importante como para dejarla solo en manos de los médicos. Por
ello, es importante una implicación general de todos los agentes precisos para conseguir no solo dar más
años de vida. Es necesario también, dar más vida a los años.
La falta de ejercicio físico puede ser la responsable de:
o
Obesidad
o
Osteoporosis
o
Atrofia muscular
o
Pérdida de flexibilidad
o
Degeneración cardiovascular
o
Problemas respiratorios
o
Alteración de la función de los intestinos y la vejiga...
Los principales beneficios del ejercicio físico en relación a la salud son:
¾
Reduce el riesgo de las muertes prematuras
¾
Reduce el riesgo de las muertes causadas por cardiopatías coronarias
¾
Reduce el riesgo para el desarrollo de diabetes
¾
Reduce el riesgo para el desarrollo de hipertensión
¾
Ayuda a reducir la presión arterial en aquellas personas hipertensas
¾
Reduce el riesgo para el desarrollo de cáncer en el colon
¾
Reduce los sentimientos de depresión y ansiedad
¾
Ayuda a controlar el peso corporal
¾
Ayuda al crecimiento y mantenimiento sano de los huesos, músculos, y articulaciones
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¾
Ayuda los adultos de edad avanzada a ser más fuertes y capaces de moverse sin sufrir caídas
¾
Promueve el bienestar psicológico
APTITUD FÍSICA
En relación a
la salud
En relación al
rendimientos
Habilidades motoras:
otoras:
∆ Coordinación
∆ Equilibrio
∆ Agilidad
∆ Precisión
• Potencia muscular
• Capacidades anaeróbica
• Capacidad de reacción
•
Capacidad aeróbica
• Flexibilidad
• Tolerancia muscular
• Fuerza muscular
• Composición corporal
•
¾
LA PRESCRIPCIÓN DEL
EJERCICIO
* Objetivos *
Procurar seguridad
durante la participación en
el programa
Promover la salud
reduciendo el número de
factores de riesgo
para una enfermedad
Mejorar la
aptitud física
para la salud
Rehabilitación y
tratamiento
Diabetes
Cardiopulmonar
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Obesidad
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El reconocimiento médico deportivo representa el instrumento básico que se debe utilizar como
punto de partida para la prescripción de la actividad o ejercicio físico de forma sistemática e
individualizada
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO
* Base *
Evaluación de la aptitud física-salud
(pruebas de esfuerzo)
Parámetros a evaluar
Frecuencia cardíaca
Tensión arterial
Electrocardiografía
Auscultación
Pruebas
respiratorias
Auscultación
Perfil
funcional y
composición
corporal
MODELO DE ACTIVIDAD FÍSICA
CARACTERÍSTICAS
Moderada
3-6
METS
Acumulativa
30 min/día
Intermitente
Sesiones Cortas
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Regular
Mejor
Todos los
Días
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En esta prescripción hay varios modelos:
o
Los basados en la actividad física
o
Los basado en el ejercicio físico
o
Los basados en la pirámide de la actividad física ( combinación de los dos anteriores)
Ejemplo de actividades de moderada intensidad
Actividades sedentarias
Recomendaciones
o
Conducir un automóvil
o
Caminar, andar el bicicleta,
o
Estacionar el coche justo a la entrada de
o
Estacionar más lejos y caminar
o
Subir las escaleras andando
o
Caminar alrededor de la casa
o
Entregar personalmente los mensajes
o
Calistenia o bicicleta
o
Levantarse y cambiar manualmente
los establecimientos
o
Subir a los pisos en ascensor
o
Estar sentado o echado en el sofá
o
Enviar mensajes por el teléfono o correo
electrónico
o
Ver la televisión
o
Utilizar el mando de control remoto
Recomendaciones para sedentarios
Actividades
o
Sentado largo tiempo
Sugerencia
o
De forma intermitente, realizar ejercicios
isométricos, calisténicos y de estiramiento
para desarrollar la elasticidad y tonicidad
muscular de la espalda, abdomen y
o
extremidades.
Pegado a una mesa
o
Levantarse una vez cada media hora y
caminar un rato por los alrededores del
trabajo
o
En el café y la comida
o
Con los mensajes
o
Ser más activos
o
Entregarlos personalmente
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La
prescripción
del
ejercicio.
Aptitud cardiorrespiratoria
Componentes
Descripción
Tipo de ejercicio
Actividades
que
utilicen
grandes
musculares que se mantengan
grupos
de forma
continua y rítmica por un periodo prolongado.
Caminar, trotar, andar en bicicleta, nadar
aeróbic, remo, patinaje...
Intensidad
55-90% de la Frecuencia cardiaca máxima
Duración
15 a 60 minutos de actividades aeróbicas de
forma continua o intermitente
Frecuencia
De 3 a 5 días por semana
Progresión
Ajustar la carga de trabajo con el nivel de
condición
física
(intensidad,
duración
y
frecuencia).
La prescripción del ejercicio.
Entrenamiento con pesas
Componentes
Descripción
Tipo de ejercicio
Ejercicios
Intensidad
de
acondicionamiento
de
los
principales grupos musculares
Moderada. La necesaria para mantener la
composición corporal dentro de los márgenes
Duración
Frecuencia
de la salud
El tiempo que se precisa para realizar 8 a 12
repeticiones de 8 a 10 ejercicios diferentes.
2 día a la semana como mínimo
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FASES DE LA SESIÓN DE EJERCICIO
DOSIS
Estímulo
Aeróbico
15-60
min
Calentamiento
5-10 min
Vuelta a la calma
5-10
min
fases
ejercicio
Duración
Calentamiento
Estiramiento,
5-10 minutos
calistenia,
caminar o trotar lento, andar
en bicicleta
Estimulo aeróbico
Caminar rápido, trotar, correr,
andar
en
bicicleta,
15- 60 minutos
nadar,
baile, aeróbic, patinar, remar
Vuelta a la calma
Reducir progresivamente la
intensidad
del
5-10 minutos
ejercicio
aeróbico trotando o andando,
estiramientos y ejercicios de
relajación
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PIRÁMIDE DE ACTIVIDAD FÍSICA
NIVEL IV: Pico – Actividades sedentarias
NIVEL III: Ejercicios de flexibilidad, fuerza y
tolerancia muscular / deporte de ocio
NIVEL II: Ejercicio físico aeróbico
NIVEL I: Base – Actividades físicas diarias
Estos esquemas están adaptados de la American College of Sports Medicine (1991). Guidelines for
Exercise Testing and Prescription;4ta.ed,,
Además de las razones anteriormente expuestas en relación a los beneficios de la actividad y el
ejercicio físico sobre la salud debemos pensar en otros beneficios en relación con una buena aptitud
física:
Un programa de ejercicio físico regular orientado a controlar
la composición corporal y al
desarrollo de las cualidades físicas básicas relacionadas con la salud, resistencia cardiorrespiratoria,
tolerancia y fuerza muscular y flexibilidad ayuda a mejorar la calidad de vida de las personas al:
o
Aumentar la capacidad para efectuar trabajo físico para llevar a cabo actividades
cotidianas con vigor, eficiencia, y sin fatiga excesiva, el disfrute de pasatiempos y
actividades recreativas en el tiempo libre y afrontar efectivamente emergencias
imprevistas
o
Mejorar o prevenir enfermedades o alteraciones degenerativas incapacitantes
o
Permitir la utilización óptima de las capacidades mentales
o
Hacer sentirse bien, activo, enérgico, animado y relacionarse de una manera adecuada
1.
Las personas sedentarias pueden mejorar su salud y bienestar al aumentar
diariamente su nivel habitual de actividad física a una intensidad moderada
2.
La actividad y el ejercicio físico no tienen que ser agotadores para poder
adquirir los beneficios de la salud
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3.
Se podrán adquirir mayores beneficios de salud al aumentar hasta un límite la
carga de trabajo, duración, frecuencia e intensidad de actividad y del ejercicio
físico.
Como ya hemos dicho con anterioridad, el reconocimiento medico-deportivo representa el
instrumento básico que se debe utilizar como punto de partida para la prescripción del ejercicio físico
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Valoración médico-deportiva
Consentimiento informado
Explicación de las pruebas
Riesgos y molestias que implican la prueba
Responsabilidad del participante
Beneficios esperados.
Preguntas
Libertad para dar el consentimiento
Consentimiento
Fecha
firma del paciente
Fecha
firma del testigo
Fecha
firma del médico
Estratificación del riesgo
Para evitar riesgos durante las pruebas de esfuerzo es necesario una selección inicial, en
relación a la salud, de los deportistas a atender. Ello obliga a:
•
Identificar y excluir a aquellas personas que tengan contraindicaciones prescritas
por su médico de familia para realizar ejercicio físico.
•
Identificar personas con signos o síntomas de alguna enfermedad o de factores de
riesgo que obligan a un reconocimiento médico especializado previo.
El cuestionario sobre la historia médica que a continuación se propone pretende identificar las
personas para las cuales el ejercicio físico de carácter general (no supervisado médicamente) puede ser
peligroso.
Antecedentes médicos familiares y personales
Alguno de tus familiares: padres, abuelos o hermanos, han padecido o padecen:
Diabetes
Tuberculosis
Asma
Enfermedad de corazón
Hipertensión
Colesterol alto
Has padecido o padeces:
Hepatitis
Diabetes
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Tuberculosis
Enfermedad respiratoria: asma, bronquitis...
Alergia
Enfermedad de corazón: angina, infarto, válvula lesionada...
Hipertensión
Colesterol alto
Mareos, pérdidas de conocimiento, falta de equilibrio.
Dolor en el pecho, cuello o brazos en reposo o al hacer esfuerzo
Irregularidades o acelerones en el corazón, palpitaciones.
Dificultad para respirar, falta de aliento o fatiga al realizar actividades normales o ejercicio leve.
Hinchazón en los tobillos
Falta de aporte sanguíneo en las extremidades.
En reconocimientos anteriores se te ha diagnosticado
Alteraciones en la columna vertebral, cadera, rodillas, pies...
Irregularidades en el pulso o en el ritmo del corazón
Soplos cardiacos
Alteraciones respiratorias
En alguna ocasión has sufrido
Operaciones quirúrgicas
Fracturas
Luxaciones o esguinces
Hospitalizaciones
Accidentes
Sueles:
Fumar, beber o tomar algún medicamento
Haces deporte
Observaciones :
Doy fe de la veracidad de mis contestaciones y de no ocultar información de forma voluntaria.
En ------------, a----- de ---------------------------------------- de 200--Firma
Valoración del riesgo cardiovascular
Con objeto de determinar los criterios objetivos de valoración del riesgo, se han definido cuales
son los “factores de riesgo cardiovascular”:
Factores positivos (peligrosos):
Edad y Sexo: mayores de 45 años o mujeres mayores de 55 años o con menopausia precoz sin
terapia de reposición de estrógenos.
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
Fumador habitual
Hipertensión arterial
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Colesterol alto
Diabetes mellitus
Obesidad
Sedentarismo
Factores negativos(saludables)
HDL-colesterol +60mg./dl.
Signos mayores de patología cardiovascular
Dolor o malestar en el pecho, cuello, mandíbula, brazos, de origen isquémico
Dificultad para respirar en reposo o durante el ejercicio moderado
Vértigo o pérdida de conocimiento
Dificultad para respirar al tumbarse en la cama
Edema de tobillos
Palpitaciones o taquicardia
Claudicación en extremidades
Auscultación sospechosa
Fatiga o falta de aliento durante las actividades cotidianas
Valoración del riesgo
Según el numero de “factores de riesgo cardiovascular” asociados se asume que estamos dentro
de un bajo, medio o alto riesgo de padecer patología cardiovascular
Bajo riesgo
Varones asintomático menores de 45 años o mujeres menores de 55 años.
1 ó 2 factores de riesgo
Riesgo medio
Varones mayores de 45 años o mujeres mayores de 55 años
más de 2 factores
Alto riesgo
Enfermedad de corazón o de los vasos
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma u otra patología pulmonar.
Algún signo mayor de patología cardiopulmonar.
Diabetes mellitus
Enfermedad de tiroides
Enfermedad de hígado
Enfermedad del riñón
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Una vez contestado el cuestionario por parte de la persona interesada en el reconocimiento
médico deportivo, examinadas sus respuestas y con la seguridad de que la realización de las pruebas
funcionales no va a suponer riesgo alguno, se le realiza la valoración clínica
La valoración clínica incluye:
•
La historia médica
•
La exploración cardiocirculatoria
•
La exploración respiratoria
•
La exploración del aparato locomotor
•
La valoración cineantropométrica
•
La prueba funcional
La finalidad no es ser totalmente exhaustivos ni reemplazar otros estudios más específicos sobre
cada una de estas materias, sino proporcionar un conjunto conciso de directrices para decidir si hay que
hacer alguna otra prueba más antes del ejercicio.
Componentes de la historia médica
•
El cuestionario debidamente rellenado
•
Ampliación de la información con la persona en frente.
Componentes de la exploración física
Cardiocirculatoria
•
Frecuencia cardiaca y regularidad del pulso
•
Tensión arterial en reposo
•
Auscultación cardiaca
•
Electrocardiograma
Respiratoria
•
Auscultación pulmonar
•
Espirometría basal
Del aparato locomotor
•
Examen visual de la columna vertebral , cadera rodillas tobillos pies...
•
Examen a través del podoscopio de la huella plantar
•
Medición de la longitud de ambas extremidades.
•
Flexibilidad
•
Dinamometría.
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LA CINEANTROPOMETRÍA
La cineantropometría es la rama de la ciencia que estudia el tamaño, la forma, las proporciones
y la composición corporal del individuo, a través del uso de la medida, buscando comprender el
comportamiento del organismo en relación al crecimiento, a la actividad física y a la nutrición.
Además de la talla y el peso, se valora la cantidad de grasa corporal que es uno de los cuatros
componentes en los que se divide la composición corporal (graso, óseo, muscular y residual). Para ello se
toma la medición de un número determinado de pliegues subcutáneos de tejido adiposo, situados en
unos puntos concretos de la superficie corporal y se aplican unas fórmulas matemáticas.
PRUEBA FUNCIONAL:.
En condiciones de reposo el sistema cardio-respiratorio no puede ser correctamente evaluado,
necesitando una carga de trabajo, dosificable y reproducible, para poder hacer una valoración de la
reserva funcional del sistema. Ninguna medición objetiva realizada en individuos en reposo revela su
capacidad para el trabajo físico. Una frecuencia cardíaca baja en reposo, por ejemplo, puede representar
una buena condición física, pero a veces, no es más que un síntoma de una enfermedad.
Durante el esfuerzo físico se producen una serie de fenómenos de adaptación del sistema
cardio-circulatorio, todos ellos encaminados a aportar y mejorar la utilización del oxígeno por los
músculos para su consumo con los alimentos y la producción de energía para el movimiento.
Mediante la prueba de esfuerzo se valora la necesidad que tienen las personas de
consumir oxígeno para mantener la actividad de sus células vivas. Estas consumen el
oxígeno en función de su metabolismo y de la actividad física. El consumo de oxígeno
(VO2) aumenta en el organismo según aumenta la intensidad del trabajo hasta un límite
determinado por la capacidad funcional de los sistemas respiratorio, circulatorio y
metabólico de la persona. La determinación de este límite denominado consumo
máximo de oxigeno (VO2 máximo), por un método indirecto, obtenidos a partir de la
carga realizada (watios)
FINALIDAD DE LA PRUEBA
La prueba debe aportar:
1.
2.
3.
4.
Una aproximación objetiva de la capacidad funcional.
Los datos necesarios para una planificación individualizada de los programas de
ejercicio.
Una información sobre la efectividad de un determinado programa
Un método educacional en el que el individuo aprende a conocer mejor su organismo
frente al ejercicio físico
CARACTERÍSTICAS DE LOS PROTOCOLOS DE LAS PRUEBAS
Los protocolos utilizados deben respetar en la medida de lo posible ciertas normas:
1.
2.
3.
Ser progresivos (aumento gradual de las cargas de trabajo) e ir precedidos de una fase
de calentamiento.
los escalones han de durar el tiempo suficiente como para conseguir un régimen estable
cardiocirculatorio. Frecuencia cardiaca tensión arterial, consumo de oxígeno...).
Estar diseñados de tal manera que la duración del esfuerzo sea de entre 9 y 12 minutos.
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4.
Los incrementos de potencia así como la duración de la prueba variará dependiendo de
las personas evaluadas.
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