Accedá aquí al formulario de solicitud de Roflumilast. En algunas

Tratamiento con Roflumilast: Formulario de solicitud
Datos personales
Nombre
Apellido
Obra Social
Número de afiliado
Sexo
F
M
Edad
Nacionalidad
Ocupación
En actividad
Jubilado
Incapacidad laboral por enfermedad
Antecedentes de enfermedad actual
Diagnóstico
Fecha de inicio de los síntomas
Tiempo de evolución
Comorbilidades
Diabetes
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad hepática
Enfermedad renal
Fumador actual
Antecedentes de fumador
SI
NO
SI
/día
NO
años
/día
años
Antecedentes terapéuticos
Medicamento
Tiempo de
Respuesta
tratamiento
Genérico
Nombre
Buena
comercial
Pobre
Sin
respuesta
Espirometría (*)
Fecha
FEV1
FEV1
prebroncodilatador posbroncodilatador
(*) Se debe aportar documentación comprobatoria
% valor normal
EPOC
Estadio GOLD actual
Grado severidad
Estadio GOLD
Tilde sólo una
casilla
Leve
I
Moderado
II
Grave
III
Muy grave
IV
Disnea actual (Escala MRC modificada)
Síntoma
Grado MRCm
Tilde sólo una
casilla
Sólo con el ejercicio intenso
MRCm 0
Al caminar rápido en plano o subir una
MRCm 1
pendiente suave
Camina más lentamente que el resto de las
MRCm 2
personas de su edad en plano, o se detiene
para respirar cuando camina a su propio
ritmo en plano
Se detiene a respirar al caminar 100 metros o
MRCm 3
cada unos pocos minutos en plano
Demasiada disnea para salir del domicilio,
disnea al vestirse o desvertirse
MRCm 4
Evolución de la EPOC en el último año (*)
Evento
Número
Internaciones por EPOC
Exacerbaciones anuales
Visitas no programadas
Consultas al servicio de emergencia por
EPOC
Utilización de medicación de rescate para
controlar exacerbaciones sintomáticas
Internación en UTI por exacerbación de
EPOC
Requerimiento de ventilación mecánica
asistida
(*) Se debe aportar documentación comprobatoria
Tratamiento farmacológico actual de la EPOC (Debe incluir broncodilatadores)
Medicamento
Genérico
Fecha de inicio
Nombre comercial
Circunstancia
(Mantenimiento,
Exacerbación)
Fundamentar decisión terapéutica y avales
En 2010 la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) incluyó
roflumilast como opción de tratamiento, reconociendo su acción principal para reducir
la inflamación e implicaciones clínicas en términos de reducción de la exacerbación en
pacientes con EPOC en estadios GOLD III y IV. En estas directrices se expone que en
pacientes en EPOC grave -estadio III o EPOC muy grave -estadio IV, con un historial
de exacerbaciones y bronquitis crónica, roflumilast reduce exacerbaciones tratadas
con glucocorticoides orales. Estos efectos también se observan cuando roflumilast se
añade a las terapias broncodilatadoras de larga duración. (Global Strategy for the
Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010. http://www.goldcopd.org)
La Guia Española de la EPOC (GEsEPOC) publicada en 2012, destaca que el
roflumilast es apropiado para pacientes con fenotipo agudizador con bronquitis crónica
(Miravitlles M et al. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento
farmacológico
de
la
EPOC
estable.
Arch
Bronconeumol.
2012.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001)
Asimismo por resolución nº 1723 la ANMAT aprobó roflumilast (Daxas®) en pacientes
adultos con EPOC grave (FEV1 postbroncodilatador < 50% de los valores normales) y
antecedentes de exacerbaciones frecuentes, como terapia adicional a un tratamiento
con broncodilatadores.
Dosis de roflumilast indicada para este paciente
Firma y sello
Fecha
Imprimir