TALLER No.7

CURSO DE FARMACOTERAPEUTICA
TALLER
No.7
ENFERMEDADES CRÓNICAS: HIPERLIPIDEMIA
BASES PARA LA ELECCIÓN DE UNA FARMACOTERAPIA RACIONAL:
SELECCIÓN DE GRUPO FARMACOLOGICO P
(PERSONAL) -GRUPO P
Propósitos y contenidos:
El objetivo de una farmacoterapia racional es usar los medicamentos de manera tal que se
logre el máximo beneficio con los mínimos efectos adversos en el paciente.
El profesional de salud prescriptor y dispensador debe manejar un grupo conocido de
medicamentos que hayan demostrado eficacia y seguridad para una determinada situación
de salud, entre los cuales pueda seleccionar al más conveniente para un paciente en
especial.
Elegir el fármaco o grupo de fármacos apropiados dentro de la farmacoterapéutica razonada
implica aplicar la metodología apropiada, siguiendo secuencialmente y con consistencia
científica los pasos que ésta detalla.
Las patologías que afectan al sistema gastrointestinal son diversas y muy variadas entre si,
pero con fines didácticos se ha seleccionado a aquellas que presentan mayor prevalencia en
nuestra región y país.
Objetivos:
Al finalizar esta actividad, el estudiante estará en condiciones de:
1) Identificar el problema de salud en el paciente, analizando la fisiopatología
2) Determinar los objetivos a conseguir en el paciente: a) con respecto a su salud
integral y b) con respecto a la terapia farmacológica.
3) Inventariar los grupos farmacológicos de utilidad potencial para el problema de
salud
4) Evaluar el perfil farmacológico de cada grupo de medicamentos propuestos,
sustentando su eficacia a través de estudios con evidencia clínica.
5) Analizar la seguridad y riesgo de cada grupo farmacológico mediante la revisión de
bibliografía objetiva.
6) Seleccionar el o los Grupos Farmacológicos P (Personal) más apropiados para el
problema de salud identificado.
1. Problema de Salud:
HIPERLIPIDEMIA:
ANAMNESIS:
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
CURSO DE FARMACOTERAPEUTICA
Enfermedad actual: Alberto Núñez Ramos de 75 años de edad, es un paciente
hipertenso con medicación de enalapril 10 mg/dia que adicionalmente está sufriendo de
mareos y olvidos continuos, preocupado por la situación decide realizarse un chequeo
general, hace tres meses, el médico le instaura una dieta baja en grasas y carbohidratos
y le recomienda realizar ejercicios moderados. Ha regresado a su consulta y se somete
a un nuevo examen clínico completo.
EXAMEN CLINICO:
Funciones biológicas: paciente hipertenso moderado controlado, mareos, olvidos
frecuentes, subido de peso, buen apetito, sueño incrementado, se cansa al caminar.
Antecedentes patológicos: no refiere ninguno de importancia.
Examen Físico: Peso: 75 Kg. Talla: 1.65 m. PA: 140/85 mmHg FC: 76/min,
REG y REN, no impresiona enfermedad orgánica, ligera
desorientación.
Apto. Respiratorio: clínicamente normal,
Apto. CV: hipertenso controlado (14 – 8.5 mm HG)
Apto. Digestivo: clínicamente normal
Examen neurológico: muestra signos de olvido, mareos y ligera
desorientación
Exámenes de Laboratorio:
288 mg/dL Colesterol total
180 mg/dL triglicéridos
30 mg/dL de HDL-colesterol
240 mg/dL de LDL-coleserol
Tiempo de enfermedad: 03 meses
Forma de inicio: lento
DIAGNOSTICO: HIPERLIPIDEMIA RESISTENTE A DIETA
Instrucciones:
 Forma un grupo NO MAYOR DE 06 PERSONAS
 Elige un moderador y un secretario de grupo (los que serán rotativos), cuya función
es ordenar la discusión y promover la participación de cada uno de los integrantes
del grupo en forma equitativa. Todos los integrantes deben participar por igual.
 Lee las actividades que tienes a continuación y desarróllalas minuciosamente
 Consulta toda la bibliografía objetiva posible y llena la ficha resumen sobre
selección de Grupo Farmacológico P.
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
CURSO DE FARMACOTERAPEUTICA
Actividades:
1. Lea el problema de salud dado y en base al diagnóstico descrito, analice todo el proceso
fisiopatológico identificando los mecanismos que se podrían modular en un paciente
con la patología a tratar.
2. Considerando al paciente como un ser integral, formule los objetivos que se desean
alcanzar en él al finalizar la intervención de salud. Considerar objetivos relacionados a
la salud general del paciente y en relación a la terapia farmacológica y no
farmacológica.
3. Realice un inventario de los grupos farmacológicos que por sus propiedades
farmacodinámicas y farmacocinéticas, sean potencialmente útiles para tratar la
patología en mención.
4. Haciendo uso de toda la bibliografía objetiva posible, sustente la eficacia de cada uno
de los grupos propuestos, valorándola de acuerdo a la matriz multiatributos.
5. Revise los problemas de seguridad de cada grupo farmacológico propuesto, colocando
las reacciones adversas leves y graves, luego compare entre ellos estableciendo una
valoración.
6. Establezca la diferencia entre los probables costos de tratamiento promedio de los
diferentes grupos farmacológicos usados en la patología en mención.
7. De acuerdo a la valoración otorgada a cada grupo, sustente aquel o aquellos que serían
los seleccionados en primera y segunda elección.
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
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FICHA RESUMEN SOBRE SELECCIÓN DEL GRUPO FARMACOLÓGICO P
Grupo de trabajo: ...................................................................................
Fecha: .................................
1. Identifique el Problema de salud ( Diagnóstico-Condiciones agregadas –
Esquematice la Fisiopatología)
2. Defina el objetivo de salud y los objetivos terapéuticos
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
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3. Seleccione estrategias terapéuticas No farmacológicas de utilidad en
la patología en mención
4. Realice un inventario de los grupos farmacológicos potencialmente
útiles en la patología en mención.
5. Utilizando la matriz multiatributos adjunta, analice cada grupo
farmacológico propuesto en relación a eficacia y seguridad
demostradas y costo de tratamiento (precio del medicamento +
tiempo de tratamiento). Compare los grupos entre sí estableciendo
una valoración para cada uno y seleccione el/los grupo
farmacológico más apropiado.
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
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Perfil Farmacológico
Grupo
Farmacológ
ico
Farmacodin Farmacocinét
amía
ica
EFICACIA
SEGURIDAD
(Efectos Adversos )
Leves
Integrantes del Grupo;
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
Graves
COSTO
TOTAL
(1ra. elección,
2da.
elección...)
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TALLER
No.13-B
ENFERMEDADES CRÓNICAS: HIPERLIPIDEMIA
BASES PARA LA ELECCIÓN DE UNA FARMACOTERAPIA RACIONAL:
SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P (PERSONAL)
Propósitos y contenidos:
El objetivo de una farmacoterapia racional es usar los medicamentos de manera tal que se
logre el máximo beneficio con los mínimos efectos adversos en el paciente.
Una vez conocido el o los grupos farmacológicos más apropiados para tratar un problema
de salud determinado, es imprescindible analizar las características de eficacia, seguridad,
farmacocinéticas (expresado como conveniencia) y costo de cada uno de los componentes
del mencionado grupo farmacológico en relación a un determinado problema de salud,
arribando a la selección del medicamento más conveniente para un paciente en especial.
Elegir el medicamento más apropiado dentro de la farmacoterapéutica razonada implica
aplicar la metodología ABP, siguiendo secuencialmente y con consistencia científica los
pasos que ésta detalla.
Objetivos:
Al finalizar esta actividad, el estudiante estará en condiciones de:
1) Identificar los medicamentos que integran el/los grupo farmacológico seleccionado.
2) Analizar la eficacia y seguridad de cada uno los medicamentos en base a estudios
científicos comparativos con evidencia clínica.
3) Analizar las características farmacocinéticas, contraindicaciones e interacciones de
cada grupo farmacológico.
4) Evaluar la conveniencia de un medicamento en relación a la situación del paciente.
5) Seleccionar el o los medicamentos P de acuerdo a la prioridad de elección.
(medicamento(s) P más apropiado para el paciente en especial.
Problema de Salud:
HIPERLIPIDEMIA:
ANAMNESIS:
Enfermedad actual: Alberto Núñez Ramos de 75 años de edad, es un paciente
hipertenso con medicación de enalapril 10 mg/dia que adicionalmente está sufriendo de
mareos y olvidos continuos, preocupado por la situación decide realizarse un chequeo
general, hace tres meses, el médico le instaura una dieta baja en grasas y carbohidratos
y le recomienda realizar ejercicios moderados. Ha regresado a su consulta y se somete
a un nuevo examen clínico completo.
EXAMEN CLINICO:
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
CURSO DE FARMACOTERAPEUTICA
Funciones biológicas: paciente hipertenso moderado controlado, mareos, olvidos
frecuentes, subido de peso, buen apetito, sueño incrementado, se cansa al caminar.
Antecedentes patológicos: no refiere ninguno de importancia.
Examen Físico: Peso: 75 Kg. Talla: 1.65 m. PA: 140/85 mmHg FC: 76/min,
REG y REN, no impresiona enfermedad orgánica, ligera
desorientación.
Apto. Respiratorio: clínicamente normal,
Apto. CV: hipertenso controlado (14 – 8.5 mm HG)
Apto. Digestivo: clínicamente normal
Examen neurológico: muestra signos de olvido, mareos y ligera
desorientación
Exámenes de Laboratorio:
288 mg/dL Colesterol total
180 mg/dL triglicéridos
30 mg/dL de HDL-colesterol
240 mg/dL de LDL-coleserol
Tiempo de enfermedad: 03 meses
Forma de inicio: lento
DIAGNOSTICO: HIPERLIPIDEMIA RESISTENTE A DIETA
Instrucciones:
 Forma un grupo NO MAYOR DE 06 PERSONAS
 Elige un moderador y un secretario de grupo (los que serán rotativos), cuya función
es ordenar la discusión y promover la participación de cada uno de los integrantes
del grupo en forma equitativa. Todos los integrantes deben participar por igual.
 Lee las actividades que tienes a continuación y desarróllalas minuciosamente
 Consulta toda la bibliografía objetiva posible y llena la ficha resumen sobre
selección de Medicameto P -tiempo disponible 90 minutos.
Actividades:
1. Liste los medicamentos más relevantes que integran un determinado grupo
farmacológico (Ejm. hipotensores: IECA)
2. Identifique aspectos mínimos del medicamento como: nombre en DCI,
concentración, forma farmacéutica, dosificación estándar, y duración de
tratamiento.
3. Para establecer la eficacia del medicamento, revise estudios de meta-análisis y
estudios clínicos comparativos controlados sobre la eficacia (no potencia o efectos
farmacológicos) de fuentes primarias objetivas y reconocidas (revistas y medios
electrónicos de origen reconocido y objetivo. Ej. British medical journal, IDIS,
Colaboración Cochrane, Micromedex y otros).
4. Para establecer la seguridad del medicamento: 1) revise estudios comparativos de
seguridad entre medicamentos del mismo grupo o medicamentos para una misma
patología; 2) Escriba en la matriz multiabtributos de Medicamento P los efectos
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adversos leves de mayor frecuencia y los efectos colaterales graves frecuentes,
considerando también a aquellos de aparición rara con un asterisco.
5. Para establecer la conveniencia del medicamento establecer: 1) contraindicaciones
que serían válidas para el cuadro clínico (paciente) en estudio; 2) Farmacocinética
se medirá a través del tiempo de vida media del medicamento, su unión a proteínas
plasmáticas, su volumen de distribución, metabolismo predominante (hepático,
renal u otro), excreción predominante (renal, intestinal, pulmonar, etc). Estas
variables nos permitirán conocer las características del medicamento para ser
tomadas en cuenta en pacientes especiales; 3) Interacciones: se tendrán en cuenta las
interacciones con significancia clínica, sobretodo aquellas que se den con los otros
medicamentos que concomitantemente se estén administrando o se desee
administrar al paciente.
6. Establezca la diferencia entre los costos de tratamiento completo promedio de los
diferentes medicamentos de probable uso en la patología en mención.
7. De acuerdo a la valoración otorgada a cada grupo, sustente aquel o aquellos que
serían los seleccionados en primera, segunda o tercera elección.
Lista de Medicamentos P
Medicamento P 1:
Nombre genérico y concentración:
Forma Farmacéutica:
Dosificación estándar:
Duración estándar del tratamiento:
Medicamento P 2:
Nombre genérico y concentración:
Forma Farmacéutica:
Dosificación estándar:
Duración estándar del tratamiento
Medicamento P 3:
Nombre genérico y concentración:
Forma Farmacéutica:
Dosificación estándar:
Duración estándar del tratamiento:
Medicamento P 4:
Nombre genérico y concentración:
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
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Forma Farmacéutica:
Dosificación estándar:
Duración estándar del tratamiento:
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina
CURSO DE FARMACOTERAPEUTICA
MEDICAMENTO
(Conc. )
Concentració
n/ Duración
del
Tratamiento
CONVENIENCIA
SEGURIDAD
(Efectos Adversos)
EFICACIA
Leves
Graves
Contrain
dicacion
T1/2
Farmacocinética
UPP/ Vd
Metabolis
mo
(Hepático,
otro)
Integrantes del Grupo;
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Excreción
(Renal u
otra)
Interaccio
nes
COSTO
(precio +
tiempo de
tratamiento)
TOTAL
(1ra. elección,
2da.
elección...)
CURSO DE FARMACOTERAPEUTICA
Fuente: Curso Farmacoterapia Racional de la Univ. de Groningen,Holanda – DIGEMID, OPS, Univ. La Plata, Argentina