Tabla 1: Términos usados para describir el sangrado uterino

Tabla 1: Términos usados para describir el sangrado uterino
anormal
Oligomenorrea
Sangrado que ocurre a intervalos > 35 días generalmente causado por una fase folicular
prolongada.
Polimenorrea
Sangrado de duración y cantidad excesiva con mayor frecuencia de lo normal (menos
de 21 días). Puede estar causado por una fase lutea alterada.
Menorragia o Hipermenorrea
Sangrado excesivo (>80 ml o >7 días) que ocurre con intervalos normales. La valoración
del sangrado es subjetiva. Es útil preguntar por el número de compresas o tampones
empleados.
Menometrorragia
Sangrado en cantidad variable que ocurre con intervalos irregulares no cíclicos y con
sangrado excesivo (>=80 mL) o (>=7 días).
Amenorrea
Ausencia de sangrado durante más de 6 meses en mujeres en edad fértil
Metrorragia o sangrado intermenstrual
Sangrado irregular que ocurre entre ciclos ovulatorios; entre las causas destaca la
enfermedad cervical, endometriosis, pólipos, miomas submucosos, hiperplasia
endometrial, DIU, cáncer.
Spotting
Sangrado justo antes de la ovulación, habitualmente con déficit de estrógenos.
Sangrado postmenopaúsico
Sangrado que ocurre en mujeres posmenopáusicas, después de al menos 12 meses de
amenorrea.
Tabla 2: Causas de sangrado uterino anormal
Embarazo: placenta previa, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica, amenaza
aborto.
Fármacos: anticoagulantes, antipsicóticos, corticoesteriodes, levotiroxina,
anticonceptivos orales (incluyendo las píldoras sólo gestágenos), ISRS, tamoxifeno,
hierbas y otros suplementos: ginseng, ginkgo.
Enfermedades sitémicas: hiperplasia adrenal, enfermedad de Cushing, discrasias
sanguíneas (incluida leucemia y trombocitopenia), coagulopatías, enfermedades
hepáticas, supresión hipotalámica (de estrés, perdida de peso, excesivo ejercicio),
adenoma o hiperprolactinemia, ovario poliquístico, enfermedad renal, hipotiroidismo e
hipertiroidismo.
Patología tracto genital: infecciones (cervicitis, endometritis, salpingitis), neoplasias,
alteraciones anatómicas benignas (leiomioma, polipos cervicales o endometrio), lesiones
premalignas (displasia cervical y endometrial), lesiones malignas (carcinoma
epidermoide, adenocarcinoma, tumores ováricos, leiomiosarcoma).
Traumas: cuerpo extraño, abrasión, laceraciones, abuso sexual, violación.
Sangrado uterino disfuncional (diagnóstico de exclusión).
Figura 1. Abordaje diagnóstico terapéutico de la hemorragia uterina anormal.
MENORRAGIA IDIOPÁTICA CON DESEO GESTACIONAL
Ácido tranexámico: 1 gr
Ácido mefenámico: 500 mg
TRES CICLOS DE TRATAMIENTO
Si se reduce el flujo sanguíneo a un nivel
aceptable y no hay efectos adversos, se puede
continuar de forma indefinida el tratamiento
Si el flujo sanguíneo no se reduce a un nivel
aceptable o aparecen efectos secundarios
inaceptables, hay que intentar otro tratamiento
MENORRAGIA IDIOPÁTICA EN
USUARIA DE DIU DE COBRE
MENORRAGIA IDIOPÁTICA EN MUJER
SIN DESEO GESTACIONAL
Ácido Tranexámico
o Mefenámico
Si pasados 3 meses el
sangrado se mantuviera
inaceptable, retirar el DIU y
contemplar otras opciones
AHO
Cambiar a
DIU-LNG
Revisar en 3 meses.
Si fuera necesario,
añadir ácido
Mefenámico
DIU-LNG
Gestágeno de
larga duración
Revisar en 6
meses
Revisar en 3
meses
Modificada de: The Initial Managament of Menorrhagia. National Evidence-Based Clinical
Guidelines. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist.
Figura 2. Tratamiento de la menorragia idiopática
(1) Test de gestágenos: 10 mg de acetato de medroxiprogesterona oral, o 300 mg de progesterona
natural micronizada, durante 5-10 días. Es (+) si hay sangrado entre los días 4 y 14 posteriores.
Significa que el eje hipotálamo-hipófisis-ovario está íntegro, el conducto genital permeable y el nivel
de estrógenos es el adecuado. Se trata de ciclos anovulatorios con nivel adecuado de estrógenos.
Generalmente se debe a una enfermedad ovárica poliquística.
(2) Test de estrógenos y gestágenos: 1.25 mg de estrógenos conjugados vía oral durante 3 semanas
y 10 mg de acetato de medroxiprogesterona, o 300 mg de progesterona natural micronizada, los
últimos 7-10 días. Si se produce sangrado la semana posterior a terminar el tratamiento es que hay
un déficit estrogénico (anovulación crónica por ausencia de estrógenos); si es (-) se debe a un defecto
en la vía de salida, como el síndrome de Asherman.
Figura 3. Abordaje diagnóstico terapéutico de la amenorrea.