Iris plateau A propósito de un caso

Artículo científico
Iris plateau
A propósito de un caso
› Núria Argemí Barella1
O.C. 18.315
1
Centro Oftalmológico y Quirúrgico de Terrassa.
2
Oftalmóloga.
› Irene Sassot Cladera1,2
INTRODUCCIÓN
e trata de un iris con una configuración
especial, puesto que el iris periférico es más grueso que el normal. En
ocasiones, la base del iris se inserta
anteriormente, dejando una banda ciliar muy estrecha, o se inserta, incluso a
nivel del espolón escleral. En estos ojos, los procesos
ciliares suelen estar desplazados anteriormente dentro de la cámara posterior y empujan la base del iris
hacia la malla trabecular, lo que ocurre sobre todo en
midriasis máxima.
S
Desde el punto de vista terminológico, diferenciamos
entre una configuración iris plateau, donde el iris
adopta la forma típica con rodete periférico pero no
produce cierre angular en midriasis en presencia de
iridotomía permeable, y el síndrome de iris plateau,
donde existe cierre a pesar de una iridotomía patente.
CASO CLÍNICO
Mujer de 38 años que acude a nuestra consulta por
presentar inflamación y molestias frecuentes ocasio› nº 482
nadas por pterigión en ambos ojos. La refracción
de la paciente es en OD: 80-0.75+2.50:1.0 y en OI:
115-0.75+2.25:1.0. Con lámpara de hendidura, observamos el pterigión en OD más avanzado que en
OI. Aprovechamos para capturar la imagen (Figuras 1 y 2).
También realizamos una topografía corneal para
comprobar si induce astigmatismo (Figuras 3 y 4) y,
así, observar el cambio que produce el pterigión: en el
ojo derecho observamos la parte de córnea invadida,
y en el ojo izquierdo aún no resulta muy evidente.
En el estudio con lámpara de hendidura sospechamos de una cámara anterior estrecha, Van Hering
I. La presión en ambos ojos es correcta, 10/12. La
gonioscopia evidenció ángulo estrecho en los cuatro
cuadrantes, grado 0-I. Con identación observamos el
signo de doble joroba del iris periférico.
Se realizó una OCT de polo anterior que permitió
detectar una configuración en iris plateau sin cierre
angular (Figura 5). En la configuración de iris plateau existe una inserción más anterior del cuerpo ciliar. Característicamente, el iris periférico está angu-
ÓPTICA
Figura 1. Pterigión en ojo derecho.
Figura 2. Pterigión en ojo izquierdo.
lado hacia el trabéculo y, posteriormente,
adopta una disposición recta, con lo que
el ángulo es estrecho pero la cámara anterior central resulta amplia.
La mejor manera de objetivar el cuadro
es mediante biomicroscopía ultrasónica.
La BMU constituye una herramienta útil
para establecer el diagnóstico diferencial de
los diferentes tipos de glaucoma de ángulo
abierto (GAA) y para obtener información
acerca de su etiopatogenia.
Se decide operar el OD de pterigión por
estar más avanzado y presentar molestias.
Dado que para la cirugía realizamos anestesia subconjuntival, practicamos una iridotomía profiláctica por el riesgo de cierre angular que puede provocar la midriasis por los
anestésicos utilizados. Además, pautamos
pilocarpina una hora antes de la cirugía.
SEGUIMIENTO y
TRATAMIENTO
En nuestro caso, la paciente mantiene una
correcta presión intraocular. Planearemos
practicar una iridotomía también en OI de
Figura 3. Topografía de ojo derecho.
OFTÁLMICA
manera profiláctica. En las posteriores visitas, controlaremos la PIO de la paciente y,
con gonoscopia, la cámara anterior.
Si se tratara de una paciente con una presión alta y mayor riesgo de cierre angular,
valoraríamos un segundo tratamiento aplicando una iridoplastia con láser Argón.
La iridoplastia periférica con láser Argon
trata de apartar y “extraer” tejido del iris
de la malla trabecular mediante la reducción o contracción del tejido del iris periférico.
CONCLUSIÓN
El iris plateau supone uno de los motivos
más comunes de cierre de ángulo que se
presenta en personas jóvenes y mujeres entre los 35 y 50 años. Se debería considerar
el diagnóstico de iris plateau cuando existe
un ángulo cerrado en pacientes jóvenes y
cuando el estrechamiento persiste incluso
con iridotomía.
Después del láser es importante realizar
gonioscopias periódicas y medir la PIO.
Figura 4. Topografía de ojo izquierdo.
Junio 2013 ›
Artículo científico
Científico
Iris plateau. A propósito de un caso
Figura 5. OCT polo anterior de ojo derecho.
Figura 6. OCT polo anterior de ojo izquierdo.
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