Importancia del papel del enfermero en las técnicas endoscópicas

Importancia del papel del enfermero en las técnicas endoscópicas terapéuticas
las técnicas endoscópicas terapéuticas p j
de alta complejidad
Beatriz Vicente Madrid
Sección de endoscopia digestiva
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
p
g
Madrid
Pancreatitis aguda
Definición
Pancreatitis necrotizante
Pancreatitis necrotizante. – Elevada morbimortalidad
• Extensión de la necrosis:
– Desarrollo de fallo orgánico
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– Infección de la misma
• Infección necrosis (5%)
Infección necrosis (5%)
– Factor asociado por mayor mortalidad en esta entidad
técnica
– Indicaciones de drenaje:
• Existencia de necrosis infectada
• Existencia de necrosis sin evidencia de infección pero que p
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asocia mal estado general persistente • Pseudoquiste con clínica compresiva
Pseudoquiste con clínica compresiva
• Pseudoquiste infectado = absceso pancreático
Pancreatitis necrosante…
•
•
•
•
Colección líquida aguda:
• Líquido libre peripancreática que se constata de manera precoz con ausencia de pared propia
Pseudoquiste:
• Colección de líquido pancreático limitada por una pared constituida por Colección de líquido pancreático limitada por una pared constituida por
tejido de granulación y fibrosis
• 4 semanas
Absceso pancreático = pseudoquiste infectado:
• Colección purulenta en ausencia de necrosis pancreática (pseudoquiste i f t d /4
infectado/4 semanas)
)
Necrosis
• Es parénquima pancreático no viable, asociado casi invariablemente a la Es parénquima pancreático no viable asociado casi invariablemente a la
necrosis de la grasa peripancreática
Tratamiento de la p. necrotizante
• Abordaje clásico:
– Quirúrgico:
Q iú i
• Elevada morbimortalidad
• Complicaciones postquirúrgicos
C
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• Largas estancias en unidades de críticos
• Abordajes mínimamente invasivos:
Ab d j
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– Laparoscópico ??????????????
– Retroperitoneal ??????????????????
– Endoscópico
drenaje endoscópico de colecciones pancreáticas sintomáticas
VENTAJAS
–
–
–
–
Abordaje mínimamente invasivo
Acorta estancia hospitalaria/ahorra costes
p
Menor morbimortalidad
Puede evitar el fallo multiorgánico y/o el cuadro séptico Puede evitar
el fallo multiorgánico y/o el cuadro séptico
que a veces se asocia a esta patología
Objetivo
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• Analizando el numero de intervenciones realizadas en el servicio desde li d
l
i i d d Enero 2008 a abril b il
2012, que han sido 44 procedimientos de drenaje (10 pseudoquistes, 25 abscesos y 9 necrosis) se valora la necesidad de reali ar un protcolo para
valora la necesidad de realizar un protcolo para poder dar continuidad a una técnica poco frecuente.
Objetivo
Realización de un protocolo específico para poder dar Realización
de un protocolo específico para poder dar
pautas de actuación en el abordaje endoscópico de colecciones pancreáticas y que sirva como colecciones pancreáticas y
que sirva como
herramienta de trabajo para el personal de enfermería de modo que la instrumentación sea f
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activa, precisa y coordinada con el endoscopista y que los cuidados de enfermería estén sistematizados y
y sean de calidad
metodología
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• Se crea un grupo de trabajo multidisciplinar con los endoscopistas del servicio y el
con los endoscopistas del servicio y el personal de enfermería para realizar un protocolo que temporalice los diferentes l
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momentos de dicha técnica. A veces son 2‐3 intervenciones.
• Participa 1 endoscopista, el jefe de servicio, el Participa 1 endoscopista el jefe de servicio el
supervisor, 1 enfermero experimentado y un novel.l
metodología
– Diseño de un protocolo siguiendo los modelos de la unidad
– Integración en el gestor de calidad que está certificado con la norma ISO 9001‐2008. – Valoración en el protocolo la importancia de prever los diferentes tiempos de la técnica para estar dotados del material necesario – se dan pautas de los cuidados de enfermería : posicionamiento del paciente, colaboración con anestesia, etc.
– DURANTE LA REDACCIÓN DEL PROTOCOLO Realización de sesiones de enfermería para presentar el protocolo y
sesiones de enfermería para presentar el protocolo y poner en común sugerencias y dudas antes de concluir y p
pasarlo al BDI
– se REALIZAN talleres de manejo de prótesis y otros fungibles de uso infrecuente.
fungibles de uso infrecuente.
– SE REALIZA UNA SESIÓN EN AMBOS TURNOS PARA EXPONER EL PROTOCOLO DEFINITIVO
EXPONER EL PROTOCOLO DEFINITIVO
PROTOCOLO
BASADO EN TRES LINEAS DE ACTUACIÓN
– Preparación de la sala Y EQUIPAMIENTO
– Paciente, ANESTESIA…PREPARACION, recuperacion…..
p
– Técnica Y NECESIDAD DE MATERIAL
• Preparación de la sala
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
TORRE DE ENDOSCOPIA.‐ Duodenoscopio‐gastroscopio
ARCO EN C Y MONITORES
Mesa de rx
ECOGRAFO.‐ ecoendoscopio lineal
MATERIAL PARA ANESTESIA: CARRO DE MEDICACIÓN,
MATERIAL PARA ANESTESIA: CARRO DE MEDICACIÓN, CARRO DE PARADAS, BOMBAS DE PERFUSIÓN, ETC…
MONITORIZACIÓN
RESPIRADOR
electrobisturi
l t bi t i
MATERIAL PARA POSICIONAMIENTO
EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
PACIENTE
• 1.Acogida del paciente
–
–
–
–
–
–
–
Revisión de historia clínica
Alergias
Prótesis dental
Retirada de objetos metalicos
Retirada de objetos metalicos
Antecedentes personales
A
Ayunas
Premedicación. Importante antibioterapia
PACIENTE
• 2.Anestesia………………
PACIENTE
• 3.posicionamiento
Té i
Técnica:
• Preparación del material especifico
Técnica: Abordaje de la cavidad
PRIMER SESIÓN
• Elección del punto de punción del quiste con ecoendoscopio lineal
• Aguja de punción (19Gauge) Aspirar contenido • Paso de guía (0.035inch)
• Intercambio de ecoE por duodenoscopio (cuidado guía!!!)
• Ampliar orificio con aguja de precorte • Dilatación con balón (18‐
(
20mm))
• Colocación de pig‐tails o prótesis biliar cubierta
• Colocación de drenaje nasoquístico
Colocación de drenaje nasoquístico
Técnica de desbridamiento
Técnica de desbridamiento
SEGUNDA SESION
SEGUNDA
SESION
• GASTROSCOPIO???
• Retirada de prótesis tipo pig
Retirada de prótesis tipo pig‐tail
tail o biliar metálica cubierta o biliar metálica cubierta
MEDIANTE ASA O PINZA DE CUERPO EXTRAÑO
Acceso a la cavidad con gastroscopio
• Acceso a la cavidad con gastroscopio
• Desbridamiento con pinza de tres patas, asa, cesta…
• Implantación de prótesis o pigtail o drenaje nasoquistico si Implantación de prótesis o pigtail o drenaje nasoquistico si
precisa.
Número de sesiones en función de evolución según criterio
• Número de sesiones en función de evolución según criterio médico
P i t II
Paciente II
• 4.Recuperacion.‐ atencion al dolor, vigilancia sonda. Etc.
d Et
Alta • Alta
• cuidados Resultados
La preparación y entrenamiento de los enfermeros de endoscopia, mejora la realización de la técnica, acorta el tiempo anestésico del procedimiento y disminuye la morbimortalidad del mismo.
Conclusiones
Los protocolos son una herramienta útil para la formación del personal de enfermería de nueva incorporación, además de ser un instrumento de consulta y formación en técnicas que se realizan de forma menos frecuente
Muchas gracias
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