DECLARACIÓN JURADA PARA LA OBTENCIÓN DE UNA FE DE
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DECLARACIÓN JURADA PARA LA OBTENCIÓN DE UNA CERTIFICACIÓN DE ESTADO CIVIL Apellidos (Noms de famille) _______________________________________________ Nombre (Prénom):_______________________________________________________ Fecha de nacimiento (Date de naissance):_____________________________________ Lugar de nacimiento (Lieu de naissance): ____________________________________ Provisto de pasaporte número:______________________________________________ Expedido en (délivré à): __________________________________________________ DECLARO BAJO JURAMENTO Que mi actual estado civil es el de __________________________________________ Y que actualmente resido en el siguiente domicilio: Calle __________________________________________________________________ Localidad ________________________________ Cantón ______________________ Motivo de la solicitud: ______________________________________________________________________ SE ADVIERTE DE LA RESPONSABILIDAD PENAL EN QUE PUEDE INCURRIR POR EVENTUAL FALSEDAD EN ESTA DECLARACIÓN. Ginebra, a ________________________________ _________________________________________ (firma del declarante)
