motilidad gastrointestinal fisiologia digestiva

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA
ENFERMERIA
FISIOLOGIA DIGESTIVA
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Prof. Ana López-Fonseca
[email protected]
APARATO DIGESTIVO
Actividades principales:
1.
2.
3.
4.
Motilidad: velocidad de propulsión
Secreción: glándulas anexas
Digestión: transformación de los alimentos en sustancias más sencillas
Absorción: capacidad de un tejido para recibir una materia que procede del
exterior
5. Defecación
APARATO DIGESTIVO
Dispuesto en una línea:
Ano
• Glándulas anexas:
APARATO DIGESTIVO
• Tubo digestivo:
Capa mucosa
Submucosa
Capa muscular
‐ Circular
‐ Longitudinal
Serosa
Plexos Nerviosos: submucosa (Meissner)
y mientérico (Auerbach)
INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
NERVACIÓN EXTRÍNSECA
tema Nervioso Autónomo
(SNA)
-Parasimpática: fibra posganglionar →ace lcolina
• Nervio vago
• Nervios pélvicos
-Simpática: ganglios externos al tubo digestivo . Fibra
posganglionares noradrenérgicas→ noradrenalina
ERVACIÓN INTRÍNSECA
tema Nervioso Entérico (SNE)
Inervación intrínseca, puede controlar todas las funciones del tubo digestivo, en
ausencia de la extrínseca.
Es regulado por el SNA.
Plexos Nerviosos: submucosa (Meissner) y mientérico (Auerbach)
INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
INERVACIÓN EXTRÍNSECA
istema Nervioso Autónomo
INERVACIÓN INTRÍNSECA
Sistema Nervioso Entérico
Secuencia de sucesos en la unión
neuromuscular
Potencial de acción viaja por la motoneurona
hasta la terminal presináptica
La despolarización de la terminal presináptica
abre los canales Ca+, que fluye al interior
Exocitosis de Ach
Ach se une al receptor en placa motora
Canales Na+ K+ se abren en la placa motora
Se despolariza la placa motora, lo que genera
potenciales de acción en el tejido muscular
Acetilcolinesterasa + ACh→ colina + acetato.
La colina es recaptada por la terminal
presinaptica mediante un cotransportador
NA+-colina
MASTICACIÓN
Mezcla alimento + saliva → deglución
Reduce el tamaño de las partículas
Mezcla hidratos de carbono con
amilasa salival
Tiene un componente voluntario y
uno involuntario (reflejos en
mecanorreceptores bucales→ tallo
encefálico→ patrón oscilatorio de
contracción músculos masticadores
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DEGLUCIÓN
Fase Bucal: la lengua empuja el bolo a la faringe, se activan
receptores faríngeos, se inicia el reflejo de deglución
involuntario
Fase Faríngea: (permanece inhibida la respiración)
o El paladar blando se eleva (impide reflujo a la nasofaringe)
o La epiglotis cierra la laringe (evita entrada de alimento en
tráquea)
o Se relaja esfínter esofágico superior (se abre)
o Onda peristáltica faríngea, empuja el bolo al esófago
Proyecto biosfera
MOTILIDAD ESOFÁGICA
Fase Esofágica:
Esfínter esofágico superior se abre, pasa el bolo alimenticio y se cierra
Contracción peristáltica primaria: generada por el SNE y por los centros de
control superior, son secuenciales, coordinadas crea zona de presión por
detrás del bolo, lo empuja caudalmente.
Al acercarse el bolo y la onda al esfínter esofágico inferior, se relaja (abre por
acción Vagal). La porción superior gástrica también (relajación receptiva),
entonces el esfínter esofágico inferior se contrae (cierra)
Sistema nervioso entérico inicia onda peristáltica secundaria.
EES evita entrada aire. EEI evita reflujo gástrico
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ONDAS LENTAS
Son despolarizaciones y repolarizaciones
oscilantes del potencial de membrana del
músculo liso. Si durante la despolarización se
alcanza el umbral aparecen potenciales de
acción. La respuesta mecánica sigue al
fenómeno eléctrico
Frecuencia: desde 3 (estomago) a 12
(duodeno) ondas lentas por minuto. Se
organizan en el plexo mientérico y se
propagan con rapidez de una célula a otra
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MOTILIDAD GÁSTRICA
Tres capas musculares: longitudinal, circular, oblicua.
Inervación: intrínseca (plexo de Auerbach y Meissner) y extrínseca: e
plexo mientérico recibe inervación parasimpática Vagal e inervación
simpática (del ganglio celíaco).
Motilidad gástrica con tres componentes
Relajación receptiva
Mezclado y digestión
Vaciamiento gástrico
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MOTILIDAD GÁSTRICA
Relajación receptiva: entra bolo alimenticio, (1,5L),
reflejo vagovagal.
Mezclado y digestión:
• Rompe el alimento en trozos pequeños
• Mezcla con secreciones gástricas
• Retropulsión: Se generan contracciones en la parte
media del cuerpo y se hacen más intensas al acercarse
al píloro. Impulsan el contenido al duodeno,
gradualmente, ya que la misma onda cierra el píloro y
se devuelve.
MOTILIDAD GÁSTRICA
Mezclado y digestión:
• CMM Complejo Mioeléctrico Migrante: ocurre en ayuno cada 90’
aproximadamente y limpian el estómago de residuos de quimo
• Ondas lentas gástricas: 3-5 /min.
• La inervación parasimpática aumenta los potenciales de acción
que se generan y la simpática los disminuye.
Vaciamiento gástrico:
• Se vacía en 3 horas, lo que permite amortiguar el pH en el
intestino. Las partículas que pasan son 1mm3 de volumen. Las
grasas y H+ inhiben la velocidad de vaciamiento
VÓMITO- ÉMESIS
Es la expulsión del contenido gástrico por la boca.
Etapas:
• Pródromos o náuseas
• Respuesta motora o arcada
• Vómito propiamente dicho:
VÓMITO- ÉMESIS
Vómito propiamente dicho:
1. Contracción del píloro →contenido hacia cardias, se abre y luego
se cierra→ esófago.
2. Simultáneamente: secreción salival →inspiración → cierre
epiglotis (cierre vías aéreas)
3. Contracción abdominales/diafragma→ faringe
4. Se eleva el paladar blando (bloquea cavidades nasales)
5. Cavidad bucal, exterior
VÓMITO- ÉMESIS
Es necesaria la estimulación del centro emético o del vómito:
conjunto de núcleos situados en el bulbo; también son importantes
los quimiorreceptores, situados en el suelo del IV ventrículo y que
constituyen la "zona del gatillo“ (ZQG).
Tenemos 2 tipos de vómitos en función de donde se originan:
• Vómitos centrales: se originan y actúan a nivel de los centros
superiores.
• Vómitos periféricos o reflejos: se producen por estímulos
captados por mecanorreceptores o quimiorreceptores situados en
la pared del tubo digestivo, incluso vías biliares, urinarias y del
peritoneo. También se conocen como vómitos reflejos.
VÓMITO- ÉMESIS
Causas e Integración
VÓMITO- ÉMESIS
VÓMITO- ÉMESIS
ausas:
A· Ausencia de arcadas y náuseas: se trata de vómitos psicógenos o por hipertensión craneal. Lo
amados vómitos en escopetazo indican una patología intracraneal.
B· Cronología: hay que observar la aparición del vómito con respecto a la ingesta:
Vómitos matutinos (en ayunas): indican embarazo o alcoholemia.
Vómitos después de la ingesta: son vómitos psicógenos o espasmo del píloro.
· Caracteres organolépticos:
Vómitos alimentarios: reconocemos, más o menos, los alimentos ingeridos.
Vómitos acuosos: contienen mucha cantidad de secreción gástrica: estado ulceroso.
Vómitos biliosos: tienen aspecto amarillo-verdoso y se producen por reflujo duodeno gástrico.
MOTILIDAD INTESTINO DELGADO
Funciones intestino: digestión, absorción
La motilidad: mezcla el quimo con enzimas y
secreciones, lo expone a la mucosa para
absorción y lo impulse al colon
Ondas lentas: 12/min
CMM: cada 90’
Actividad parasimpática aumenta contracciones,
la simpática la inhibe
MOTILIDAD INTESTINAL
La contracción del musculo
circular reduce el diámetro del
segmento
• La contracción del musculo
longitudinal acorta el segmento
MOTILIDAD INTESTINO GRUESO
Quimo no absorbido pasa al intestino grueso, heces
para ser excretada
Válvula ileocecal se contrae para evitar reflujo
Haustras: generan contracciones segmentarias que
mezclan el contenido
MOVIMIENTO DE MASA
Desplaza el contenido cólico a gran distancia( ej. transverso→ sigmoides).
De 1 a 3 veces al día.
Se absorbe agua, genera una masa semisólida.
En un movimiento final de masa la desplaza al Recto, se almacena hasta la
defecación.
DEFECACION
Reflejo Recto-esfinteriano: Se llena el recto de heces , el musculo liso
de las paredes del recto se contrae, el esfínter anal interno se relaja.
Contracción tónica del esfínter anal externo, musculo estriado
Cuando es apropiado, voluntariamente se relaja el esfínter anal
externo, la pared rectal se contrae. Heces excretadas
Al estar lleno el recto en un 25% la necesidad de defecar se precipita
Reflejo gastro-cólico: la distención gástrica aumenta los movimientos
en masa, mediado por el parasimpático y las hormonas CCK y gastrina