Medicina, Universidad de Panamá ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA

Medicina, Universidad de Panamá
Pediatría II: ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Epidemiología
 Causa común de obstrucción gástrica
 Prevalencia 1.5-4/1000 blancos nacidos vivos
– Menos común en negros y asiáticos
 Afecta más de un niño en la familia
 Más frecuente en sexo masculino que en femenino (2/1 a 5/1)
 Alta incidencia en hijos de madres con HP
Etiología
 No es congénita, hay predisposición genética
 No existe causa definitiva
 Factores ambientales asociados:
– Tipo de alimentación
– Variación en época
– Alimentación transpilórica
 No cambios en células ganglionares
 Niveles elevados de gastrina sérica puede ser consecuencia y no causa
 Sustancia P, secretina, enteroglucogéno: no concluyentes su papel
Anatomía patológica
 Hiperplasia e hipertrofia difusa de la musculatura lisa, sobretodo de la capa circular
 Píloro pálido y agrandado produce obstrucción parcial o completa del lumen
– 2-2.5 cm de largo
– 1.1-1.5 cm de diámetro
 Antro pilórico se alarga y se estrecha, de consistencia cartilaginosa
 En respuesta a la obstrucción de salida del estómago e intensa peristalsis, la musculatura gástrica se
hipertrofia y dilata
– Inicio de vómitos indica que el aumento de presión del estómago es insuficiente para hacer
pasar el quilo a través del píloro, a la vez que sobrepasa la presión del cardias (EEI)
Presentación clínica
 Usualmente comienzan entre las 2 a 8 semanas de edad
– 5% presentan síntomas desde nacimiento
 Inicio de vómitos ocasionales no biliosos
 Progresión de vómitos en frecuencia, volumen e intensidad
– Vómitos en proyectil no biliosos es el síntoma cardinal
 Hambrientos y sin aspecto de enfermos
– Puede haber constipación y baja ganancia ponderal
 Luego hay deshidratación y letargia
 Produce DHE secundaria a vómitos constantes y copiosos:
– alcalosis metabólica, hipocloremia, hiponatremia, hipokalemia,
 2 – 5 % presentan ictericia
– Por déficit de glucuronil transferasa
 Evaluación de la deshidratación
– Turgor de la piel
– Llenado capilar >2 s
severa
– HCO3 <25 mEq/L
leve
– HCO3- 26-35 mEq/L
moderada
– HCO3- >35 mEq/L
severa
 Entre más grave la alcalosis metabólica significa que:
– El pte ha vomitado con mayor frecuencia y la deshidratación es más severa
– Pasará más tiempo para reponerle el DHE y enviarlo a cirugía
Estudiante: Katherine I. Henríquez M.
Fecha: 17 agosto 2006
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Medicina, Universidad de Panamá
Pediatría II: ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Examen físico
 Deshidratación variable dependiente de la duración
 Ondas peristálticas visibles desde hipocondrio izquierdo al derecho después de comer y antes de
vomitar
 Oliva pilórica palpable
Diagnóstico
 Con la historia clínica y examen físico se hace posible el Dx en el 75% de los casos
 Si se palpa oliva pilórica, se realiza el diagnóstico sin necesidad de otros estudios
– Requiere paciencia, 5 – 15 min para que el neonato esté calmado
– Se palpa con la yema de los dedos durante la inspiración debajo del reborde hepático
– Es una masa dura, móvil, no dolorosa
– No es frecuente palparlo
 En caso de existir dudas, se recurre a la imagenología:
– Placa simple de abdomen
o Se observa poco aire intestinal
o El estómago se encuentra dilatado
– SEGD
o Se observa el canal pilórico alargado mediante el contraste de bario filiforme (signo de
la cuerda) y bulbo duodenal en forma de sombrilla abierta sobre el píloro
– USG del epigastrio e hipogastrio (es el Gold Standard para el diagnóstico)
o Parámetros positivos si en corte transversal y longitudinal mide 3 mm de grosor (signo
de la diana) y 15 mm de largo
Diagnóstico diferencial
 Piloroespasmo y RGE (los vómitos no serán en proyectil)
 Causas de vómitos no biliosos:
– Gastroenteritis (presentará diarrea)
– Aumento de presión intracraneal
– Trastornos metabólicos
– Otras causas quirúrgicas menos comunes
 Deshidratación aguda causa acidosis debido a producción de lactatos
 Alcalosis por hemoconcentración ocurre con diuréticos
 En FR habría aumento de K+ y disminución de HCO3 Hiperplasia suprarrenal (produce hiperkalemia)
– Es la causa más frecuente de trastornos de diferenciación sexual
 Acalasia esofágica y hernia hiatal (producen vómitos en la 1ª sem de vida)
 Estenosis duodenal proximal
Tratamiento
 No quirúrgico con alimentaciones pequeñas y muchos líquidos
– No hay aceptación en US ya que produce hospitalización prolongada, desnutrición
 Quirúrgico con piloromiotomía de Fredet-Ramstedt
– No es una urgencia, primero preparar al pte corrigiéndole las alteraciones electrolíticas
o Uso de D/A 5% en SSN al 0.45% + 20-40 mEq de K+
o 1.25-2 veces el monitoreo por lo general 24 h
– Se corta la serosa y fibras musculares dejando que la mucosa sobresalga
– Dura 15 minutos realizarla y requiere 24-36 h de hospitalización post-operatoria
– A los 7 días se produce aplanamiento del músculo cortado y a los 5 meses, recupera el
diámetro del lumen normal
– Pronóstico
o Disminuye la morbilidad, vida normal respecto a sanos
o Complicación de perforación de 2%
Estudiante: Katherine I. Henríquez M.
Fecha: 17 agosto 2006
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