protocolo: estudio prevalencia de infecciones

PROTOCOLO: ESTUDIO PREVALENCIA DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
PERU, 2014
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIÓN
Mg. Midori Musme Cristina De Habich Rospigliosi
Ministra
Dr. José Carlos Del Carmen Sara
Vice Ministro
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Martín Javier Alfredo Yagui Moscoso
Director General
DIRECCIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Dr. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo
Dr. Cesar A. Bueno Cuadra
Jefe de Equipo
PROTOCOLO: ESTUDIO PREVALENCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Documento Elaborado por:
Lic. Gladys M. Garro Nuñez
Grupo Temático de Epidemiología Hospitalaria
Dirección General de Epidemiología
Ministerio de salud
Lic. Zenobia E. Quispe Pardo
Grupo Temático de Epidemiología Hospitalaria
Dirección General de Epidemiología
Ministerio de salud
Colaboradores
Med. Mónica Acevedo Alfaro.
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ministerio de Salud
Med. Hugo Antonio Mezarina Esquivel
Hospital de Emergencias Pediátricas
Ministerio de Salud
Med. Walter Prudencio León
Hospital Central Fuerza Aérea
Ministerio de Defensa
Blga. Celia E. Molina Castro
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
EsSALUD
Blga Rosa Sacsaquispe Contreras
Instituto Nacional de Salud
Ministerio de Salud
QF. Susana Vázquez Lescano
DIGEMID
Ministerio de Salud
QF. Juana Gomez Morales
DIGEMID
Ministerio de Salud
Revisor
Med. Martin Javier Alfredo Yagui Moscoso
Director General
Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud.
TABLA DE CONTENIDOS
Pag
1 INTRODUCCIÓN
2
2 JUSTIFICACION
3
3 OBJETIVOS DE INVESTIGACION
4
Objetivo General
Objetivo específico
4 METODOLOGÍA
4
4
5
4.1 Diseño de investigación
4.2 Población de estudio
4.3 Criterios de selección
4.4 Diseño muestral
4.5 Variables
4.6 Definiciones operacionales
4.7 Procedimiento
5
5
5
6
6
7
12
5 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
18
6 ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES
18
7 CONSIDERACIONES ETICAS
19
8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
20
9 ANEXOS
22
A. Listado de códigos de diagnósticos de IIH
B. Criterio diagnóstico de infecciones
C Instrumento de recolección de datos (Ficha)
D. Código de microrganismos por familias
E Listado y código de medicamentos
F Marcadores y códigos de resistencia microbiana
G Metodología de organización, ejecución y recolección de dato s
H Fases de la metodología de estudios de prevalencia
I Flujo grama de recojo de información del estudio
23
24
57
59
60
62
63
66
67
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
PROTOCOLO: ESTUDIO DE PREVALENCIA DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
1 INTRODUCCIÓN
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) también llamadas infecciones asociadas a la
atención de salud (IAAS) constituyen hoy en día un importante problema de salud
pública no solo para los pacientes, sino también para la familia, la comunidad y el
Estado, constituyendo así un desafío para las instituciones de salud y el personal
médico responsable de la atención; por ser un evento adverso que se puede prevenir
en pacientes hospitalizados1,2.
Las infecciones intrahospitalarias se asocian con altas tasas de morbilidad y
mortalidad, lo que se traduce no sólo en un incremento en los días de hospitalización y
costos de atención, sino también en un incremento en DALYS (años de vida ajustados
de discapacidad) en la población; desconociéndose a nivel de América Latina la carga
de enfermedad que este evento produce1,3,4.
Las IIH se presentan tanto en países desarrollados como en naciones en desarrollo;
donde aproximadamente cada día 1,4 millones de pacientes adquieren una infección
de este tipo. Los Centers for Disease Control (CDC) estiman que casi dos millones de
pacientes adquirirán una infección intrahospitalaria cada año mientras permanecen en
un hospital de los Estados Unidos de Norteamérica y casi 90,000 de ellos morirán
debido a una de éstas infecciones5.
Se considera una infección intrahospitalaria aquella que no está presente ni
incubándose en el momento de la admisión, pero que se observa durante la estadía
hospitalaria o al alta del paciente. La infección usualmente se hace evidente a las 48
horas o más, luego de la admisión al establecimiento. Incluye también las infecciones
contraídas en el hospital pero que aparecen después que el enfermo fue dado de alta
y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital3,6,7,8,9,10,11.
Los estudios de prevalencia permiten conocer la sensibilidad de los sistemas de
vigilancia y contribuyen a identificar que otros eventos se vienen presentando en el
ámbito hospitalario12,13.
España realiza desde hace dos décadas, estudios de prevalencia puntual y a partir del
año 2010 se viene estandarizando la metodología a nivel de Europa2, en el estudio
publicado en el 2012, se estableció que alrededor del 7.6% de los pacientes
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Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
hospitalizados presentan una infección relacionada con la asistencia durante el corte
de prevalencia, estimándose que alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados
desarrollaban una infección intrahospitalaria durante el ingreso12,14. Estudios
realizados en Canadá en el año 2007 muestran una prevalencia puntual de 10.5% en
pacientes hospitalizados15.
En el año 1999 se desarrollo el primer estudio de prevalencia de infecciones
intrahospitalarias en el Perú, donde participaron 62 hospitales, las tasas de
prevalencia encontradas oscilaron entre 0 a 37.5% dependiendo el nivel de
complejidad16,17.
Durante los últimos años se han desarrollando estudios de prevalencia puntual de
manera aislada a iniciativa de los centros hospitalarios/DISAS/DIRESAS en Lima y
regiones; cuyos resultados varían entre 0 a 15% dependiendo de la categoría del
establecimiento y complejidad; estos datos sin embargo, deben ser tomados con
cautela, por provenir de estudios con diferentes diseños metodológicos, y reflejar la
situación de poblaciones con diferentes riesgos de adquirir IIH. Dentro de los tipos
más comunes de IIH se encontraban las infecciones de sitio quirúrgico, del torrente
sanguíneo, las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores; en los casos que el
establecimiento brindaba atención materna infantil era prevalente la presencia de
endometritis puerperal y las infecciones gastrointestinales.
Desde el 2005 nuestro país viene realizando la vigilancia epidemiológica de las
infecciones intrahospitalarias, la cual tiene como característica de ser activa, selectiva
y focalizada6; situación que limita el conocimiento de la magnitud del problema en
nuestro país. Actualmente se vigila trece tipos de infecciones intrahospitalarias los
cuales están focalizados en cinco servicios de hospitalización.
El Protocolo de prevalencia de infecciones intrahospitalarias (PP-IIH), permitirá reunir
datos importantes sobre el comportamiento hospitalario de las IIH y considera las
siguientes características:

Los factores de riesgo intrínseco.

Los factores de riesgo extrínseco.

Diversas variables de los procedimientos quirúrgicos.

Antimicrobianos administrados.

Agentes microbiológicos identificados.
El PP-IIH se define y organiza como un estudio científico, con una metodología y un
calendario definido que se debe respetar escrupulosamente, pero amplia de criterio
como para admitir la adaptación a la variabilidad de los centros; la capacitación del
personal, el desarrollo de la encuesta (recogida de datos) y validación de los datos, se
han de realizar con plena adhesión al protocolo.
2 JUSTIFICACION
Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) o también llamadas Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud (IAAS) constituyen un desafío ineludible para las autoridades de los
hospitales, al ser consideradas un evento adverso para el paciente que influye en la
calidad de atención, en un sistema donde los servicios de salud están siendo cada vez
más afectados por los elevados costos del cuidado de los pacientes y el recorte del
gasto público.
3
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
El desarrollo de estudios de prevalencia sobre infecciones intrahospitalarias tiene
como propósito la prevención y el control de las mismas, tal como lo describen las
experiencias realizadas en otros países7. Estos ofrecen un cuadro amplio en relación
a las infecciones intrahospitalarias y pueden ser útiles para determinar la magnitud del
problema, particularmente cuando se estratifica por especialidad, procedimientos y
complejidad del hospital; además de ser utilizados para definir las prioridades en el
control de las infecciones intrahospitalarias13.
En el Perú a partir de 1993 se han venido desarrollando estudios de prevalencia de
IIH; siendo los primeros en desarrollar esta actividad el Hospital Nacional Guillermo
Almenara (Seguridad Social) seguido del Instituto de Enfermedades Neoplásicas
(MINSA). En 1999 se desarrollo el primer estudio nacional de prevalencia de IIH,
donde se obtuvo cifras de 0 a 37%, estos estudios aportaron información importante
para la formulación y evaluación del sistema de vigilancia de IIH país; el último estudio
de prevalencia nacional del Ministerio de Salud se realizo en el año 2008.
En vista que ha transcurrido doce años de la publicación de un protocolo nacional y
cinco desde la realización del ultimo estudio nacional de prevalencia; la Dirección
General de Epidemiología a través del Grupo Temático de Epidemiología Hospitalaria
ha considerado pertinente elaborar el presente protocolo con la finalidad de contar con
un instrumento que permita estandarizar la metodología a ser aplicada en este tipo de
estudios; de tal manera que los datos obtenidos nos brinde información del
comportamiento y magnitud de las IIH, así como identificar los escenarios del cuidado
de la salud asociados a una mayor frecuencia de infecciones intrahospitalarias, lo que
permitirá focalizar esfuerzos en las áreas más prevalentes para incrementar la relación
costo efectividad, a nivel local, regional y nacional.
Cabe señalar que para la elaboración del presente protocolo, se ha contado con la
participación de un grupo de profesionales expertos en el tema, procedentes de las
diferentes instituciones de salud.
3 OBJETIVOS DEL ESTUDIO
 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia puntual de las infecciones intrahospitalarias y uso de
antimicrobianos en hospitales del sector salud.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la distribución de la prevalencia de pacientes con infección
intrahospitalaria según la edad, el sexo, servicio de hospitalización, categoría del
establecimiento de salud y procedimientos invasivos, en hospitales del Perú.
2. Determinar la distribución de infecciones intrahospitalarias según el tipo de
infección, grupo de edad y sexo, en hospitales del Perú.
3. Describir y comparar la frecuencia de infecciones intrahospitalarias en pacientes
hospitalizados, según el tipo de procedimiento invasivo empleado en los
hospitales del Perú.
4. Describir la distribución de gérmenes aislados en los cultivos y según el tipo de
infección intrahospitalaria.
5. Identificar los antimicrobianos de uso frecuente en los establecimientos de salud
con internamiento
4
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
4 METODOLOGÍA
4.1 DISEÑO DE INVESTIGACION
El presente estudio, es observacional de corte transversal, de prevalencia de punto.
4.2 PROBLACIÓN DE ESTUDIO:
Todos los pacientes hospitalizados el día del estudio y que reúnan los criterios de
selección (inclusión, exclusión).
4.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN
 Criterios de inclusión
Participarán en la investigación aquellos hospitales y pacientes que cumplan con
las siguientes características:
Del establecimiento
 Todos los establecimientos de salud con internamiento que pertenezcan al
Ministerio de Salud, gobiernos regionales, así como otras instituciones con
servicio de internamiento procedentes de otros sectores o privados.
De los pacientes
 Paciente neonato (0 a 28 días) que se encuentra hospitalizado en un servicio
de neonatología o pediatría, incluido UCIN (para definir la IIH debe haber
permanecido mínimo 72 horas hospitalizado).
 Paciente internado con 48 horas o más de internamiento en cualquiera de los
servicios (ejemplo: servicio de neonatología, pediatría, medicina, cirugía,
gineco-obstetricia, unidad de cuidados intensivos u otro que entre al estudio)
en el establecimiento de salud.
 Pacientes que reingresan, o son transferidos de otros establecimientos y son
hospitalizados por cualquier motivo hasta antes de las 8.00 am del día del
estudio.
 Paciente que posea y tenga disponible su historia clínica.
 Pacientes de los servicios de emergencia cuyo periodo de permanencia es
mayor a 48 horas.
 Criterios de exclusión
No participarán en la investigación aquellos hospitales y pacientes que cumplan
con las siguientes características:
Del establecimiento
 Establecimientos sin unidades o áreas de internamiento permanente.
De los pacientes
 Pacientes ambulatorios, atendidos en consultorios externos.
 Pacientes que permanecen en el servicio de emergencia menor a 48 horas.
 Recién nacidos que permanecen con su madre en alojamiento conjunto.
 Pacientes en sala de operaciones o de recuperación.
 Pacientes dados de alta el mismo día del estudio.
5
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
4.4 DISEÑO MUESTRAL
 Población
Todos los pacientes hospitalizados de los establecimientos participantes y que
cumplan con los criterios de inclusión para el estudio.
 Muestra
En el presente estudio no se ha considerado el tener una muestra, por lo que
entraran al estudio todos los pacientes hospitalizados que cumplan con los
criterios de selección (inclusión y exclusión) propuestas en este protocolo.
 Establecimientos participantes
Los establecimientos que participaran en el estudio corresponden a las
categorías: II-I; II-2; II-E; III-1; III-2 y III-E; que notifican al sistema de vigilancia
epidemiológica de IIH y que pertenezcan al sector salud en cada Dirección
Regional de Salud/Direcciones de Salud/Gerencias Regionales de Salud, sean
estos establecimientos públicos o privados18,19.
4.5 VARIABLES
 Variables dependientes:
Infección intrahospitalaria: Variable nominal, dicotómica (Sí/No)
 Variables Independientes:
Variables
Tipo de dato
Número de ficha
Numérico
Nombre del establecimiento
Nominal
Servicio de hospitalización que se visita al momento
del estudio
Nominal
Numero de cama
Numérico
Número de historia clínica
Fecha de ingreso del paciente al hospital
Hora de ingreso al hospital
Numérico
Numérico Fecha
(dd/mm/aa)
Numérico (00-23)
Edad del paciente al momento del estudio
Numérico
Tipo de edad
Numérico
Sexo
Nominal
En caso de neonatos: Peso al nacer
Procedimiento invasivo empleado dentro de las
últimas 72 horas antes de la fecha del estudio (*)
Tipo de Procedimiento invasivo empleado dentro de
las últimas 72 horas antes de la fecha del estudio (*)
Tipo de intervención quirúrgica (*)
Fecha de la intervención quirúrgica (*)
Numérico
Nominal
dicotómica
Nominal
Nominal
Fecha (dd/mm/aa)
Clasificación ASA
Numérico
Grado de contaminación de la cirugía
Numérico
Duración de la cirugía
Numérico
6
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Diagnostico médico principal
Nominal
Otros diagnósticos médicos
Nominal
Uso de antimicrobianos
Nominal
Nominal
dicotómica
Nominal
IIH al momento del estudio (*)
Tipo de IIH (*)
Fecha de inicio de la IIH (*)
Fecha (dd/mm/aa)
Tipo de muestra (*)
Nominal
Germen aislado en cultivo para esta IIH(*)
Nominal
Perfil de resistencia antimicrobiana
Nominal
IIH: infección Intrahospitalaria
En caso exista más de una IIH, se necesitará volver a reunir la información de las
variables señaladas con (*) y los resultados serán colocados en los espacios
continuos al primer evento encontrado (ver ficha 6.1 hasta 6.8).
4.6 DEFINICIONES OPERACIONALES
El uso de definiciones operacionales uniformes es muy importante si los datos de
un hospital van a ser comparados consigo mismo o con el de otro hospital o con
un valor regional o nacional en un momento determinado o en diferentes periodos
del tiempo con estudios posteriores. Adicionalmente al uso de las definiciones es
también importante la habilidad de los investigadores que recolectarán los datos,
para definir una infección intrahospitalaria e identificar el sitio de la misma.
 N° de ficha:
Es la numeración correlativa asignada a las fichas, esta se asignará al momento
de consolidar el total utilizado y deberá coincidir con el total de pacientes que
cumplen los criterios de inclusión para el estudio, permitirá la identificación
rápida durante la digitación y el control de calidad de datos.
Con fines de realizar el control de calidad de datos a nivel local, se recomienda
escribir las iniciales de la persona que registró la ficha cerca al número de la
misma.
 Nombre del hospital (Ver ficha 1.1)
Es la identificación del establecimiento de salud donde se realiza la recolección y
registro de la información.
 Fecha del estudio (Ver ficha 1.2)
Es el día de realización del estudio y la recolección de la información de los
pacientes, será expresado en formato día/mes/año.
 Servicio de hospitalización (Ver ficha 1.3)
Es la sala, servicio o su denominación equivalente, donde se hospitalizan a los
pacientes con alguna patología (ejemplo: Medicina, cirugía, obstetricia,
neonatología, pediatría etc.). En el presente protocolo cada servicio tiene un
código asignado el cual deberá ser respetado al ingresar los datos.
Si el hospital no posee alguno de los servicios y códigos listados, debe haberlo
registrado antes en la opción correspondiente del modulo de registro de
servicio para el estudio de prevalencia, que NO es el mismo que se usa en la
vigilancia normal.
7
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Listado básico de servicios
1= Neonatología
5= Gineco obstetricia
1.1= UCI neonatal
5.1= Obstetricia
2= Pediatría
2.1= UCI pediátrica
3= Medicina
3.1= UCI medicina
5.2= Ginecología
6= Quemados
7= Infectologia
8= Emergencia
4= Cirugía
4.1= UCI quirúrgica
4.2= Traumatología
8.1= Sala de Observación
Otro Otro (especificar………..)
 Número de cama(Ver ficha 1.4)
Número asignado por el servicio para la cama hospitalaria que ocupa el
paciente.
 Número de historia clínica (Ver ficha 2.1)
Representa la identificación del paciente dentro del establecimiento y consiste en
la asignación de un código o número, permite la revisión del historial de atención
del paciente así como la recuperación de algún resultado de laboratorio u otro
dato adicional que fuera necesario.
 Fecha de ingreso del paciente al hospital (Ver ficha 2.2)
Representa la fecha de inicio de la hospitalización del paciente expresado en el
formato día/mes/año (dd/mm/aa).
 Hora de ingreso del paciente (Ver ficha 2.3)
Representa la hora de hospitalización del paciente expresado en el formato
horas cumplidas (00 – 23), sin los minutos.
 Edad del paciente al momento del estudio (Ver ficha 2.4)
Representa la edad cronológica al momento del estudio, basta con registrar el
número entero.
 Tipo de edad (Ver ficha 2.5)
Expresada en días en los recién nacido hasta los 29 días de edad; expresada en
meses en los niños entre 1 y 11 meses de edad y expresada en años en el resto
de pacientes. Por ejemplo, un paciente con una edad de 11 meses y 29 días,
debe ser registrado con una edad de 11 meses. Sólo si tiene más de 11 meses
y 31 días su edad será registrada en años cumplidos (1, 2, 3… etc.).
 Sexo (Ver ficha 2.6)
Representa el género del paciente que puede ser masculino o femenino.
 Peso al nacer (Ver ficha 2.7)
Se consignará el peso en gramos consignado en la historia clínica al momento
de nacer, de acuerdo a lo establecido por el servicio de neonatología.
8
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
 Procedimiento invasivo (Ver ficha 3.1)
Variable dicotómica (SI/NO) representa el uso de algún dispositivo durante la
hospitalización actual, dentro de las últimas 72 horas antes del inicio de la
infección o de la fecha del estudio (este último, en caso no tenga IIH).
 Tipo de procedimiento invasivo (Ver ficha 3.2, 3.4, 3.6, 3.8, 3.10)
Representa el tipo dispositivo utilizado (catéter, sondas etc.) y que se puede
verificar colocado en el paciente el día del estudio o mediante los registros de la
historia clínica para determinar que haya sido utilizado dentro de las últimas 72
horas antes del inicio de la infección o de la fecha del estudio.
 Fecha de inicio del procedimiento (Ver ficha 3.3, 3.5, 3.7, 3.9, 3.11)
Se consignara la fecha de inicio del procedimiento invasivo según cada tipo de
procedimiento, considerando el número correspondiente en la ficha.
 Otro procedimiento invasivo sin código (Ver ficha 3.12)
En caso no se haya considerado en el listado algún procedimiento invasivo,
escriba en la ficha de investigación con letra clara y de imprenta, aquel
procedimiento no previsto en el diccionario de variables.
 Intervención quirúrgica (Ver ficha 3.14)
Representa la intervención quirúrgica realizada en el paciente. En caso no se
haya considerado un determinado procedimiento quirúrgico, comunicarse con la
coordinación de la DISA/DIRESA/DGE, para solicitar un código adicional
 Fecha de la intervención quirúrgica (Ver ficha 3.16)
Se consignara la fecha de la intervención quirúrgica.
 Otro procedimiento quirúrgico sin código (Ver ficha 3.17)
En caso no se haya considerado en el listado algún procedimiento quirúrgico,
escriba en la ficha de investigación con letra clara y de imprenta, aquel
procedimiento no previsto en el diccionario de variables.
 Clasificación ASA: (Ver ficha 3.19)
Esta información se recogerá a partir de los datos de anestesia del paciente
anotados por el Servicio de Anestesiología. El sistema de clasificación que se
utiliza es el de la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el
riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente12,20. El
estado físico del paciente se ha dividido en 6 categorías:
I.- Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica.
El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce
alteración sistémica.
II.- Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica es causada por el proceso
patológico u otra afectación fisiopatológica.
III.- Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica
grave o severa de cualquier causa.
IV.- Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones
sistémicas no son siempre corregibles con la intervención.
9
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
V.- Paciente moribundo. Pacientes moribundos que no se espera que
sobrevivan sin la operación.
Para el presente estudio no se ha considerado ASA VI que corresponde a
Paciente donante de órganos para trasplante, en estado de muerte cerebral.
 Grado de contaminación (Ver ficha 3.20)
Referida a la intervención principal practicada al enfermo. Debe seleccionarse
una de las siguientes 4 categorías12:

Cirugía Limpia: Intervención quirúrgica en la que no se penetra el tracto
respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad orofaríngea, ni se accede a
tejidos infectados. Además, se trata de cirugía electiva, cerrada de forma
primaria, y en caso necesario, drenada con un sistema cerrado. Las heridas
operatorias incisionales a consecuencia de traumatismo sin penetración se
incluirán en esta categoría.

Cirugía limpia - contaminada: Intervención quirúrgica en la que se penetra
en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones
controladas y sin contaminación inusual. Específicamente, las intervenciones
de tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe se pueden incluir en esta
categoría, siempre que no haya infección ni alteración importante de la
técnica quirúrgica.
 Cirugía contaminada: Heridas abiertas accidentales recientes (menos de 4
horas), operaciones con alteración importante de la técnica estéril o con
salida importante de contenido del tracto gastrointestinal, e incisiones en las
que se encuentre inflamación aguda no purulenta.
 Sucia: Heridas traumáticas no recientes con tejido desvitalizado, que
presentan infección clínica o víscera perforada.
 Duración de la cirugía(Ver ficha 3.21)
Tiempo que transcurre desde el inicio de la cirugía hasta el término expresado
en minutos.
 Diagnóstico médico:
Diagnóstico médico principal: Referido al diagnóstico que motivó
internamiento del paciente, se consignará el primer diagnostico que figure en
listado de diagnósticos realizados por los médicos del servicio y que figure
final de la historia de ingreso realizada para el internamiento actual. Para
codificación se utilizarán los códigos de la CIE – 10. (Ver ficha 4).
el
el
al
la
Otros diagnósticos médicos: Todos aquellos que presenta el paciente pero
que no fueron los que motivaron el internamiento; se consignarán aquellos que
figuren después del primer diagnostico, tal como aparecen en la historia clínica y
podrán consignarse hasta un total de tres diagnósticos. Para la codificación se
utilizará los códigos del CIE – 10 (Ver ficha 4.1 al 4.3).
 Uso de antimicrobianos (Ver ficha 5.1)
Variable dicotómica (SI/NO) representa si el paciente al momento del estudio se
encuentra recibiendo algún antimicrobiano.
 Antimicrobianos utilizados (ver ficha 5.2):
Se anotaran todos aquellos antimicrobianos que estén siendo administrados al
paciente en el momento de la aplicación de la ficha de encuesta (Anexo E), se
anotará la información tanto para aquellos pacientes con infección
10
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
intrahospitalaria como aquellos que no presentan infección. Considerar además:
Vía de administración: oral (VO), intramuscular (IM), endovenoso (EV);
Motivo de uso: Profilaxis (preventivo) (P) y tratamiento (T).
 Presencia de IIH al momento del estudio (Ver ficha 6.1)
Paciente con al menos una infección intrahospitalaria. Para clasificar a un
paciente con presencia de “INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA” se debe cumplir
necesariamente con 3 criterios (A+B+C):
A. Tiempo de hospitalización hasta la infección: Una infección intrahospitalaria se
define como aquella infección que se adquiere luego de 48 horas de
permanecer en el hospital. Sólo en el caso de neonatos se considera como
infección intrahospitalaria a la infección que se adquiere luego de 72 horas de
permanencia en el hospital. Se consideran también aquellos procesos
infecciosos que ocurren hasta 30 días luego del alta (endometritis puerperal) o
incluso hasta un año posterior al alta (prótesis de cadera).
B. El paciente no portaba la infección cuando ingresó a la hospitalización (no
debió estar presente o incubándose al momento del ingreso del paciente al
hospital.
C Criterios diagnósticos de la infección: Definidos en la Norma Técnica Nº 026–
MINSA/OGE–V.01 y CDC/NHSN Surveillance Definition of HealthcareAssociated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute
Care Setting 2013, los cuales constituyen un estándar ampliamente aceptado a
nivel internacional y otros contemplados en este estudio.
Si el paciente NO cumple con estos 3 criterios NO se debe clasificar
como una infección intrahospitalaria.
Debido a que el periodo de incubación varía de acuerdo con el tipo de patógeno
y la condición subyacente del paciente, desde el punto de vista clínico, cada
infección puede ser valorada individualmente buscando evidencias que la
relacionen a la hospitalización.
Véase en el Anexos A y B los códigos y criterios diagnósticos de infecciones
intrahospitalarias.
 Tipo de IIH/ sitio de infección (Ver ficha 6.2)
Representa el sitio anatómico de la infección o el tipo de IIH. Existe un código
independiente para designarlos en el diccionario de variables y criterios
diagnósticos estándar.
 Fecha de inicio de la IIH (Ver ficha 6.3)
Se considerará como fecha de inicio de la infección, aquella que corresponde a
la aparición de (l) (los) primer(os) signo(s), síntomas(s) o hallazgo(s)
patológicos(s) compatibles con la infección y que llevaron al diagnóstico de la
infección.
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Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
 Cultivos solicitado (Ver ficha 6.4)
Se colocará de acuerdo a la codificación que se muestra: Negativo (1), positivo
(2), no solicitado (3), otros estudios (4).
 Tipo de muestra solicitado (Ver ficha 6.5)
Corresponde al tipo de muestra solicitada para la identificación del
microrganismo ante la sospecha de una infección.
 Germen aislado en cultivo en la IIH (Ver ficha 6.6)
Representa el contar con un informe o resultado del cultivo realizado por el
laboratorio, con la identificación de cada uno de los diferentes microrganismos
que pueden ser aislados en el laboratorio clínico Anexo D.
Podrán colocarse hasta tres microrganismo para la misma infección, lo cual
busca determinar la presencia de infecciones mixtas.
 Marcadores de resistencia antimicrobiana. (Ver ficha 6.7)
Para algunos microorganismos seleccionados se especificará la sensibilidad o
resistencia ante determinados antimicrobianos: códigos 0, 1, 2 ó 9; para las
infecciones intrahospitalarias.
Para el registro de la información se utilizará los códigos indicados (Anexo F),
los cuales serán colocados en el recuadro de la derecha de la columna que
corresponde a antimicrobianos. Podrán consignarse hasta tres antimicrobianos
diferentes.
4.7 PROCEDIMIENTO
La realización del estudio, estará a cargo del personal de las oficinas o unidades
de epidemiologia, de cada establecimiento con la participación del Comité Control
de Infecciones Intrahospitalarias y podrán ser apoyados por un equipo que se
convocará especialmente para tal fin; todos los que participen deberán ser
capacitados con antelación. Cabe precisar que el tamaño del equipo para el
trabajo de campo, deberá estar en función del número de camas del
establecimiento y del tiempo de duración previsto para el trabajo de campo.
a) Actividades previas a la ejecución según niveles de atención.
 Nivel Nacional:
Conformación de la red de coordinación y entrenamiento a los responsables de
la actividad en las regiones; se dispondrá de dos personas para la coordinación
nacional.
La coordinación nacional es responsables de realizar las gestiones para
garantizar la comunicación durante el desarrollo del estudio, sea ésta por vía
telefónica o electrónica en forma permanente; para lo cual convocará a un
conjunto de especialistas clínicos, para absolver las dudas que se pudiera
presentar durante el desarrollo, sean estas en la clasificación diagnóstica o
durante la recolección de la información.
 Nivel regional (DISA/DIRESA/GERESA):
Es responsable de la conformación de la red de coordinación y entrenamiento de
los investigadores que recolectarán la información en cada establecimiento
12
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
(hospitales); se dispondrá entre 1 o 2 personas para la coordinación con los
hospitales participantes.
Con la debida anticipación, el nivel regional solicitará el apoyo a la Dirección de
cada hospital participante para que brinde las facilidades a la oficina o unidad de
epidemiología hospitalaria para el desarrollo de esta actividad; así como también
que autorice la participación del personal que conformara el equipo de
recolección de datos a dedicación exclusiva el día programado para la toma de
muestra.
El coordinador regional en DISA/DIRESA/GERESA tendrá la responsabilidad de
asistir técnicamente para garantizar la uniformidad de la metodología y
supervisar el adecuado desenvolvimiento de las actividades de investigación, en
comunicación permanente con el equipo de coordinación de la DGE.
 Nivel Local
Cada hospital nombrará un coordinador quien liderará el equipo, este será
responsable de elaborar el plan de trabajo para el desarrollo del estudio, así
como también es responsable de capacitar y manejar el equipo de investigación
local, con la misma metodología descrita en el protocolo de investigación y los
instrumentos adicionales proporcionados.
La conformación del equipo de investigación es determinada por el hospital; esta
actividad permite definir el número e integrantes que participaran (debe incluir
médicos, enfermeras u otro profesional de la salud de los servicios), puede estar
conformado por 5 o mas profesionales, de acuerdo al volumen de pacientes que
maneja cada hospital, este equipo además será el responsable de la
recopilación de la información de los pacientes de manera organizada.
La conducción del sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias esta a
cargo de la oficina o unidad de Epidemiología Hospitalaria en cada
establecimiento de salud, el cual trabajará en forma coordinada con el Comité de
Control de Infecciones intrahospitalarias (CIIH), así como con la dirección del
hospital.
Los pasos necesarios para organizar la actividad se encuentran detallados en el
Anexo G,
Es importante definir previamente los servicios que entraran al estudio, así como
la distribución de los encuestadores y la secuencia de visitas de los servicios,
asimismo los aspectos relativos a la distribución de los supervisores o acciones
de supervisión y de la revisión de casos complejos. Dentro de la descripción de
la supervisión, se considerará los aspectos relativos al control de calidad de la
información.
 Preparación del material para la ejecución del estudio
Esta actividad permitirá contar con todos los recursos logísticos para la etapa de
ejecución y etapas posteriores del estudio. Por lo cual deberán lograrse los
siguientes aspectos:
Registrar los servicios a ser considerados el día del estudio de prevalencia.
Organizar la distribución de fichas de recolección de datos.
Distribuir los folletos o instructivos para aplicación de la ficha de encuesta a
los encuestadores.
o Elaborar los croquis o mapas necesarios del hospital.
o Obtener los útiles de escritorio y otro material de papelería (tableros
portapapeles, etc.) necesarios para el estudio.
o
o
o
13
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
o
o
o
Controlar la calidad de la información.
Coordinar el almacenamiento de las fichas dentro del establecimiento.
Coordinar la digitación de las fichas en la base de datos del aplicativo PP-IIH
en la página Web del SVEIIH.
b) Actividades durante la recolección de la información
Debido a que el estudio es de prevalencia puntual, sólo se considerarán y serán
registradas como tal, aquellos hallazgos de infecciones intrahospitalarias que se
detecten el mismo día del estudio; no se tomará en cuenta una infección pasada y
que el día del estudio ya no esta presente (infección activa); así se deberá de
tener en cuenta algunas consideraciones:
 Los estudios de prevalencia puntal deberán ser desarrollados por lo menos
una vez al año de preferencia en el mes de marzo; con respecto al día este
deberá ser señalado por la DISA/DIRESA/GERESA, previa coordinación con
la Dirección General de Epidemiología.
 Si algún hospital o instituto especializado por el volumen de pacientes
hospitalizados, no puede culminar la recolección de los datos el día señalado;
las actividades de investigación pueden continuar al siguiente día, sin exceder
tres días consecutivos.
 Es requisito indispensable completar la recolección de la información de los
pacientes en su totalidad, sobre todo de aquellos que ocupan un determinado
servicio de hospitalización el día del estudio; por lo que no debe quedar
inconclusa la información de los mismos en ese servicio, para ser
completados al día siguiente. Por ninguna razón se regresará al día siguiente
así se busque información, sólo se tomarán en cuenta los datos referidos a la
ocurrencia de IIH y demás variables del día del estudio
 La información se recolectará de todos los pacientes hospitalizados cuyos
datos cumplan los criterios de selección (inclusión y exclusión), ésta
información servirá para construir el numerador y denominador de la medida
de prevalencia.
 Los datos sobre factores de riesgo, se recogerán a todos los pacientes.
 Los datos sobre prescripción de antimicrobianos, serán recogidos de todos los
pacientes hospitalizados que se encuentren recibiendo algún antimicrobiano
al momento del estudio.
 Los datos sobre infecciones intrahospitalarias, deben ser recogidos a todos
los pacientes que presenten alguna infección que concuerde con una
localización y definición de caso de infección intrahospitalaria (ver listado de
códigos).
 Las fuentes de donde se obtendrá la información son: la observación directa
del paciente, la información recuperada de la historia clínica, resultados de
laboratorio y si es necesario se consultará sobre el estado del paciente, al
personal médico, o de enfermería o responsables del cuidado en un
determinado servicio; cabe señalar que estas actividades son parte de la
vigilancia rutinaria de IIH.
 La observación directa, consistirá en verificar como se encuentra cada
paciente en su respectiva cama, además de verificar el uso de algún
dispositivos, datos que forman parte de la investigación (catéteres, sondas o
drenajes colocados etc.): Se procederá a registrar aquellos procedimientos
invasivos instalados por más de 24 horas al momento del estudio o dentro de
14
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
las últimas 72 horas (incluso si fueron retirados en este periodo de tiempo). El
retiro de dicho dispositivo será verificado a través de los registros de la hoja
de indicaciones médicas, la hoja de enfermería, kardex u otros registros
equivalentes para esta información.
 Se revisará toda la documentación de la historia clínica, con la finalidad de
encontrar algunos datos que indiquen la presencia actual de alguna infección
intrahospitalaria como: prescripción de algún antimicrobiano, ciertos
procedimientos quirúrgicos o el empleo de dispositivos invasivos. Se
recomienda seguir el siguiente orden:
o Hoja de registro o gráfico de temperatura (buscando la presencia actual de
fiebre),
o Evolución médica del día, buscando evidencias para la presencia actual de
alguna infección intrahospitalaria),
o Hoja de indicaciones médicas (buscando evidencias de la prescripción de
antimicrobianos, indicación de fluidos endovenosos por vía central o
periférica, empleo de catéteres dentro de las últimas 72 horas o drenes).
o Evolución o notas de enfermería del día y dentro de las últimas 24 horas; y
o Hoja de exámenes complementarios; resultados microbiológicos de
laboratorio que indiquen infección intrahospitalaria o pendientes por
recoger y que corresponden al paciente en ese día.
o Kardex de enfermería (verificar el empleo de antimicrobianos, fluidos
endovenosos por vía central o periférica, así como el empleo de catéteres
dentro de las últimas 72 horas),
 Se consultará sobre el estado del paciente a médicos asistentes, residentes y
enfermeras responsables del cuidado y que se designen para apoyo del
equipo investigador ese día.
 Conforme a la definición operacional, una infección intrahospitalaria será
considerada presente, cuando el paciente cumpla con los criterios
diagnósticos descritos en el presente protocolo, para lo cual se ha
considerado los dispuesto en la NT N° 026-MINSA/DGE/2005 y en el caso
que no es sujeto a vigilancia las definiciones propuestas por el CDC/NHSN
Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for
Specific Types of Infections in the Acute Care Setting versión 2013.

La decisión de catalogar como caso de IIH es del investigador a pesar de que
el médico asistente del servicio no pueda estar de acuerdo, en caso de dudas
el investigador coordinara telefónicamente con el nivel regional.
 No se tomarán en cuenta infecciones pasadas que figuren en la historia
clínica y que no se encuentren presentes (activas) en el paciente el día que se
realiza el estudio.
c) Procesamiento de la información
 Control de calidad de los datos recogidos
Antes de ingresar la información es importante realizar el control de calidad de la
información contenida en las fichas, se llevará a cabo por el coordinador o
responsable del estudio u otras personas seleccionadas.
15
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
 Ingreso y procesamiento de datos en el aplicativo Web de IIH
Para la realización de este estudio se ha desarrollado un aplicativo informático
vía Web, el que se encuentra alojado dentro del sistema de notificación de
infecciones intrahospitalarias, este aplicativo permitirá contar con información en
tiempo real sobre los resultados del estudio, así como también dar reportes o
corregir información de ser necesario.
Cada hospital accederá al aplicativo web siendo la dirección electrónica la
misma que para la notificación de infecciones intrahospitalarias www.dge.gob.pe
o http://190.116.33.143/iih; y procederá al ingreso de la información previa
codificación y control de calidad de las fichas de recojo de datos y capacitación
al personal que ingresará la información.
De ser necesario la DGE a través del grupo temático de Epidemiología
Hospitalaria, otorgara una clave y contraseña al coordinador del estudio u otra
persona que el establecimiento indique, esto permitirá la introducción de datos
en paralelo. Existe un “Manual del sistema web IIH”, en el que se explica la
forma de introducir los datos, efectuar consultas y modificaciones y obtener los
resultados.
En dicho sistema web y en la gestión de la base de datos se ha previsto la
completa preservación de la confidencialidad de los datos de cada centro, tanto
en su transmisión informatizada como en su almacenamiento y custodia.
Existe un plazo concreto para la introducción de los datos, es decir, se dispone
de una fecha de inicio y una de finalización. Posteriormente, se dará un corto
plazo para la corrección/revisión de errores en los datos, pero no ya no se podrá
introducir nuevos datos. Es importante tener en cuenta que a partir de una
determinada fecha no se podrá modificar la base de datos, a pesar de que un
hospital descubra errores en sus datos.
d) Análisis de la información
Los hospitales participantes deberán elaborar un informe sobre la situación
las infecciones en su centro; las tasas de infección intrahospitalaria y de uso
antimicrobianos; estas podrán ser comparadas con las tasas de prevalencia
estudios anteriores si cuenta el establecimiento o con las nacionales que
generen luego del estudio.
de
de
de
se
Se procederá además a preparar una serie de presentaciones para el grupo de
directores y funcionarios del hospital así como para el personal profesional y no
profesional del hospital, con la finalidad de hacer conocer la existencia y
características del problema en el hospital.
A nivel nacional se elaborara un informe final, cuyas tasas serán referentes para
el país.
Estas acciones permitirán mantener un conocimiento basal de la situación de las
Infecciones Intrahospitalarias, el cual permitirá la comparación con resultados de
las acciones que se emprendan, así como con estudios posteriores que sobre el
problema se realicen.
El resumen de este procedimiento se encuentra sintetizado en el Anexo H.
16
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
 Calculo de indicadores y formulas
El presente estudio pretende obtener información del comportamiento de las
infecciones intrahospitalarias en los hospitales a nivel local como nacional, es
por ello que se han planteado un conjunto de indicadores que son de análisis
obligatorio, sin embargo pueden ser generados otros de acuerdo a las
necesidades locales.
Indicadores de IIH
OBJETIVO
Determinar la
Prevalencia
General
Determinar la tasa
de IIH
Determinar la
Distribución de la
Prevalencia de
pacientes con IIH
en EESS
seleccionados
INDICADORES
FORMULA
Prevalencia de
pacientes con IIH
Nº de pacientes con al menos una
IIH
Nº total de pacientes hospitalizados
que ingresan al estudio
Tasa de IIH
Nº de IIH
Nº total de pacientes hospitalizados
que ingresan al estudio
N° pacientes con IIH en un servicio
Nº total de pacientes hospitalizados
que ingresan al estudio
Prevalencia de IIH
según
procedimiento
invasivo
Pacientes con IIH según tipos de
procedimientos
Nº total de pacientes hospitalizados
que ingresan al estudio
Prevalencia de IIH
según sexo
Describir y
X 100
X 100
Pacientes con IIH según sexo
Nº total de pacientes hospitalizados
que ingresan al estudio
Prevalencia de IIH
según edad
Determinar la
distribución de las
IIH según tipo de
Infección, grupo
de edad y sexo
X 100
Prevalencia de IIH según categorías de instituciones hospitalarias
hospital II-2, III-1, III-3
Prevalencia de IIH
según servicio de
hospitalización
Describir y
Comparar la
prevalencia de
pacientes con IIH
según edad, sexo
y servicio de
hospitalización
X 100
X 100
Pacientes con IIH según edad
Nº total de pacientes hospitalizados
que ingresan al estudio
Distribución de las
IIH según Tipo de
infección
Nº de IIH según tipo de infección
IIH
X 100
X 100
Total de IIH al momento del estudio
Distribución de las
IIH según edad
Nº de IIH según edad
Total de IIH al momento del estudio
Distribución de las
IIH según sexo
X 100
Nº de IIH según sexo
Distribución de las
17
Total de IIH total al momento del
estudio
X 100
Nº de IIH según procedimiento
X 100
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Comparar la
frecuencia de las
IIH según el tipo
de procedimiento
invasivo
Describir la
distribución de
microorganismos
aislados en cultivo
y según tipo de IIH
Describir los
antimicrobianos
prescritos al
momento del
estudio en el
establecimiento
IIH según
Procedimiento
invasivo
Total de IIH al momento del estudio
Distribución de
cultivos según
procedimientos
invasivos
Nº de IIH con cultivos de
microorganismos
X 100
Total de IIH al momento del estudio
Distribución de los
infecciones IIH
según
microorganismo
aislados
Nº de microorganismos aislados
según tipos
Porcentaje de
pacientes que
reciben
antimicrobianos
Total de pacientes con indicación de
antimicrobiano
Porcentaje de
antimicrobianos de
uso restringido
N° Antimicrobianos de uso
restringido
X 100
Total de cultivos realizados
X 100
Total de pacientes encuestados al
momento del estudio
X 100
Todos los antimicrobianos prescritos
5 PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
En el análisis univariante, los datos serán presentados como frecuencias absolutas
y relativas expresadas como porcentajes.
En el análisis bivariante las variables nominales serán comparadas con la prueba
chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para frecuencias esperadas pequeñas.
Análisis de factores de riesgo; luego de obtener los indicadores epidemiológicos
generales y mostrar la existencia de relaciones entre las características y factores
abordados en el estudio, se procederá a realizar un análisis de factores de riesgo,
el cual tendrá como finalidad establecer qué factores contribuyeron con la infección.
En todas las comparaciones será considerado estadísticamente significativo un
valor p menor a 0.05.
6 ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES
La distribución de las responsabilidades serán las siguientes:
Organización
Dirección General de
Epidemiología.
Actividad principal
 Elaborar
el
protocolo
de
investigación.
 Realizar
coordinaciones
con
DISAS/DIRESAS
para
la
ejecución del estudio.
 Difundir
el
Protocolo
de
Investigación.
 Brindar asistencia técnica antes,
18
Responsable
Grupo
Temático
Epidemiología
Hospitalaria
de
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud



Oficinas
Epidemiologia
DISAS/DIRESAS
de
de






Establecimientos
salud
internamiento
de
con




7
durante y después del desarrollo
del estudio.
Consolidar
la
información
nacional.
Realizar el informe final.
Realizar coordinaciones con los
hospitales participantes para la
ejecución del estudio.
Difundir
el
Protocolo
de
Investigación.
Capacitar al personal
Brindar asistencia técnica antes,
durante y después del desarrollo
del estudio.
Consolidar la información local.
Realizar el informe final.
Realizar coordinaciones para la
conformación del equipo que de
encuestadores y supervisores
que ejecutaran el estudio
Capacitar al personal.
Brindar asistencia técnica antes,
durante y después del desarrollo
del estudio.
Consolidar la información del
establecimiento.
Realizar el informe final.
Director de la oficina y
responsable
de
la
vigilancia epidemiológica
Director de la oficina y
responsable
de
la
vigilancia y Comité de
Control de Infecciones
Intrahospitalarias
CONSIDERACIONES ETICAS
Debido a que la presente investigación se realiza en base a la información
registrada en las historias clínicas, la cual incluye los exámenes auxiliares y se
sigue la metodología de recojo de información de la vigilancia de infecciones
intrahospitalarias para definir un caso; esta investigación no requiere el empleo de
un consentimiento informado.
 Aportes de la investigación en el campo de la salud publica:
Beneficios:
El establecimiento de salud podrá contar con información actualizada sobre la
prevalencia de las IIH y conocer además sus grupos vulnerables, permitiendo
focalizar las acciones de vigilancia, prevención y control de IIH a desarrollar
dentro de la institución.
Daños Potenciales:
No existe ningún riesgo físico, psicológico, ni invasión de su privacidad,
puesto que la información que se obtendrá, procederá de la revisión de
historias clínicas y observación del paciente para verificar si cuenta con un
dispositivo invasivo o no.
 Informe al público:
Los resultados serán publicados como datos referenciales para el Perú,
permitiendo la realización de comparaciones internas.
 Confidencialidad de la información obtenida:
19
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Se asignará un código de identificación a cada ficha de recolección de datos
de los pacientes que sean registrados en el desarrollo del presente estudio.
La información recogida en todos los archivos digitales, identificada por
códigos, será transcrita en archivos de texto, sin identificar a los participantes.
Los resultados no incluirán la identificación de ningún participante.
 Consentimiento informado:
Por el tipo de información a ser recogida en el presente estudio no se aplicara
consentimiento informado
8
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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20
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
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http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_vighosp/vighos01.pdf
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http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/Resultados%20EPINEEPPS%202012%20Resumen%20(v1_1).pdf
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21
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
ANEXOS
22
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Anexo A: Listado de códigos de diagnostico
CODIGO
INFECCION
1
ITS
1.1
ITS
2
2.1
2.2
3
3.1
3.2
3.3
4
4.1
ITU
ITU
OITU
ISQ
ISQS
ISQP
ISQOE
NEU
NEU1
4.2
NEU2
4.3
5
5.1
NUE3
TRS
TRS
Infección del torrente sanguíneo
Infección del Torrente Sanguíneo (ITS): (incluye bacteriemia fungemia,
septicemia y “sepsis”)
Infecciones del tracto urinario
Infección Urinaria (Sintomática)
Otras Infecciones del Tracto Urinario
Infección de Sitio Quirúrgico
Infección de herida operatoria superficial
Infección de Sitio Quirúrgico Profunda
Infección de sitio quirúrgico de Órgano/Espacio
Neumonía
Neumonía definida clínicamente
Neumonía con patógenos bacterianos comunes u hongos filamentosos
patógenos y hallazgos específicos de laboratorio.
Neumonía en pacientes inmunocomprometidos
Infecciones del tracto respiratorio superior
Infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis, laringitis, epiglotitis
6
TRI
Infecciones del tracto respiratorio inferior diferente a neumonia
6.1
BTBT
Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueitis, sin evidencia de neumonía
6.2
7
7.1
7.2
7.3
7.4
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
9
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
10
10.1
10.2
10.3
11
11.1
11.2
11.3
12
12.1
12.2
12.3
12.4
13
13.1
13.2
13.3
13.3.1
13.3.2
13.3.3
13.4
13.5
13.6
OITRI
ITR
END
EPI
TAVA
OITRMF
TGI
GAEN
TGI
HEPA
IAB
NEC
IPTB
PIEL
TBL
ULDE
QUEM
MAST
ONFA
PUIN
CIRC
IOA
OSTE
ARBU
DISC
SNC
IIC
MEVE
AMESM
SCV
ENDO
MIPE
MEDI
VASC
IOON
CONJ
ODC
OIDO
OTIEX
OTIME
OTIN
MAST
ORAL
SINU
Otras infecciones del tracto respiratorio inferior
Infecciones del tracto reproductor
Endometritis
Infección de episiotomía
Tapón vaginal
Otras infecciones del tracto reproductivo masculino o femenino
Infecciones del sistema gastrointestinal
Gastroenteritis
Infección del Tracto Gastrointestinal
Hepatitis
Infección intraabdominal
Enterocolitis Necrotizante
Infección de la piel y los tejidos blandos
Infecciones de la piel
Infección del tejido blando
Ulcera de decúbito
Infección de Quemadura
Abseso de mama o mastitis
Onfalitis
Pustulosis del infante
Circunsición en el recien nacido
Infecciones Oseas y de las Articulaciones (IOA)
Osteomielitis
Articulación o bursa
Infección de espacio discal
Infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC)
Infección intracraneana
Meningitis o ventriculitis
Absceso de médula espinal sin meningitis
Infecciones del Sistema Cardiovascular
Endocarditis
Miocarditis o pericarditis
Mediastinitis
Infección Arterial o Venosa
Infecciones de Ojo, Oido y Nariz
Conjuntivitis
Otras infecciones oculares diferentes a conjuntivitis
Oido y mastoides
Otitis externa
Otitis media
Otitis interna
Mastoiditis
Infección de Cavidad Oral
Sinusitis
23
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Criterios diagnósticos de infecciones intrahospitalarias
INDICE
Pag.
Infección intrahospitalaria definición
26
1 Infección del torrente sanguíneo (ITS)
27
1.1
Infección del Torrente Sanguíneo (ITS): (incluye bacteriemia
fungemia, septicemia y “sepsis”)
2
Infecciones del tracto urinario
2.1 Infección Urinaria (Sintomática) ITU
2.2. Otras Infecciones del Tracto Urinario (OITU)
28
28
29
3
3.1
3.2
3.3
Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)
Infección de herida operatoria superficial (ISQS)
Infección de Sitio Quirúrgico Profunda (ISQP)
Infección de sitio quirúrgico de Órgano/Espacio (ISQOE)
30
30
31
31
4
4.1
4.2
Neumonía (NEU)
Neumonía definida clínicamente (NEU1)
Neumonía (NEU2).con patógenos bacterianos comunes u hongos
filamentosos patógenos y hallazgos específicos de laboratorio.
Neumonía en pacientes inmunocomprometidos (NEU 3)
32
32
33
5
5.1
Infecciones del tracto respiratorio superior (TRS)
Infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis, laringitis,
epiglotitis (TRS)
35
6
Infecciones del tracto respiratorio inferior diferente a
neumonía(TRI)
Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueitis, sin
evidencia de neumonía (BTBT)
Otras infecciones del tracto respiratorio inferior (OITRI)
4.3
6.1
6.2
7
7.1
7.2
7.3
7.4
35
36
36
36
Infecciones del tracto reproductor
Endometritis (END)
Infección de Episiotomía (EPI)
Tapón vaginal (TAVA)
Otras infecciones del tracto reproductivo masculino o femenino
(OITRMF)
37
37
37
37
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
Infecciones del sistema gastrointestinal
Gastroenteritis (GAEN)
Infecciones del Tracto Gastrointestinal (TGI)
Hepatitis (HEPA)
Infección intraabdominal (IAB)
Enterocolitis Necrotizante (NEC)
38
39
39
39
40
40
9
9.1
9.2
9.3
9.4
Infección de la piel y los tejidos blandos
Infecciones de la piel (PIEL)
Infección del tejido blando (TBL)
Ulcera de decúbito (ULDE)
Infección de Quemadura (QUEM)
41
41
42
42
43
24
38
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
9.5
9.6
9.7
9.8
Absceso de mama o mastitis (MAST)
Onfalitis (ONFA)
Pustulosis del infante (PUIN)
Circuncisión en el recién nacido (CIRC)
44
44
44
45
10.
10.1
10.2
10.3
Infecciones Oseas y de las Articulaciones (IOA)
Osteomielitis (OSTE)
Articulación o bursa (ARBU)
Infección de espacio discal (DISC)
45
11
11.1
11.2
11.3
Infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC)
Infección intracraneana (IIC)
Meningitis o ventriculitis (MEVE)
Absceso de médula espinal sin meningitis (AMESM)
47
47
48
49
12
12.1
12.2
12.3
12.4
Infecciones del Sistema Cardiovascular (SCV)
Endocarditis (ENDO)
Miocarditis o pericarditis (MIPE)
Mediastinitis (MEDI)
Infección Arterial o Venosa (VASC)
50
50
51
51
52
13 Infecciones de Ojo, Oido y Nariz
13.1 Conjuntivitis (CONJ)
13.2 Otras infecciones oculares diferente a conjuntivitis (ODC)
13.3 Oído, Mastoides (OIDO)
13.3.1 Otitis Externa
13.3.2 Otitis medio
13.3.3 Otitis interna
13.4 Mastoiditis (MAST)
13.5 Cavidad Oral (ORAL)
13.6 Sinusitis (SINU)
25
45
46
47
53
53
53
54
55
55
56
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Anexo B
Criterios diagnósticos de Infecciones Intrahospitalarias
Para la presentación de estos criterios se ha utilizado la siguiente bibliografía:
1. Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA que aprobó la Norma Técnica NT 026–
MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Intrahospitalarias”.
2. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria
for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting.2013.
3. Sociedad española de Medicina Preventiva Salud Publica e Higiene, estudio EPINE
2013 y encuesta puntual de prevalencia en los hospitales de agudos de Europa
(EPPS).
4. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Criterios Diagnósticos de Infecciones
Asociadas al Cuidado de la Salud a ser utilizados para la notificación al subsistema
de vigilancia epidemiológica de IACS en Bogotá D.C 2010.
DEFINICIONES:
INFECCION INTRAHOSPITALARIA:
Infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el Hospital y que el
paciente no portaba a su ingreso. Se consideran también aquellos procesos
infecciosos que ocurren hasta 30 días luego del alta.
“Se tomará para fines del estudio (y por lo tanto se consignarán en la ficha), solamente
aquellas infecciones hospitalarias que están presentes y activas en el paciente al
momento de la encuesta, no se tomarán aquellas infecciones que el paciente haya
padecido durante su hospitalización y que ya estén resueltas o curadas”(NT N° 0262005/MINSA/DGE.Vol 17.
26
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
1.- INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO (ITS)
1.1 Infección del Torrente Sanguíneo (ITS): (incluye bacteriemia, fungemia,
septicemia y “sepsis”)
Infecciones Primarias del Torrente Sanguíneo (ITS) Son infecciones del torrente
sanguíneo confirmadas por laboratorio (ITS-CL) que no son secundarias a una
infección conocida en otro lugar.
Para neonatos se establece como infección asociada al cuidado de la salud si esta
comienza a partir de las 72 horas de nacimiento o admisión a la institución
hospitalaria.
(ITS) Debe tener al menos uno de los siguientes criterios, en pacientes con sospecha
de infección del torrente sanguíneo:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Paciente con al menos
dos de los siguientes
signos o síntomas:
 Fiebre (>38 ºC)
 Escalofríos o,
 Hipotensión
2.1. Paciente con al menos
uno de los siguientes signos o
síntomas:
 Fiebre (>38 ºC)
 Escalofríos o,
 Hipotensión.
MAS
MAS
2.2. Al menos uno de los
siguientes:
 Dos o más hemocultivos
tomados
en
momentos
separados2(contaminantes
comunes de piel:difteroides,
corynebacterium sp.,Bacillus
sp. Estafilococos coagulasa
negativos, Streptococcus del
grupo viridans, Aerococcus
sp., Micrococcus sp no
anthracis, Propionibacterium
sp,)
 Paciente con Dx Clínico y
tratamiento instalado
1.2 Patógeno reconocido
en uno o más
hemocultivos.
1.1.
1
MAS
2.3 Signos y síntomas y
resultados de laboratorio que
no se relacionen con infección
en otro sitio.
CRITERIO 3
3.1 Paciente ≤1 año
incluidos neonatos con al
menos uno de los siguientes
signos o síntomas:
 Fiebre (>38ºC rectal o >37.5
axilar,
 Hipotermia (<37Cº rectal o
>36C° axilar),
 Apnea o
 Bradicardia.
MAS
3.2 Uno de los siguientes:
 Dos o más hemocultivos
tomados en momentos
separados (criterio 2.2)
 Paciente con Dx Clínico y
tratamiento instalado
MAS
3.3 Signos y síntomas y
resultados de laboratorio que
no se relacionen con
infección en otro sitio.
Norma Técnica N° 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
Comentario
 El organismo cultivado a partir de la sangre no esta relacionado con una infección en otro
sitio.
1
No incluye microorganismos considerados como contaminantes comunes de la piel. Patógenos reconocidos, ej.: S. aureus, E coli, K.
pneumoniae, P.aeruginosa, Candida spp. Enterococcus spp
2 Hemocultivos obtenidos en momentos diferentes significa que las muestras de sangre de al menos dos hemocultivos sean tomadas
con un tiempo máximo de separación de dos días. Idealmente las muestras para hemocultivos deben ser obtenidas a partir de dos a
cuatro tomas, de sitios de venopunción separados, no a través de un catéter vascular.
27
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC)
 El catéter central es un dispositivo intravascular que termina ó está muy cerca del
corazón o de los grandes vasos (aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena
cava inferior, venas braquicefálicas, vena yugular interna, venas subclavias, venas
iliacas externa, venas femorales y en neonatos vena y arteria umbilical). Se utiliza
para la administración de líquidos, medicamentos, o para monitoreo hemodinámico.
 Se deben cumplir los criterios expuestos para Infección del torrente sanguíneo y
que el paciente tenga un catéter central en el momento o el antecedente de haberlo
retirado dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.
2 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU):
2.1 Infección Urinaria (Sintomática)
Infecciones del tracto urinario (ITU) se definen usando los criterios para infección
sintomática del tracto urinario relacionada o no a la presencia de sonda vesical.
Reportar ITU asociada a catéter urinario cuando un paciente tiene catéter urinario
permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.
Se considera ITU sintomática si el paciente cumple con uno de los siguientes criterios.
CRITERIO 1
CRITERIO 2
Al menos uno de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38 ºC),
 Disuria,
 Tenesmo vesical,
 Polaquiuria,
 Dolor en Angulo costo vertebral o dolor
supra púbico
1.1. Al menos 1 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38 ºC),
 Disuria, Tenesmo vesical,
 Polaquiuria,
 Dolor en Angulo costo vertebral o dolor
supra púbico
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
 La tira reactiva es positiva en orina para la
esterasa leucocítica y/o nitratos.
 Muestra de orina con ≥10 leucocitos/mm3
≥3 leucocitos/campo de alto poder (400x)
en orina sin centrifugar
 Organismos reconocidos en tinción Gram
de orina no centrifugada(+)
 Al menos dos urocultivos positivos con
aislamiento repetido del mismo
uropatógeno con ≥102 UFC/ml en muestra
no centrifugada (bacteria Gram negativa o
S. saprophyticus).
5
 ≤10 colonias/ml de un solo uropatógeno en
un paciente que esta siendo tratado con
antimicrobiano efectivo para ITU (bacteria
Gram negativa o S. saprophyticus).
 Diagnóstico médico de ITU
 Medico instituye terapia apropiada para ITU
MAS
5
1.2. Urocultivo positivo con ≥10 UFC/ml.
Con no más de dos especies de
microrganismos.
28
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
CRITERIO 3
CRITERIO 4
Pacientes ≤ 2 de un año de edad incluidos
neonatos con o sin sonda vesical
Pacientes ≤ 2 de un año de edad incluidos
neonatos con o sin sonda vesical
4.1. Componente 3.1 del Criterio 3.
3.1. Al menos uno de los siguientes signos
o síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38ºC), hipotermia(<36°C axilar)
 Apnea,
 Bradicardia,
 Letargia,
 Vómitos.
MAS
 Esteraza leucocitaria y nitritos (+)
 Piuria (muestra de orina con ≥10
 Organismos reconocidos en tinción Gram de
orina no centrifugada(+)
3
 Al menos dos urocultivos positivos con≥10
5
y < 10 UFC/ml y que no tenga mas de 02.
especies de microorganismos en aislamiento
5
 ≤10 colonias/ml de un solo uropatógeno en
un paciente que esta siendo tratado con un
antimicrobiano efectivo para ITU
 Diagnóstico médico de ITU
 Médico instituye terapia apropiada para ITU
MAS
5
3.2. Urocultivo positivo con ≥10 UFC/ ml,
con no mas de 02 especies de
microrganismos
Norma Técnica N° 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
Comentarios:
 El cultivo positivo de punta de catéter urinario no es una prueba de laboratorio
aceptable para diagnosticar ITU.
 Los urocultivos deben ser obtenidos usando técnicas apropiadas, tales como una
muestra limpia de chorro medio o cateterización.
 En menores de 1 año, un urocultivo debe ser obtenido por cateterización vesical o
aspiración suprapúbica; un urocultivo positivo de muestra de bolsa no es confiable y
debería ser confirmado por una muestra obtenida asépticamente por cateterización
o aspiración suprapúbica.
2.2. Otras Infecciones del Tracto Urinario (OITU)
Riñón, uréter, vejiga, uretra, o tejido que rodea el espacio
retroperitoneal o espacio perinéfrico.
Otras infecciones del tracto urinario deben cumplir al menos uno de los siguientes
criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente tiene organismos aislados
del cultivo de un fluido (distinto a orina) o
un tejido del sitio afectado
CRITERIO 2
2.1. Paciente tiene un absceso u otra
evidencia de infección reconocida en el
examen directo en un acto quirúrgico o en
un examen histopatológico
CRITERIO 3
CRITERIO 4
3.1. Pac. con al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38 ºC),
 Dolor localizado.
 Sensibilidad en el sitio involucrado.
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
 Drenaje purulento del sitio afectado.
Paciente ≤ 1 año de edad
4.1. Al menos 1 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38ºC rectal >37.5 axilar),
 Hipotermia (<37°C axilar o >36°C rectal),
Apnea, bradicardia,
 Letargia, o vómitos.
MAS
 Drenaje purulento del sitio afectado.
29
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
 Hemocultivo (+) con microrganismos que
son compatibles con el sitio sospechoso
de infección.
 Evidencia radiográfica de infección, por
ej., anormalidad en el ultrasonido, en la
tomografía axial computarizada, en la
gammagrafía etc.
 Diagnóstico médico de infección del
riñón, uréter, vejiga, uretra, o de los
tejidos
alrededor
del
espacio
retroperitoneal o perinéfrico.
 Médico instituye terapia apropiada para
una infección de riñón, uréter, vejiga,
uretra, o de los tejidos alrededor del
espacio retroperitoneal o perinéfrico
 Hemocultivo (+) con microrganismos que
son compatibles con el sitio sospechoso de
infección.
 Evidencia radiográfica de infección, por ej.,
anormalidad en el ultrasonido, en el
diagnóstico médico de infección del riñón,
uréter, vejiga, uretra, o de los tejidos
alrededor del espacio retroperitoneal o
perirenal.
 Médico instituye terapia apropiada para una
infección de riñón, uréter, vejiga, uretra, o
de los tejidos alrededor del espacio
retroperitoneal o perirrenal.
3 INFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO (ISQ)
3.1 Infección de herida operatoria superficial (ISQS)
Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Compromete piel o tejido subcutáneo y ocurre dentro de los 30 días después del
procedimiento quirúrgico y que comprometa solo la piel o tejido sub cutáneo.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
 Drenaje purulento de la incisión superficial
 Organismos aislados en un cultivo obtenido asépticamente de un fluido o tejido de la
incisión superficial
 Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, hinchazón localizada,
enrojecimiento o calor y,
 Incisión es deliberadamente abierta por el cirujano (a menos que la incisión sea negativa al
cultivo).
Norma Técnica N° 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
Comentarios
 No registrar el absceso de punto de sutura como una infección (inflamación mínima
y descarga confinada a los puntos de penetración de la sutura).
 No registrar una infección de sitio quirúrgico ISQ una infección localizada por herida
por arma blanca; en el lugar de esto, reportar como una infección en la piel (PIEL) o
en el tejido blando (PTB) dependiendo de su profundidad.
 Registrar la infección del sitio de episiotomía como EPI.
 Registrar la infección de herida por quemadura como QUEM.
 Si la infección del sitio de la incisión involucra o se extiende dentro de la fascia y
capas musculares informarlo como una ISQ de incisión profunda
 Clasificar la infección que involucra los sitios de incisión superficial y profunda como
profunda ISQ de incisión profunda.
30
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
3.2 Infección de Sitio Quirúrgico Profunda (ISQP)
Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1 Que la infección se presente dentro de los 30 días posteriores al procedimiento
quirúrgico si no se deja un implante en el lugar, o dentro de 1 año si hay implante y la
infección parece estar relacionada con la cirugía y que comprometa tejidos blandos
profundos(ej.: fascia o capas musculares)
MAS
1.2 Al menos 1 de los siguientes:
 Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/componente espacial del
sitio quirúrgico.
 Que se encuentre en el examen directo, durante la reintervención, o en el examen
histopatológico o radiológico un absceso u otro tipo de evidencia de infección que
comprometa la incisión profunda
 Diagnóstico hecho por un cirujano o médico tratante de una IHO de incisión profunda.
 Dehiscencia de la incisión profunda o que sea abierta por el cirujano y el cultivo sea
positivo o no cultivado, cuando el paciente tenga al menos 1 de los siguientes signos y
síntomas: fiebre (>38°C), dolor o sensibilidad localizada.
Norma Técnica N° 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
3.3 Infección de Sitio Quirúrgico de Órgano/Espacio (ISQOE)
Una IHO de órgano/espacio compromete cualquier parte del cuerpo, excluyendo la
incisión en la piel, en la fascia o en las capas musculares, que sea abierta o
manipulada durante el procedimiento quirúrgico. Los sitios específicos son
asignados a la IHO de órgano/espacio para identificar con mayor precisión la
localización de la infección. Un ejemplo es la apendicetomía con absceso
diafragmático que debe ser registrado como IHOE de órgano/espacio en el sitio
específico intraabdominal
Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios
CRITERIO 1
1.1Que la infección se presente dentro de los 30 días posteriores al procedimiento
quirúrgico si no se deja un implante en el lugar o dentro de 1 año si hay implante y la
infección parece estar relacionada con la cirugía
MAS
1.2 Que comprometa cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisión en la piel, en la
fascia o en las capas musculares, que sea abierta o manipulada durante el
procedimiento quirúrgico
MAS
1.3. Al menos 1 de los siguientes:
 Drenaje purulento por un dren colocado a través de una herida en un órgano/espacio.
 Patógenos aislados de un cultivo obtenido asépticamente o de un fluido o tejido del
órgano/espacio.
 Un absceso u otra evidencia de infección que involucra al órgano/espacio evidenciado
en el examen directo, durante una re intervención o por examen histopatológico o
radiológico.
 Diagnostico de una infección de herida operatoria de órgano/espacio por un cirujano o
medico tratante.
31
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Comentarios
 Los siguientes son los sitios específicos de una infección de sitio quirúrgico de
órgano/espacio:
Abscessos de seno o mastitis
Espacio de disco
Espacio intervertebral
Oído, mastoides
Absceso espinal sin meningitis
Endocarditis
Osteomielitis
absceso cerebral o en la duramadre
Mediastinitis
Ojo: Ojo
Tracto respiratorio superior
Articulación o bursa
Miocarditis o pericarditis
Meningites o ventriculitos
Cavidad oral (boca, lengua, encías)
Otras del aparato reproductor masc. o fem.
Otras infecciones del tracto urinario
Tracto gastrointestinal
Intraabdominal,no incluye GIT
Cúpula vaginal
Absceso de la médula espinal sin
meningitis
Sinusitis
Infecciones del tracto respiratorio
Infección arterial o venosa
4 NEUMONIA (NEU)
4.1 Neumonía definida clínicamente (NEU 1)
Es definida usando la combinación de criterios radiológico, clínico y de laboratorio.
Es aquella infección que se presenta a después de 48 horas de ingreso al hospital
o en los 7 días posteriores al egreso hospitalario de 1 criterio radiológico y 1 criterio
clínico de los expuestos a continuación en un paciente con sospecha de neumonía:
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente con matidez o crepitantes
al examen físico del tórax.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
 Esputo purulento o cambio en el
carácter del esputo
 Hemocultivo positivo
 Aislamiento de agente etiológico de
muestra obtenida por aspirado
transtraqueal (ATT), cepillado bronquial
o biopsia.
2.1. Paciente con examen radiográfico
anormal que muestra nuevos o progresivos
infiltrados, efusión pleural, consolidación o
cavitación.
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
 Esputo purulento o cambio en el carácter
del esputo
 Hemocultivo positivo
 Aislamiento de agente etiológico de muestra
obtenida por aspirado transtraqueal (ATT),
cepillado bronquial o biopsia.
 Evidencia histopatológica de neumonía
CRITERIO 4
CRITERIO 3
Paciente ≤ 1 año de edad
3.1. Al menos dos de los siguientes signos
o síntomas:
 Apnea,
 Taquipnea,
 Bradicardia,
 Sibilantes, roncantes, o tos.
MAS
3.2 uno de los siguientes:
 Esputo purulento o cambio en el
carácter del esputo
 Hemocultivo positivo
Paciente ≤ 1 año de edad
4.1. Examen radiológico anormal que muestra
nuevos o progresivos infiltrados, efusión
pleural, consolidación o cavitación.
MAS
4.2 Al menos uno de los siguientes:
 Esputo purulento o cambio en el carácter
del esputo
 Hemocultivo positivo
 Aislamiento de agente etiológico de muestra
obtenida por aspirado transtraqueal (ATT),
32
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
 Aislamiento de agente etiológico de
muestra
obtenida
por
aspirado
transtraqueal (ATT), cepillado bronquial
o biopsia
cepillado bronquial o biopsia
 Evidencia histopatológica de neumonía
Norma Técnica N° 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
Comentarios
 Cultivo de esputo expectorado no es útil en el diagnóstico de neumonía pero podría
ayudar a identificar el agente etiológico y proveer información útil sobre la
susceptibilidad antimicrobiana.
 Hallazgos en una serie de radiografías de tórax podrían ser más útiles que una sola
radiografía.
 En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), o síndrome obstructivo crónico
pulmonar) se acepta como criterio una sola radiografía de tórax.
4.2 Neumonía con patógenos bacterianos comunes u hongos
filamentosos patógenos y hallazgos específicos de laboratorio (NEU2).
Presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y al menos un criterio de
laboratorio que se exponen a continuación en un paciente con sospecha de
neumonía:
Criterio Radiológico. 2 o más radiografías seriadas con al menos 1 de los
siguientes:




Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidación
Cavitación
Neumatoceles en niños ≤ 1 año
MAS
Al menos 1 de los siguientes:
 Nueva aparición de esputo purulento o cambio en las características del esputo
o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión.
 Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea.
 Presencia de estertores o ruidos respiratorios bronquiales.
 Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej.: desaturación de oxígeno –
PaO2/FiO2 ≤ 240, aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la
demanda del ventilador)
Criterio Clínico.- Presencia de al menos 1 de los siguientes:
 Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida
 Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (≥12000 PMN/ml)
 Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa
reconocida
33
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Criterios de Laboratorio
CRITERIO 1
Presencia de al menos 1 de los siguientes
 Hemocultivo no relacionado a otra fuente
de infección.
 Cultivo positivo de líquido pleural.
 Cultivo cuantitativo positivo de una
muestra mínimamente contaminada del
tracto respiratorio bajo (lavado
broncoalveolar o cepillado protegido).
 Una proporción ≥5% de células obtenidas
por lavado broncoalveolar con bacterias
intracelulares en el examen microscópico
directo (ej.: tinción deGram).
 Examen histopatológico que muestre al
menos una de las siguientes evidencias
de neumonía:
 Formación de abscesos o focos de
consolidación con acúmulos intensos
de PMN en los bronquiolos y los
alvéolos.
 Cultivo cuantitativo positivo del
parénquima pulmonar.
 Evidencia de invasión del parénquima
pulmonar por hifas o pseudohifas.
CRITERIO 2
Al menos 1 de los siguientes:
 Cultivo positivo para virus o Chlamydia de
secreciones respiratorias.
 Detección de antígeno viral o anticuerpo
de secreciones respiratorias (ej.:ELISA,
PCR y otros métodos).
 Elevación de más de cuatro diluciones en
los títulos de sueros pareados (IgG) para
diferentes patógenos (virus de influenza,
Chlamydia).
 PCR positiva para Chlamydia o
mycoplasma.
 Test positivo de micro
inmunofluorescencia para Chlamydia.
 Cultivo positivo o visualización por
microinmunofluorescencia de Legionella
spp., de secreciones respiratorias o
tejido.
 Detección de antígenos L. pneumophila
serogrupo I en orina por
radioinmunoanálisis o ELISA.
 Elevación del título de L. pneumophila
serogrupo I a más de 1:128 en sueros
pareados de fase aguda y convaleciente
por IFA indirecta
4.3 Neumonía en pacientes inmunocomprometidos (NEU 3)
CRITERIO 1
Presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y 1 criterio de laboratorio
que se exponen a continuación en un paciente con sospecha de neumonía:
Criterio Radiológico. 2 o más radiografías seriadas con al menos 1 de los siguientes:
 Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
 Consolidación
 Cavitación
 Neumatoceles en niños ≤ 1 año
(*)En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografía
de tórax (Nota 1).
Criterio Clínico. Paciente que está inmunocomprometido y presenta al menos 1 de los
siguientes:
 Fiebre (>38C) sin otra causa reconocida.
 Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa reconocida
 Esputo purulento de nuevo inicio o cambio en las características del esputo o aumento
en las secreciones respiratorias o requerimientos de succión.
 Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea.
 Estertores o ruidos respiratorios bronquiales.
 Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: de saturación de oxígeno – PaO2/FiO2 ≤
240, aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda del
34
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
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ventilador)
 Hemoptisis.
 Dolor pleurítico.
Criterio de Laboratorio. Paciente que presenta al menos 1 de los siguientes:
 Hemocultivo positivo con Cándida spp.
 Evidencia de hongos o Pneumocystis jiroveci de una muestra mínimamente
contaminada de tracto respiratorio inferior (lavado broncoalveolar o cepillado protegido)
de uno de los siguientes:
 Examen microscópico directo
 Cultivo positivo para hongos
 Cualquiera de los criterios de laboratorio definidos en NEU2
5 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (TRS)
5.1 Infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis, laringitis,
epiglotitis (TRS)
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de
infección del tracto respiratorio superior:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente con al menos 2 de
los
siguientes
signos
o
síntomas
sin
otra
causa
reconocida:
 Fiebre (>38ºC),
 Eritema o dolor de garganta,
 Tos, ronquera,
 Exudado
purulento
en
garganta.
2.1.Paciente
con
un
absceso reconocido en el
examen directo, durante un
procedimiento quirúrgico o
Examen histopatológico.
Paciente ≤ 1 año de edad
incluidos neonatos
3.1. Que tenga al menos 2 de
los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
2 Fiebre (>38ºC),
3 Hipotermia (<37ºC),
4 Apnea,
5 Bradicardia,
6 Rinorrea
o
exudado
purulento de la garganta.
MAS
3.2 Al menos uno de los
siguientes:
 Organismos cultivados del
sitio específico
 Hemocultivo positivo
 Prueba de antígeno positivo
en sangre o secreciones
respiratorias
 Titulo único de anticuerpos
(IgM) o incremento de 4
veces de antígenos (IgG)
para patógeno
 Diagnóstico
médico
de
infección respiratoria alta
MAS
1.2. Al menos uno de los
siguientes:
 Organismos cultivados del
sitio específico
 Hemocultivo positivo
 Prueba de antígeno positivo
en sangre o secreciones
respiratorias
 Titulo único de anticuerpos
(IgM) o incremento de 4 veces
de antígenos (IgG) para
patógeno
 Diagnóstico
médico
de
infección respiratoria alta
35
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
6 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR DIFERENTE
A NEUMONIA (TRI)
6.1 Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueitis, sin evidencia
de neumonía (BTBT)
Las infecciones traqueo bronquiales deben cumplir al menos 1 de los siguientes
criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente no tiene evidencia clínica o
radiográfica de neumonía.
Paciente ≤ 1 año de edad incluido neonato
2.1 que no tenga evidencias clínicas o
radiológica de neumonía
MAS
1.2. Paciente con al menos 2 de los
siguientes
signos o síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38ºC),
 Tos,
 Producción de esputo nuevo o
incrementado,
 Roncantes,
 Sibilantes
MAS
2.2. Al menos 2 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38 ºC rectal o 37.5°C axilar),
 Tos,
 Producción
de esputo
nuevo
incrementado
 Roncantes, sibilantes,
 Dificultad respiratoria,
 Apnea o bradicardia.
MAS
1.3. Al menos 1 de los siguientes:
 Cultivo positivo obtenido por aspiración
traqueal profunda o broncoscopía
 Prueba antigénica positiva para germen
patógeno de secreciones respiratorias
o
MAS
2.3. Al menos 1 de los siguientes:
 Organismos cultivados del material obtenido
por aspiración traqueal profunda o
broncoscopía
 Prueba de antígeno positivo en secreciones
respiratorias
 Título único de anticuerpos (IgM) o
incremento de 4 veces de anticuerpos IgG
para patógeno
Comentario:
 No reportar bronquitis crónica en un paciente con enfermedad pulmonar crónica
como una infección a menos que haya evidencia de una infección secundaria
aguda, manifestada por un cambio en el microrganismo.
6.2 Otras infecciones del tracto respiratorio inferior (OITRI)
Deben cumplir al menos 1 de los siguientes criterios
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente que tenga
organismos vistos en frotis o
en cultivo de tejido o líquido
pulmonar, incluyendo líquido
Pleural.
2.1 Paciente con absceso
pulmonar
o
empiema
evidenciado
durante
procedimiento quirúrgico o
examen Histopatológico
3.1 Paciente con una imagen
compatible con un absceso
en el examen radiográfico de
pulmón
36
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Comentarios
 Reportar como una NEU la infección del tracto respiratorio inferior y neumonía
concurrentes con el/los mismo(s) microrganismos.
 Reportar absceso pulmonar o empiema sin neumonía como OITRI.
7 INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTOR
7.1 Endometritis (END)
Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios en una paciente con sospecha
de endometritis
CRITERIO 1
Que el paciente tenga cultivo positivo del
líquido o del tejido endometrial, obtenidos
durante un procedimiento quirúrgico, con
aspiración por aguja o con biopsia por
cepillado
CRITERIO 2
Al menos 2 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38ºC),
 Dolor abdominal,
 Hiperestesia uterina o drenaje purulento del
utrero.
 Sub involución uterina
Norma Técnica N° 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
Comentario
 Registrar la endometritis post parto como una infección asociada a la atención de
salud a menos que el líquido amniótico este infectado al momento de la admisión o
el paciente fue admitido 48 horas después de la ruptura de membranas.
7.2 Infección de la Episiotomía (EPI)
Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en una paciente con sospecha de
infección de la episiotomía
CRITERIO 1
CRITERIO 2
Paciente post parto vaginal con drenaje
purulento de la episiotomía
Paciente post parto vaginal que tenga un
absceso en la episiotomía
Comentario
 La episiotomía no se considera un procedimiento quirúrgico.
7.3 Tapón Vaginal (TAVA)
Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en una paciente en post operatorio
de histerectomía con sospecha de infección de tapón o cúpula vaginal.
CRITERIO 1
CRITERIO 2
Paciente post histerectomía
con drenaje purulento del
tapón o cúpula vaginal
Paciente post histerectomía
que tenga un absceso en el
tapón vaginal.
37
CRITERIO 3
Paciente post histerectomía
con
cultivo
positivo
obtenidos del líquido o
tejido obtenido de la tapón
vaginal
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
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Comentario
 Reportar las infecciones de la cúpula vaginal como ISQ-TAVA
7.4 Otras infecciones del tracto reproductivo masculino o femenino
(OITRMF)
Epidídimo, testículos, próstata, vagina, ovarios, útero, u otro tejido pélvico
profundo excluyendo la endometritis o la infección de la cúpula por tampón
vaginal
Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de
otras infecciones del tracto reproductor:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente con cultivo
positivo obtenidos del tejido o
fluido del sitio afectado.
2.1 Paciente con un
absceso u otra evidencia
de infección del sitio
afectado visto durante un
procedimiento quirúrgico o
examen histopatológico
3.1 Paciente con al menos 2
de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38ºC),
 Nausea, vómito, Dolor,
 Hipersensibilidad o disuria
MAS
3.2. Al menos uno de los
siguientes:
 Hemocultivo positivo
 Diagnóstico médico
8 INFECCIONESDEL SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI)
8.1 Gastroenteritis (GAEN)
Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente con diarrea de inicio
agudo (deposiciones líquidas por más
de 12 horas) con o sin vómitos o fiebre
(>38ºC) y sin otra causa no infecciosa
probable
(pruebas
diagnósticas,
régimen terapéutico diferente a los
agentes antimicrobianos, exacerbación
aguda de una condición crónica, o
stress psicológico)
2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa reconocida:
 Nauseas,
 Vómitos
 Dolor abdominal o cefalea
 Fiebre (>38ºC)
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
 Un patógeno entérico en coprocultivo o hisopado
rectal
 Un patógeno entérico detectado por microscopia
de rutina o electrónica
 Un patógeno entérico detectado por antígeno o
anticuerpos en sangre o heces
 Evidencia de un patógeno entérico detectado por
cambios citopáticos en cultivo de tejido (prueba
de toxinas).
 Título único diagnóstico de anticuerpos (IgM) o
incremento de 4 veces de anticuerpo IgG para el
patógeno
38
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
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8.2 Infecciones del Tracto Gastrointestinal (TGI):
Esófago, estómago, intestino delgado y grueso y recto, excluyendo
gastroenteritis y apendicitis
Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Paciente con absceso u otra
evidencia de infección visto durante un
procedimiento quirúrgico o examen
histopatológico
2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa reconocida y
compatible con infección del órgano o tejido
involucrado:
 Fiebre (>38oC),
 Nauseas, vómitos,
 Dolor abdominal o hiperestesia
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Organismos cultivados de drenaje o tejido
obtenido durante un procedimiento quirúrgico o
por endoscopia o de un dren quirúrgico.
 Organismos reconocidos en la tinción Gram o en
solución
de
KOH
o
células
gigantes
multinucleadas vistas en examen microscópico
del drenaje o tejido obtenido durante un
procedimiento quirúrgico, por endoscopia o de un
dren quirúrgico.
 Hemocultivo positivo
 Evidencia de hallazgos patológicos en el examen
radiológico
 Evidencia de hallazgos patológicos en el examen
endoscopio (ejemplo: esofagitis o proctitis por
cándida).
8.3 Hepatitis (HEPA)
Debe cumplir el siguiente criterio en un paciente con sospecha de hepatitis.
CRITERIO 1
Paciente tenga al menos 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre, (>38oC),
 Anorexia, nauseas, vómitos,
 Dolor abdominal, ictericia,
 Historia de transfusión en los últimos 3meses.
MAS
1.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Pruebas de antígenos o anticuerpos positivas para hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C o
hepatitis delta.
 Pruebas de función hepática anormales (ejemplo, elevación de transaminasas TGO/TGP y
bilirrubina)
 Citomegalovirus detectado en orina o secreciones oro faríngeas
39
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Comentarios:
 No reportar hepatitis o ictericia de origen no infeccioso (ejem., deficiencia de
antitripsina alfa-1)
 No reportar hepatitis o ictericia que resulta de exposición a hepatotoxinas (hepatitis
inducida por acetaminofén o alcohol, etc.)
 No reportar la hepatitis o ictericia que resulta de obstrucción biliar (colecistitis)
8.4 Infección intraabdominal (IAB):
Vesícula biliar, conductos biliares, hígado (excluyendo hepatitis viral), bazo,
páncreas, peritoneo, espacio subfrénico o subdiafragmático u otro tejido
intraabdominal o área no especificada en otra parte.
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente con organismos
cultivados
de
material
purulento
del
espacio
intraabdominal
obtenido
durante un procedimiento
quirúrgico o por aspiración
con aguja.
2.1 Paciente con absceso
u otra evidencia de
infección intraabdominal
reconocida durante un
procedimiento quirúrgico
o examen histopatológico.
3.1. Paciente con al menos 2 de
los siguientes signos o síntomas
sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38oC),
 Náusea, vomito,
 Dolor abdominal
 Ictericia
MAS
3.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Organismos
cultivados
del
drenaje
colocado
quirúrgicamente (ej.: sistema de
drenaje cerrado por succión,
drenaje abierto, dren tubo en T)
 Organismo visto en tinción
Gram del drenaje o tejido
obtenido
durante
un
procedimiento Quirúrgico o por
aspiración con aguja.
 Hemocultivo positivo
 Evidencia
radiográfica
de
infección
(ej.:
hallazgos
anormales
en
ultrasonido,
tomografía axial computarizada,
resonancia magnética nuclear,
gammagrafía o RX de abdomen
Comentario:
 No reportar pancreatitis (es un síndrome inflamatorio caracterizado por dolor
abdominal, nauseas, y vómitos asociados con niveles séricos elevados de enzimas
pancreáticas a menos que se determine su origen infeccioso.
40
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8.5 Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Debe cumplir el siguiente criterio:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
Paciente ≤ 1 ano de edad
1.1 Al menos 2 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Aspirado bilioso
 Vómitos, distensión abdominal
 Regurgitación residual
2.1 Cirugía NEC:
Niño tiene por lo menos 1 de los siguientes
hallazgos quirúrgicos:
MAS
1.2. Presencia de sangrado microscópico o
macroscópico en heces
MAS
1.3. Al menos 1 de las siguientes
anormalidades abdominales radiográficas:
 Neumoperitoneo
 Neumatosis intestinal
 Asas “rígidas” sin cambios del intestino
delgado
 Evidencia quirúrgica de necrosis del intestino
(> 2 cm de intestino afectada)
 Evidencia quirúrgica de neumatosis intestinal
con o sin perforación intestinal
9 INFECCIÓN DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS BLANDOS (PTB)
9.1 Infecciones de la piel (PIEL)
Las infecciones de la piel o cutáneas deben de cumplir al menos 1 de los siguientes
criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente con drenaje purulento,
pústulas, vesículas o forúnculos
2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa reconocida:
 Dolor o hipersensibilidad,
 Hinchazón localizada,
 Enrojecimiento o calor
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Cultivo positivo del aspirado o drenaje del sitio
afectado, si los organismos son de la flora normal
de la piel debe ser un cultivo puro (ejemplo,
estafilococo coagulasa negativo(incluyendo s.
epidermidis), estreptococos del grupo viridans
micrococo, difteroides)
 Hemocultivos positivos
 Prueba de antígeno positivo realizada del tejido o
sangre infectada (ejemplo, herpes simple, varicela
zoster, H. influenza, N. meningitis)
 Células gigantes multinucleadas reconocidas en
el examen microscópico del tejido afectado
 Un único titulo diagnostico de anticuerpos IgM o
un incremento de 4 veces en el suero apareado
IgG para el patógeno.
41
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Comentarios:
Las IIH de piel pueden ser el resultado de la exposición a una variedad de
procedimientos realizados en el hospital. Infecciones incisionales después de una
cirugía son identificadas separadamente como IHO superficial a menos que el
procedimiento sea una operación de injerto de by pass coronario.
 Reportar onfalitis en recién nacidos como ONFA.
 Reportar en recién nacido las infecciones del sitio de circuncisión como CIRC.
 Reportar pústulas en los bebés como PUST.
 Reportar úlceras de decúbito como DECU.
 Reportar las quemaduras infectadas como QUEM.
 Reportar abscesos mamarios o mastitis como MAST.
9.2 Infección de tejido blando (TBL)
Fasceitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis
infecciosa, linfadenitis o linfangitis
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios
CRITERIO 1
1.1. Paciente con cultivo positivo del
tejido o drenaje del sitio afectado
CRITERIO 2
2.1 Paciente con drenaje purulento del sitio
afectado
CRITERIO 3
CRITERIO 4
3.1 Paciente con un absceso u otra
evidencia de infección vista durante un
procedimiento quirúrgico o examen
histopatológico
4.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas en el sitio afectado sin otra
causa reconocida:
 Dolor localizado o hipersensibilidad,
 Enrojecimiento,
 Inflamación o calor
MAS
4.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Hemocultivo positivo
 Prueba de antígeno positiva realizada en sangre
u orina (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae,
N. meningitidis, Estreptococo grupo B, Cândida
spp.)
 Titulo único de anticuerpos tipo (IgM) o un
incremento de 4 veces en el título de
anticuerpos (IgG) para el patógeno
Comentarios
 Registrar la ISQ que involucra la piel y tejidos blandos profundos (debajo de la fascia
o capa muscular) como ISQP a menos que el procedimiento quirúrgico sea un injerto
de by pass coronario.
 SI la piel y el tejido blando profundo en el sitio de una incisión torácica se infecta, el
sitio especifico de infección es ISQP del sitio de incisión torácica y si la piel y el tejido
blando profundo en el sitio del donante en la pierna esta infectado, el sitio especifico
es IISQIP de la pierna.
 Reportar las ulceras de decúbito infectadas como tal.
 Reportar la infección del tejido pélvico profundo como tal.
 Reportar las ulceras de decúbito infectadas como tal.
 Reportar la infección del tejido pélvico profundo como tal.
42
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9.3 Ulcera de decúbito (ULDE)
Incluyendo infecciones superficiales y profundas
CRITERIO 1
 1.1. Paciente al menos 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
 Enrojecimiento,
 Dolor,
 Inflamación de los bordes de la herida de decúbito
MAS
 1.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Cultivo positivo del líquido o tejido recogido adecuadamente
 Hemocultivo positivo
Comentarios
 Solo el drenaje purulento no es suficiente evidencia de una infección
 Organismos cultivados de la superficie de una ulcera de decúbito no son suficiente
evidencia para que la ulcera este infectada.
 Una muestra apropiadamente colectada de una ulcera de decúbito involucra la
aspiración de fluido con una aguja o la biopsia de tejido del margen de la ulcera.
9.4 Infección de Quemadura (QUEM):
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1. Paciente con un cambio
en la apariencia o carácter
de herida de quemadura, tal
como una rápida separación
de la escara o decoloración
marrón oscura, negra o
violácea de la misma o
edema en el margen de
herida.
2.1. Paciente con un cambio
en la apariencia o carácter
de herida de quemadura, tal
como una rápida separación
de la escara o decoloración
marrón oscura, negra o
violácea de la misma o
edema en el margen de
herida
MAS
1.2. El examen histológico de
la biopsia de la quemadura
demuestra invasión de
organismos en el tejido
viable Adyacente
MAS
2.2. Al menos 1 de los
siguientes:
 Hemocultivo positivo en
ausencia de otra infección
identificable
 Aislamiento
del
virus
herpes
simple,
identificación histológica de
inclusiones por microscopia
óptica
o electrónica o
visualización de partículas
virales por microscopia
electrónica en una biopsia
o raspado de la lesión.
3.1. Tiene al menos 2 de los
siguientes signos o síntomas
sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38°C) o
 Hipotermia
(<36°C),
Hipotensión,
 Oliguria
(<20
ml/hr),
hiperglicemia con una dieta
de
carbohidratos
previamente tolerada
 Confusión mental
43
MAS
3.2. Al menos1 de los
siguientes:
 Examen histológico de la
biopsia de la quemadura
que muestra invasión de
organismos en el tejido
viable adyacente
 Hemocultivo positivo
 Aislamiento
del
virus
herpes
simple,
identificación histológica de
inclusiones por microscopia
de óptica o electrónica o
visualización de partículas
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
virales por microscopia
electrónica en una biopsia
o raspado de la lesión
Comentarios
 Solo pus en la herida de la quemadura no es adecuada para el diagnostico de
infección de la quemadura, tal purulencia podría reflejar un cuidado inadecuado de la
herida.
 Solo fiebre en un paciente quemado no es un criterio adecuado para diagnostico de
infección de la quemadura debido a que la fiebre puede ser resultado de trauma
tisular o que el paciente podría tener una infección en otro sitio.
9.5 Absceso de mama o mastitis (MAST)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
Paciente con un cultivo
positivo del tejido o liquido
mamario afectado obtenido
por incisión y drenaje o
aspiración con aguja
Paciente tiene un absceso
mamario u otra evidencia de
infección reconocida durante
procedimiento quirúrgico o
examen histopatológico
3.1. Paciente con fiebre
(>38C°) e inflamación local
de la mama
MAS
3.2. Diagnóstico médico de
absceso mamario
Comentario
 Absceso mamario ocurre más frecuentemente después del parto. Aquellos que
ocurren dentro de los 7 días después del parto deben ser considerados como
asociados con el cuidado de la salud.
9.6 Onfalitis (ONFA)
Onfalitis en un recién nacido (≤ 30 días de edad) debe cumplir al menos 1 de los
siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Paciente con eritema y/o drenaje
seroso del ombligo.
2.1. Paciente con eritema y pus en el ombligo
MAS
1.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Cultivo positivo del drenaje
aspiración con aguja
 Hemocultivo positivo
o
de
Comentario
 Reportar como asociada al cuidado de la salud al tipo de infección que se presenta
en un neonato dentro de los 7 días posteriores al alta hospitalaria
44
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
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9.7 Pustulosis del infante (PUIN)
En un niño ≤ 1 ano de edad debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. El neonato tiene 1 o más pústulas
2.1. Infante con 1 o más pústulas
MAS
1.2. Diagnostico medico de infección
cutánea.
MAS
2.2. inicio de terapia medica antimicrobiana
apropiada
Comentario
 No reportar eritema toxico y causas no infecciosas de la psoriasis pustulosa.
 Reportar como asociada al cuidado de la salud si la infección ocurre en un neonato
dentro de los 7 días del alta hospitalaria.
9.8
Circuncisión en el recién nacido (CIRC)
La infección de circuncisión en un recién nacido (≤ 30 días) debe cumplir al menos 1
de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Que el recién nacido tenga
drenaje purulento del sitio de
Circuncisión.
2.1 Que el recién nacido
tenga al menos 1 de los
siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida en el sitio de
circuncisión:
 Eritema
 Inflamación
 Sensibilidad
3.1. El recién nacido tenga al
menos 1 de los siguientes
signos o síntomas sin otra
causa reconocida en el sitio
de circuncisión:
 Eritema
 Inflamación
 Sensibilidad
MAS
 Patógeno cultivado del sitio
de circuncisión
MAS
3.2 Contaminante de la piel
(ej.: difteroides
Corynebacterium spp],
Bacillus spp [no B.
anthracis], Propionibacterium
spp, estafilococos coagulasa
negativos [incluyendo S.
epidermidis], estreptococos
del grupo viridans,
Aerococcus spp,
Micrococcus spp) que sea
cultivado del sitio de
circuncisión
MAS
3.3 Diagnóstico médico de
infección o que el médico
inicie la terapia apropiada.
Comentario
 Reportar los eventos de infección relacionada con circuncisión en población diferente
a recién nacidos (≤ 30 días) como ISQ superficial, profunda u órgano/espacio OREP
según corresponda.
45
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
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10. INFECCIONES OSEAS Y DE LAS ARTICULACIONES (IOA)
10.1 Osteomielitis (OSTE)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1Paciente con cultivo
positivo de una muestra de
hueso
2.1 Paciente con evidencia
de
osteomielitis
en
el
examen directo del hueso
durante un procedimiento
quirúrgico
o
examen
histopatológico
3.1. Paciente con al menos
2 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Hinchazón localizada,
 Dolor,
 Calor o drenaje en el sitio
sospechoso de infección
ósea.
MAS
3.2. Al menos 1 de los
siguientes:
 Hemocultivo positivo
 Prueba de antígeno en
sangre positiva (ejemplo:
H.
influenzae,
S.
pneumoniae)
 Evidencia radiográfica de
infección,
hallazgos
anormales en radiografía,
tomografía
Axial
computarizada, resonancia
magnética nuclear, estudio
de gammagrafía ósea
10.2 Articulación o bursa (ARBU)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente con cultivo
positivo del fluido articular o
biopsia sinovial.
2.1 Paciente con evidencias
de
infección
en
una
articulación
o
bursa
reconocida
durante
un
procedimiento quirúrgico o
examen histopatológico.
3.1. Paciente con al menos 2
de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Dolor articular,
 Inflamación
 Hipersensibilidad,
 Calor,
 Evidencia
de
derrame
articular,
 Limitación de movimiento.
46
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Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
MAS
3.2. Al menos uno de los
siguientes:
 Organismos
y
leucocitos
reconocidos en tinción Gram
de fluido articular
 Prueba de antígeno positiva
(H.influenzae S. pneumoniae)
 Citoquimico
del
líquido
articular
compatible
con
infección y que no se explica
por un trastorno
 reumatológico subyacente
 Evidencia
radiográfica
de
infección,
por
ejemplo,
hallazgos
anormales
en
radiografia,TAC,
resonancia
magnética nuclear, estudio de
gammagrafía ósea
10.3 Infección de espacio discal (DISC)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente con cultivo positivo del
tejido del espacio discal vertebral
obtenidos durante un procedimiento
quirúrgico o aspiración con aguja
2.1. Paciente con evidencia de infección del
espacio discal vertebral reconocido durante un
procedimiento
quirúrgico
o
examen
histopatológico.
CRITERIO 3
CRITERIO 4
3.1. Paciente con fiebre (>38°C) sin otra
causa reconocida o dolor en el disco
intervertebral involucrado.
4.1. Paciente con fiebre (>38°C) sin otra causa
reconocida y dolor en el espacio vertebral
comprometido.
MAS
3.2. Evidencia radiográfica de infección,
por ejemplo, hallazgos anormales en
radiografía, TAC, resonancia magnética
nuclear o estudio de gammagrafía con
galio o tecnecio.
MAS
4.2. Prueba de antígeno positivo en sangre u
orina (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis o Estreptococo grupo B).
47
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
11
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
11.1 Infección intracraneana (IIC)
Incluye absceso cerebral, infección subdural o epidural, encefalitis.
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente con cultivo positivo de
tejido cerebral o duramadre.
2.1. Paciente con un absceso o evidencia de
infección intracraneal reconocida durante un
procedimiento
quirúrgico
o
examen
histopatológico.
CRITERIO 3
CRITERIO 4
3.1. Paciente con al menos 2 de los
siguientes signos o síntomas sin otra
causa reconocida:
 Cefalea,
 Mareos,
 Fiebre (>38°C)
 Signos neurológicos localizados,
 Cambios en el nivel de conciencia o
confusión.
4.1. En pacientes ≤1 ano de edad incluidos
neonatos que tenga manifestaciones del sistema
nervioso central compatibles con un absceso
cerebral se debe cumplir al menos 2 de los
siguientes signos o síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Hipotermia (<37°C),
 Apnea, bradicardia,
 Signos neurológicos localizados o cambios en el
nivel de conciencia.
MAS
3.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Cultivo positivo de tejido de cerebro o
absceso obtenido por aspiración con
aguja
o
biopsia
durante
un
procedimiento quirúrgico o autopsia
 Detección de antígenos en sangre u
orina para un germen patógeno.
 Evidencia radiográfica de infección, por
ejemplo, hallazgos anormales en el
ultrasonido, TAC, resonancia magnética
nuclear, gammagrafía cerebral o
arteriografía.
 Titulo único de anticuerpos (IgM) o un
incremento de 4 veces en anticuerpos
tipo IgG para patógeno
MAS
3.3. Si el diagnostico de absceso cerebral
hecho antes de la muerte del paciente y
recibió terapia medica antimicrobiana
apropiada
MAS
Al menos 1 de los siguientes.
4.2. Al menos uno de los siguientes:
 Cultivo positivo de tejido de cerebro o absceso
obtenido por aspiración con aguja o biopsia
durante un procedimiento quirúrgico o autopsia
 Detección de antígenos en sangre u orina para
un germen patógeno.
 Evidencia radiográfica de infección, por ejemplo,
hallazgos anormales en el ultrasonido,
tomografía axial computarizada, resonancia
magnética nuclear, gammagrafía cerebral o
arteriografía.
 Titulo único de anticuerpos (IgM) o un
incremento de 4 veces en anticuerpos tipo IgG
para patógeno
MAS
4.3. Si el diagnostico es realizado antes de la
muerte del paciente y recibió terapia medica
antimicrobiana apropiada.
Comentario
 Si la meningitis y el absceso cerebral están presentes al mismo tiempo, reportar la
infección como IIC.
48
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
11.2 Meningitis o ventriculitis (MEVE)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente con cultivo
positivo del líquido céfalo
raquídeo (LCR).
2.1. Paciente con al menos 1
de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Cefalea,
 Rigidez de nuca,
 Signos meníngeos,
 Signos de pares craneales
(+) o irritabilidad.
3.1. Paciente ≤1 ano de edad
en el que el pediatra sospeche
compromiso del sistema
nervioso central
3.2 Que tenga al menos 1 de
los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Hipotermia (<37°C),
 Apnea, bradicardia,
 Rigidez de nuca,
 Signos meníngeos,
 Signos de pares craneales
(+), Irritabilidad o convulsión.
MAS
2.2. Al menos 1 de los
siguientes:
 Incremento de leucocitos,
elevación de las proteínas
y/o disminución de la glucosa
en el LCR
 Microrganismos vistos en la
tinción Gram del LCR
 Hemocultivo positivo
 Prueba antigénica positiva
del LCR, sangre u orina
 Titulo único de anticuerpos
(IgM) o un incremento de 4
veces en el suero apareado
(IgG) para el patógeno.
MAS
2.3. Si el diagnostico de
infección del sistema nervioso
central es realizado antes de
la muerte del paciente y
recibió terapia medica
antimicrobiana apropiada.
MAS
3.3. Al menos 1 de los
siguientes:
 Incremento de leucocitos,
 Microrganismos vistos en la
tinción Gram del LCR
 Hemocultivo positivo
 Titulo único diagnóstico de
anticuerpos (IgM) o un
incremento de 4 veces en el
suero apareado (IgG) para el
patógeno
 Detección de antígenos de
gérmenes patógenos en
LCR, sangre u orina
 Amplificación de DNA para
patógenos
específicos,
mediante biología molecular
MAS
3.2. Si el diagnostico de
infección del sistema nervioso
central es realizado antes de
la muerte y el médico inicia
terapia antimicrobiana
apropiada.
Comentarios
 Reportar meningitis en el neonato como intrahospitalaria a menos que haya una
completa
evidencia
que
indique
que
la
meningitis
fue
adquirida
transplacentariamente.
 Reportar infección por derivación del LCR como infección de sitio quirúrgico de
órgano/espacio de tipo meningitis o ventriculitis si ocurre ≤1 ano desde su
colocación, si es posterior, registrarla como SNC-MEN MEVE.
 Reportar la meningoencefalitis como MENVE.
 Reportar el absceso de la medula espinal con meningitis como MENVE.
49
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
11.3 Absceso de médula espinal sin meningitis (AMESM)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1,1 Paciente con cultivo
positivo del absceso del
espacio epidural o subdural de
la medula espinal
2.1. Paciente con diagnostico
absceso en el espacio
epidural o subdural de la
medula espinal durante el
acto operatorio, autopsia o
examen histopatológico.
3.1. Paciente con al menos
1 de los siguientes signos o
síntomas en un paciente con
sospecha de compromiso
espinal:
 Fiebre (>38°C),
 Dolor dorsal,
 Malestar focal,
 Radiculitis,
 Paraparesia o paraplejia.
MAS
3.2. al menos 1 de los
siguientes:
 Hemocultivo positivo.
 Evidencia radiológica de
absceso
espinal
(ej,;
hallazgos anormales en
melografía ecografía, TAC,
RMN, gammagrafía etc.)
MAS
Si
el
diagnóstico
de
compromiso
espinal
es
hecho antes de muerte, el
médico inicia terapia médica
antimicrobiana apropiada.
Comentario
 Reportar el absceso de medula espinal con meningitis como MENVE.
12 INFECCIONES DEL SISTEMA CARDIOVACULAR (SCV)
12.1 Endocarditis (ENDO)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente con cultivo
positivo de la válvula o
vegetación
2.1. Paciente con 2 o más
de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Soplo nuevo o cambiante
 Fenómeno embolico
 Manifestaciones cutáneas
(ej.,
petequias,
hemorragias en astilla,
nódulos
subcutáneos
dolorosos),
Paciente ≤1 ano de edad
incluido neonato
3.1 Con 2 o más de los
siguientes signos o síntomas
sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Hipotermia (<37°C),
 Apnea, bradicardia,
 Soplo nuevo o cambiante,
 Fenómeno embolico,
 Manifestaciones
cutáneas
(por
ej.;
petequias,
50
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
 Insuficiencia
cardiaca
congestiva o anormalidad
en la conducción cardiaca
MAS
2.2. Al menos 1 de los
siguientes:
 Dos o mas hemocultivos
positivos
 Organismos
vistos
en
tinción Gram de la válvula
cuando el cultivo es
negativo o no se realizo
 Vegetación valvular vista
durante un procedimiento
quirúrgico o autopsia
 Detección de antígeno
positivo en sangre u orina
(por ejemplo, H. influenza,
S.
pneumoniae,
N.meningitidis
o
estreptococo grupo B)
 Evidencia de una nueva
vegetación reconocida en
la ecocardiografía
MAS
2.3 Diagnóstico de
endocarditis hecho
antimorten, que el médico
haya iniciado la terapia
antimicrobiana apropiada
hemorragias
en
astilla,
nódulos
subcutáneos
dolorosos),
 Insuficiencia
cardiaca
congestiva o anormalidad en
la conducción cardiaca
MAS
3.2. 2 o más hemocultivos
positivos
 Organismos reconocidos en
la tinción Gram de la válvula
cuando el cultivo es negativo
o no se realizo
 Vegetación valvular vista
durante un procedimiento
quirúrgico o autopsia
 Detección
de
antígeno
positivo en sangre u orina
(ej.,
H.
influenza,
S.
pneumoniae, N. meningitidis
o estreptococo grupo B)
 Evidencia de una nueva
vegetación reconocida en la
ecocardiografía .
MAS
3.3 Diagnóstico de
endocarditis hecho antimorten,
que el médico haya iniciado la
terapia antimicrobiana
apropiada
12.2 Miocarditis o pericarditis (MIPE)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Paciente con cultivo
positivo del tejido pericardico
o del fluido obtenido por
aspiración con aguja o
durante un procedimiento
quirúrgico
2.1. Paciente con al menos 2
de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Dolor torácico,
 Pulso paradójico
 Aumento del tamaño del
corazón
Paciente ≤1 ano de edad
incluidos neonatos con al
menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra
causa reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Hipotermia (<37°C),
 Apnea, bradicardia,
 Pulso paradójico
 Incremento del tamaño del
corazón
MAS
2.2. Al menos uno de los
siguientes:
 EKG anormal consistente
con miocarditis o pericarditis
 Prueba de antígeno positiva
en sangre (ejemplo: H.
51
MAS
3.2. Al menos 1 de los
siguientes:
 EKG anormal consistente
con
miocarditis
o
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
influenza, S. pneumoniae)
 Evidencia de miocarditis o
pericarditis en el examen
histológico del tejido cardiaco
 Elevación en 4 veces los
títulos
de
anticuerpo
específico
contra
virus
relacionados con agentes
causales
 Derrame
pericárdico
identificado
por
eco
cardiografía, TAC, RMN, o
angiografía.
pericarditis
 Prueba
de
antígeno
positiva en sangre (ej.,: H.
influenza, S. pneumoniae)
 Evidencia de miocarditis o
pericarditis en el examen
histológico
del
tejido
cardíaco
 Elevación en 4 veces los
títulos
de
anticuerpo
específico
contra
virus
relacionados con agentes
causales.
Comentario
 Muchos casos de operados del corazón o con pericarditis post infarto miocárdico no
son infecciosos.
12.3 Mediastinitis (MEDI)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios
CRITERIO 1
1.1Paciente con cultivo positivo del
tejido mediastinal o de un fluido
obtenido durante un procedimiento
quirúrgico o aspiración con aguja
CRITERIO 2
2.1. Paciente con evidencia de mediastinitis
reconocida durante procedimiento quirúrgico o
examen Histopatológico
CRITERIO 3
CRITERIO 4
3.1. Paciente con al menos 1 de los
siguientes signos o síntomas sin otra
causa reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Dolor torácico o inestabilidad esternal
MAS
3.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Drenaje purulento del área mediastinal
 Organismos en el hemocultivo o en el
cultivo de la descarga del área
mediastinal
 Ensanchamiento mediastinal en los
rayos x
Paciente ≤1 ano de edad incluidos neonatos
4.1 Con al menos 2 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Hipotermia (<37°C),
 Apnea, bradicardia
 Inestabilidad esternal
MAS
4.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Drenaje purulento del área mediastinal
 Organismos en el hemocultivo o en el cultivo de
la descarga del área mediastinal
 Ensanchamiento mediastinal en los rayos x
Comentario
 Reportar mediastinitis post cirugía cardiaca que es acompañada por osteomielitis
como infección del sitio operatorio mediastinal (ISQ-MED)
52
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
12.4 Infección Arterial o Venosa (VASC)
Presencia de al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de
infección arterial o venosa:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Organismos cultivados de las arterias o
2.1 Evidencia de infección arterial o venosa
venas removidas durante un procedimiento
vista durante un procedimiento quirúrgico o
quirúrgico.
examen histopatológico.
MAS
Hemocultivos negativos o no realizados
CRITERIO 3
CRITERIO 4
3.1 Que tenga al menos 1 de los siguientes
4.1 Drenaje purulento en el sitio de inserción
signos o síntomas sin otra causa reconocida: vascular
MAS
 Fiebre (38°C)
4.2 Hemocultivos negativos o no realizados
 Dolor
 Eritema o calor que comprometa el sitio
vascular.
MAS
Más de 15 colonias cultivadas de la punta de
una cánula intravascular empleando método
semicuantitativo de cultivo.
MAS
Hemocultivos negativos o no realizados
CRITERIO 5
Paciente ≤ 1 año de edad incluido neonato que tenga al menos 1 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida
 Fiebre (>38°C rectal o >37.5° axilar)
 Hipotermia (<37°C rectal o <36°C axilar)
 Apnea
 Bradicardia
 Letargo o dolor
 Eritema o calor en el sitio vascular comprometido
MAS
De 15 colonias cultivadas de la punta de una cánula intravascular empleando método
semicuantitativo de cultivo.
MAS
Hemocultivos negativos o no realizados
Comentario
Reportar infecciones intravasculares con hemocultivos positivos como infección del
torrente sanguíneo confirmada por laboratorio (ITS)
13
INFECCIONES DE OJO, OIDO Y NARIZ
13.1 Conjuntivitis (CONJ)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de
conjuntivitis:
53
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente que tenga aislamiento de
un patógeno (s) a partir del exudado
purulento obtenido de la conjuntiva o
tejidos contiguos tales como el parpado,
cornea, glándulas de meibomio o
glándulas lacrimales
2.1. Paciente con dolor o enrojecimiento de la
conjuntiva o alrededor del ojo.
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Leucocitos y organismos reconocidos en la
tinción Gram del exudado
 Exudado purulento
 Prueba de antígeno positiva en el exudado o
impresión conjuntival (ej., ELISA o IF para
 Chlamydia trachomatis, virus herpes simple,
adenovirus)
 Células gigantes multinucleadas reconocidas
en el examen microscópico del exudado o
raspado conjuntival
 Cultivo viral positivo
 Titulo único titulo diagnostico de anticuerpos
(IgM) o un incremento de 4 veces en el suero
apareado (IgG) para el patógeno.
Comentarios
 Reportar otras infecciones del ojo como OJO
 No reportar conjuntivitis química causada por nitrato de plata (AgNO3) como
infección intrahospitalaria
 No reportar conjuntivitis que ocurre como parte de una enfermedad viral mas
ampliamente diseminada (sarampión, varicela)
13.2 Otras infecciones oculares diferente a conjuntivitis (ODC)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente de otras
infecciones del ojo diferentes a conjuntivitis
13.3 Oído, Mastoides (OTIO)
13.3.1 Otitis Externa (OTIEX): Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en
un paciente con sospecha de otitis externa
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1. Paciente con patógenos cultivados 2.1. Paciente con al menos 1 de los siguientes
de drenaje purulento del canal auditivo
signos o síntomas sin otra causa reconocida:
CRITERIO 1
CRITERIO
2
 Fiebre (>38°C),

Dolor,
enrojecimiento
2.1 Paciente con cultivo positivo de
2.1 Al menos 2 de los siguientes signos o síntomas
Drenaje
delreconocida:
canal auditivo
cámara anterior o posterior del ojo o
sin otra
causa
dolor ocular, alteración
del fluido vítreo
visual, hipopión;
MAS
2.2. Evidencia de microrganismos en la tinción
MAS
del1 drenaje
purulento
AlGram
menos
de los siguientes:
 Diagnóstico médico de una infección ocular.
 Prueba de antígeno positivo en sangre (ej.: H.
influenzae, S. pneumoniae).
 Hemocultivo positivo
54
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
13.3.2 Otitis Media (OTIME): debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en
un paciente con sospecha de otitis media
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados
en el liquido del oído medio obtenido por
timpanocentesis o un procedimiento
quirúrgico
2.2 Paciente con al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38°C),
 Dolor en el tímpano,
 Inflamación,
 Retracción o disminución de la movilidad del
tímpano o líquido detrás del tímpano.
13.3.3 Otitis Interna (OTIN): debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados
en el liquido del oído interno obtenido por
procedimiento quirúrgico
2.2 Paciente con diagnóstico
infección del oído interno.
médico
de
13.4 Mastoiditis (MAST)
Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados
en el drenaje purulento de la mastoides.
2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38°C),
 Dolor, hipersensibilidad,
 Eritema,
 Cefalea
 Parálisis facial
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
 Organismos reconocidos en la tinción Gram del
material purulento de la mastoides
 Prueba de antígeno positivo en sangre.
13.5 Infecciones de la Cavidad Oral (ORAL)
Boca, lengua, o encías: las infecciones de la cavidad oral deben cumplir al menos 1
de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
CRITERIO 3
1.1 Que el paciente tenga
organismos cultivados del
material purulento de los
tejidos o cavidad oral.
2.2 Que el paciente tenga un
absceso u otra evidencia de
infección de la cavidad oral
vista en el examen directo,
durante un procedimiento
quirúrgico o examen
3.1. Paciente con al menos 1
de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Absceso,
55
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
histopatológico.
 Ulceración
 Manchas bancas en relieve en
la mucosa inflamada
 Placas en la mucosa oral
MAS
3.2. Al menos 1 de los
siguientes:
 Organismos en la tinción Gram
 Tinción con KOH (hidróxido de
potasio)
positiva
en
secreciones orales
 Células
gigantes
multinucleadas reconocidas en
el examen microscópico del
raspado de la mucosa
 Prueba de antígeno positivo
en secreción oral
 Un único título diagnostico de
anticuerpos
(IgM)
o
un
incremento de 4 veces en el
suero apareado (IgG) para el
patógeno
 Diagnóstico
médico
de
infección y tratamiento con
antimicótico tópico u oral
Comentario
Registrar infección intrahospitalaria primaria de herpes simple de la cavidad oral como
ORAL, Infecciones recurrentes de herpes no son intrahospitalarias.
13.6 Sinusitis (SINU)
Se deben cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en un paciente con sospecha
de sinusitis:
CRITERIO 1
CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados
en el material purulento obtenido de los
senos paranasales
2.1 Paciente con al menos 1 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38°C),
 Dolor o hipersensibilidad sobre el seno
paranasal involucrado,
 Cefalea,
 Exudado purulento obstrucción nasal.
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
Transluminacion positiva
Examen radiográfico positivo
56
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
ANEXO C: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
FICHA DE REGISTRO DE DATOS DEL PACIENTE
N° FICHA
I.-
DATOS GENERALES
1.1. Nombre del Establecimiento de Salud_________________________________________ 1.2. Fecha del estudio
/
/
1.4. N° cama
1.3. Servicio de hospitalización
Llenado obligatorio del siguiente campo según códigos que se encuentran en la parte posterior
II.- DATOS DEL PACIENTE
2.1. Número de historia clínica:
2.2. Fecha de ingreso del paciente al hospital:
2.3. Hora de ingreso al hospital:
2.4. Edad del paciente al momento del estudio:
2.5 Tipo de edad
2.6. Sexo:
2.7. Peso al nacer (Neonatos )
grs.
III.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS E INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
3.1. Procedimiento invasivo empleado en las últimas 72 horas
3.2. Procedimiento invasivo N°1:
3.3. Fecha de inicio del procedimiento N°1
/
/
3.4. Procedimiento invasivo N°2 :
3.5. Fecha de inicio del procedimiento N°2
/
/
3.6. Procedimiento invasivo N°3:
3.7. Fecha de inicio del procedimiento N°3
/
/
3.8. Procedimiento invasivo N°4:
3.9. Fecha de inicio del procedimiento N°4
/
/
3.10. Procedimiento invasivo N°5:
3.11. Fecha de inicio del procedimiento N°5
/
/
3.12. Otro procedimiento invasivo sin código :___________________________
3.13. Fecha de inicio del procedimiento:
/
/
3.15.Tipo de intervención quirúrgica:
3.16. Fecha de la intervención quirúrgica
/
/
3.17. Otro intervención quirúrgica sin código: _________________________
3.18. Fecha de la intervención quirúrgica
/
/
3.19. Clasificación de ASA
3.20. Grado de contaminación de la cirugía
3.14 Intervención quirúrgica
3.21. Tiempo de duración de la cirugía: ______________min.
IV. DIAGNÓSTICO MÉDICO PRINCIPAL (SEGÚN CIE 10) :________________________________________________
4.1.
OTROS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS (SEGÚN CIE 10) : _______________________________________________
4.2 ____________________________________________________________
4.3. __________________________________________
V.- ANTIMICROBIANOS
5.1. El paciente tiene prescripción de antimicrobianos:
5.2
Antimicrobiano (Nombre genérico)
Fecha de Inicio
Vía de adm.
Motivo de uso (colocar códigos)
VI.- INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA (IIH):
6.1. Al momento del estudio, el paciente presenta alguna IIH
Si
No
Si tiene IIH *, llenado obligatorio del siguiente campo con códigos)
ITEMS
IIH N° 1
IIH N° 2
IIH N° 3
6.2. Tipo de IIH
6.3. Fecha de inicio de la IIH
6.4 Cultivo solicitado
6.5. Tipo de cultivos
Germen N°1
6.6. Germen aislado para IIH
6.7 Marcadores de resistencia antimicrobiana, registrar
código parte posterior de la ficha, si se desconoce colocar 9
Escherichia coli, Klebsiella spp ,Enterobacter spp.., Proteus spp..,
Citrobacter spp .morganella spp..
Pseudomonas spp.. Acinetobacter spp..
Staphylococcus áureos
Enterococcus spp.
* Ver criterios establecidos en el Protocolo del Estudio de Prevalencia
57
Germen N°2 Germen N°1 Germen N°2 Germen N°1
Germen N°2
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
(CARA POSTERIOR)
N°
N°
ETIQUETA (valores )
Antimicrobiano (ver codigo Listado Anexo E)
1.2 Fecha del estudio (dd/mm/aa)
Servicio de hospitalización visitado al momento del estudio
1= Neonatología
5.1= Obstetricia
2= Pediatría
1.3
5.2
5= Gineco obstetricia
1.1= UCI neonatal
Tipo de IIH (Ver criterios diagnósticos)Anexo A
6= Quemados
3= Medicina
7= Infectologia
3.1= UCI medicina
8= Emergencia
4= Cirugía
8.1= Sala de Observación
4.1= UCI quirúrgica
Otro Otro (especificar………..)
4.2= Traumatología
Vía de administración:
1=Oral (VO),
2= intramuscular (IM) ,
3= endovenosa (EV)
Motivo de Uso: P =Preventivo o profilaxis , T =Tratamiento
6.1 Infección asociada a la atención de la salud (0=no, 1= si)
5.2= Ginecología
2.1= UCI pediátrica
ETIQUETA (valores )
5.1 Prescripción de antimicrobianos (0=no, 1=si)
1.1 Nombre del establecimiento
1.1 = Infección del torrente Sanguíneo
2.1= Infección del Tracto Urinario
3.1= Infección de Sitio Quirúrgico
superficial
3.2= Infección de Sitio Quirúrgico Profunda
4.1=Neumonía definida clinicamente
13.1= Conjuntivitis
5.1=Infecciones del Tracto Respiratorio
6.2 Superior, faringitis, laringitis, epiglotitis
1.4 Número de cama (…..)
6.1=Bronquitis, traqueobronquitis,
bronquiolitis, traqueitis sin evidencia de
neumonía
2.1 Número de historia clínica (….)
7.1 Endometritis
7.2=infección de la episiotomía
2.2 Fecha de ingreso del paciente al hospital (dd/mm/aa)
8.1= Gastroenteritis
8.5= Enterocolitis Necrotizante
2.3 Hora de ingreso del paciente al hospital (00 – 23)
9.3= Ulcera dedecubito
9.4 = Infección de quemadura
2.4 Edad del paciente al momento del estudio (0 – 100)
9.6= Onfalitis
9.7= Pustulosis del infante
2.5 Tipo de edad (1= años, 2=meses, 3=días, 4=horas)
11.2=Meninigitis
11.1= Infección Intracraneana
2.6 Sexo (1=masculino, 2= femenino)
6.3 Fecha de inicio de la IIH (dd/mm/aa)
2.7 Peso al nacer en gramos (sólo neonatos )
6.4 Cultivo solicitado
3.1
3.2
3.4
3.6
3.8
3.10
Procedimiento invasivo empleado en las últimas 72h antes de fecha
del estudio(0=no, 1=si)
1= si
tipo de cultivos
1= Hemocultivo
4=Secreción de herida operatoria
Procedimiento invasivo empleado 72h antes de la fecha del estudio
2=Urocultivo
5=Coprocultivo
1= Artrocentesis
11= Colonoscopía
3=Secreción bronquial
2= Aspirado de médula ósea
12= Derivación ventriculo peritoneal
3= Biopsia
13= Endoscopía
1.1 Staphylococcus aureus
3.11 otras enterobacterias
4= Broncoscopía
14= Nutrición parenteral total*
1.2 Staphylococcus epidermidis
4.1 Pseudomonas aeruginosa
5= Catéter venoso central *
15= Paracentesis
1.3 Staphylococcus saprophyticus
4.2 Pseudomonas spp
6= Catéter umbilical*
16= Punción lumbar
1.4 Staphylococco coagulasa-negativo
4.3 Acinetobacter baumannii
7= Catéter venoso periférico*
17= Sonda nasogátrica
1.5 Staphylococcus spp
4.4 Acinetobacter calcoaceticus
8= Catéter intra arterial*
18= Toracocentesis
1.6 Enterococcus faecalis
4.5 Acinetobacter spp
9= Catéter percutáneo*
19=Ventilación mecánica (VM)*
10= Catéter urinario*
20= Tubo endotraqueal sin VM*
1.7 Enterococcus faecium
4.6 Stenetropohomonas maltophilia
1.8 Enterococcus spp. Otros
4.7 Otras pseudomonas no formentadores
2. Listeria monocytogenes
5.1 Candida albicans
3.1 Escherichia coli
5.2 Candida no albicans
3.2 Enterobacter cloacae
5.3 Cryptoccus neoformans
3.3 Enterobacter aerogenes
5.4 otras levaduras
3.4 Enterobacter spp.
6.1 Aspergillus fumigatus
3.5 klebsiella pneumoniae
6.2 Aspergillus flavus
3.6 klebsiella spp.
6.3 Aspergillus niger
3.7 klebsiella oxytoca
6.4 Aspergillus niger spp
3.8 Morganella morganii
6.5 Otros hongos filamentosos
3.9 Proteus mirabilis
7 Otros microorganismos
6.5
6.6
3.12 Otro procedimiento invasivo sin código (especificar…….)
3.14 Intervención quirúrgica
0=no cirugía
1= si cirugía
Tipo de intervención quirúrgica
1 = Apendicectomía
17 = Craneotomía
2 = Amputación de miembro
18= Derivación ventricular
3 = Cirugía cardiaca
19 = Esplenectomía
4 = Cirugía de cabeza y cuello 21 = Herniorrafía
5 = Cirugía de colon
22 = Histerectomía
6 = Cirugía gástrica
23 = Injerto de piel
24 = Laparotomía exploratoria
3.15 7 = Cirugía genitourinaria
8 = Cirugía hepática/páncreas 25 = Mastectomía
9= Cirugía de intestino delgado 26 = Nefrectomía
10 = Cirugía de tórax
27= Parto cesárea
11 = Cirugía vascular
28 = Parto vaginal
15 = Colecistectomía c/
29 = Prostatectomía
laparoscopio
16 = Colecistectomía s/
30 = Trasplante de órgano
laparoscopio
3.16,
Fecha de inicio del procedimiento invasivo (dd/mm/aa)
3.18
3.10 Proteus spp
Marcadores de resistencia antim icrobiana
GERMEN AISLADO
PARA IIH
SENSIBILIDAD
Cefalosporinas
de tercera
generación
Escherichia coli,
(Cefotaxima,
Klebsiella spp.,
Cetriaxona,
Enterobacter spp.,
Ceftazidima)
Proteus spp.,
Citrobacter spp.,
Carbapenems
Morganella spp.
(Imipenem,
Meropenem,Do
ripenem)
3.17 Otro intervención quirúgica sin código (especificar…………..)
Clasificación ASA:
Otro (especificar………..)
Germen aislado para la IIH (ver Anexo D)
3.3 3.11, Fecha de inicio del procedimiento invasivo (dd/mm/aa)
3.13
1= Sano ( I)
6.7
2=Enfermedad Sistémica leve (II)
Carbapenems
Pseudomonas spp. (Imipenem,
Acinetobacter spp. Meropenem,Do
ripenem)
3.19 3=Enfermedad Sistémica grave (III)
4=Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida (IV)
5= Paciente moribundo (V)
3.20
0=No solicitado
Grado de contaminación: 0=limpia, 1=limpia -contaminada,
2=contaminada, 3= sucia
Staphylococcus
aureus
Oxacilina
Meticilina
3.21 Tiempo de duración de la intervención quirúgica (en minutos)
Diagnóstico médico principal: Motivo de internamiento del paciente
4
(CIE 10)
4.1 Otros diagnósticos médicos según historia clínica no motivo de
4.3 internamiento (CIE 10)
Glicopéptidos
Enterococcus spp (vancominica,
Teicoplanina)
58
SENSIBILIDAD/
CODIGO
RESISTENCIA
RESISTENTE:
Cefalosporinas
de tercera
C3G-S generación
C3G-R
(Cefotaxima,
Cetriaxona,
Ceftazidima)
SENSIBLE:
Carbapenems
Car-S (Imipenem,
Car-S
Meropenem,Do
ripenem)
RESISTENTE:
Carbapenems
Car-S (Imipenem,
Car-R
Meropenem,Do
ripenem)
RESISTENTE:
Oxa-S
Oxa-R
Oxacilina
RESISTENTE:
MSSA
MRSA
Meticilina
RESISTENTE:
Gly-R
Glicopéptidos
Gly-S
RESISTENTE:
VRE
vancominica
CODIGO
RESISTENCIA
CODIGO
Cefalosporinas
de tercera
generación
(Cefotaxima,
Cetriaxona,
Ceftazidima)
C3G-R
Carbapenems
(Imipenem,
Meropenem,Do
ripenem)
Car-R
Si se desconoce el dato consignar (9)
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
ANEXO D
Anexo E: Código de microrganismos por Familias
AGRUPACION
1.- COCOS GRAM
POSITIVOS
2.- BACILOS GRAM
POSITIVOS
3.- ENTEROBACTERIAS
MICROORGANISMO
CODIGO
Staphylococcus aureus
1.1 SAU
Staphylococcus epidermidis
1.2 SEP
Staphylococcus saprophyticus
1.3 SAP
Staphylococco coagulasa-negativo
1.4 SCN
Staphylococcus spp
1.5 STA
Enterococcus faecalis
1.6 EFA
Enterococcus faecium
1.7 EFM
Enterococcus spp. Otros
1.8 ENT
Listeria monocytogenes
2 LMO
Escherichia coli
3.1 ECO
Enterobacter cloacae
3.2 ECL
Enterobacter aerogenes
3.3 EAE
Enterobacter spp.
3.4 EN-
klebsiella pneumoniae
3.5 KPN
klebsiella spp.
3.6 KL-
klebsiella oxytoca
3.7 KOX
Morganella morganii
3.8 MMO
Proteus mirabilis
3.9 PMI
Proteus spp
3.1 PR-
otras enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
3.11 otras enterobacterias
4.1 PAE
Pseudomonas spp
4.2 PS-
Acinetobacter baumannii
4.3 AC-
Acinetobacter calcoaceticus
4.4 ABA
Acinetobacter spp
4.5 ACA
Stenetropohomonas maltophilia
4.6 PMA
Otras pseudomonas no
formentadores
4.7 otros no fermentadores
5.- LEVADURAS Y OTROS
Candida albicans
5.1 CAL
HONGOS UNICELULARES
Candida no albicans
5.2 CXA
Cryptoccus neoformans
5.3 CNE
otras levaduras
Aspergillus fumigatus
5.4 otras levaduras
4.-BACILOS GRAN
NEGATIVOS
NO FERMENTADORES
6.- HONGOS
FILAMENTOSOS
6.1 AFU
Aspergillus flavus
6.2 AFL
Aspergillus niger
6.3 ANI
Aspergillus niger spp
6.4 ASP
Otros hongos filamentosos
6.5 otros hongos filamentosos
7.- .- Otros Microorganismos
no incluidos en el listado
59
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Anexo E: Listado de medicamentos
Codigo
Código
ATC
Antimicrobiano
Forma
Farmacéutca
MEDC 1
J01GB06
Amikacina (como sulfato)
INY
MEDC 2
J01CA04
Amoxicilina
LIQ ORAL
MEDC 3
J01CA04
Amoxicilina
TAB
MEDC 4
J01CR02
Amoxicilina + ácido clavulánico (como sal potásica)
LIQ ORAL
MEDC 5
J01CR02
Amoxicilina + ácido clavulánico (como sal potásica)
TAB
MEDC 6
J01CA01
INY
MEDC 7
J01CR01
Ampicilina (como sal sódica)
Ampicilina (como sal sódica) + sulbactam (como sal
sódica)
MEDC 8
J01FA10
Azitromicina
LIQ ORAL
MEDC 9
J01FA10
Azitromicina
TAB
MEDC 10
J01CE08
Bencilpenicilina benzatina
INY
MEDC 11
J01CE09
Bencilpenicilina procaínica
INY
MEDC 12
J01CE01
Bencilpenicilina sódica
INY
MEDC 13
J04AB30
Capreomicina (como sulfato)
INY
MEDC 14
J01DB01
Cefalexina
TAB
MEDC 15
J01DB01
Cefalexina
LIQ ORAL
MEDC 16
J01DB04
Cefazolina (como sal sódica)
INY
MEDC 17
J01DD01
Cefotaxima (como sal sódica)
INY
MEDC 18
J01DD02
Ceftazidima
INY
MEDC 19
J01DD04
Ceftriaxona (como sal sódica)
INY
MEDC 20
J01DC02
Cefuroxima (como axetil)
LIQ ORAL
MEDC 21
J01DC02
Cefuroxima (como axetil)
TAB
MEDC 22
J01MA02
Ciprofloxacino
LIQ ORAL
MEDC 23
J01MA02
Ciprofloxacino (como clorhidrato)
TAB
MEDC 24
J01MA02
Ciprofloxacino (como lactato)
INY
MEDC 25
S02AA15
Ciprofloxacino (como clorhidrato)
SOL OTICA
MEDC 26
S01AE03
Ciprofloxacino (como clorhidrato)
SOL OFT
MEDC 27
J01FA09
Claritromicina
LIQ ORAL
MEDC 28
J01FA09
Claritromicina
TAB
MEDC 29
J01FF01
Clindamicina (como clorhidrato)
TAB
MEDC 30
J01FF01
Clindamicina (como fosfato)
INY
MEDC 31
J01FF01
Clindamicina (como palmitato)
LIQ ORAL
MEDC 32
J01BA01
Cloranfenicol
TAB
MEDC 33
J01BA01
Cloranfenicol (como palmitato)
LIQ ORAL
MEDC 34
J01BA01
Cloranfenicol (como succinato sódico)
INY
MEDC 35
J01CF01
Dicloxacilina (como sal sódica)
TAB
MEDC 36
J01CF01
Dicloxacilina (como sal sódica)
LIQ ORAL
MEDC 37
J01AA02
Doxiciclina (como clorhidrato o hiclato)
TAB
MEDC 38
J01FA01
Eritromicina (como estearato o etilsuccinato)
TAB
60
INY
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
MEDC 39
J01FA01
Eritromicina (como estearato o etilsuccinato)
LIQ ORAL
MEDC 40
J01GA01
Estreptomicina (como sulfato)
INY
MEDC 41
J04AK02
Etambutol
LIQ ORAL
MEDC 42
J04AK02
Etambutol clorhidrato
TAB
MEDC 43
J04AD03
Etionamida
TAB
MEDC 44
J01CE02
Fenoximetilpenicilina (como sal potásica)
TAB
MEDC 45
J01CE02
Fenoximetilpenicilina (como sal potásica)
LIQ ORAL
MEDC 46
G01AX06
Furazolidona
LIQ ORAL
MEDC 47
G01AX06
Furazolidona
TAB
MEDC 48
J01GB03
Gentamicina (como sulfato)
INY
MEDC 49
J01DH51
Imipenem + cilastatina (como sal sódica)
INY
MEDC 50
J04AC01
Isoniazida
LIQ ORAL
MEDC 51
J04AC01
Isoniazida
TAB
MEDC 52
J04AC51
Isoniazida + tiocetazona
TAB
MEDC 53
J01GB04
Kanamicina (como sulfato)
INY
MEDC 54
J01MA12
Levofloxacino
TAB
MEDC 55
J01DH02
Meropenem
INY
MEDC 56
J01XD01
Metronidazol
INY
MEDC 57
J01XD01
Metronidazol
TAB
MEDC 58
J01XD01
Metronidazol (como benzoato)
LIQ ORAL
MEDC 59
J01MA14
Moxifloxacino (como clorhidrato)
TAB
MEDC 60
J01XE01
Nitrofurantoina
LIQ ORAL
MEDC 61
J01XE01
Nitrofurantoina
TAB
MEDC 62
J01CF04
Oxacilina
INY
MEDC 63
J01CR05
Piperaciclina (como sal sódica) + tazobactam (como sal
sódica)
INY
MEDC 64
J04AK01
Pirazinamida
TAB
MEDC 65
J04AK01
Pirazinamida
LIQ ORAL
MEDC 66
J04AB04
Rifabutina
TAB
MEDC 67
J04AB02
Rifampicina
LIQ ORAL
MEDC 68
J04AB02
Rifampicina
TAB
MEDC 69
J01EE01
Sulfametoxazol + trimetoprima
LIQ ORAL
MEDC 70
J01EE01
Sulfametoxazol + trimetoprima
TAB
MEDC 71
J01EE01
Sulfametoxazol + trimetoprima
INY
MEDC 72
S01AB04
Sulfacetamida (como sal sódica)
SOL OFT
MEDC 73
S01AA09
Tetraciclina (como clorhidrato)
UNG OFT
MEDC 74
J01XA01
Vancomicina (como clorhidrato)
INY
61
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
ANEXO F: Marcadores y códigos de resistencia microbiana
Marcadores de resistencia antimicrobiana
GERMEN
AISLADO PARA
IIH
Escherichia coli,
Klebsiella spp.,
Enterobacter
spp., Proteus
spp., Citrobacter
spp., Morganella
spp.
Pseudomonas
spp.
Acinetobacter
spp.
Staphylococcus
aureus
SENSIBILIDAD
C3G-S
RESISTENTE:
Cefalosporinas de
tercera generación
(Cefotaxima,
Cetriaxona,
Ceftazidima)
Car-S
Carbapenems
(Imipenem,
Meropenem,Doripenem)
Oxacilina
Cefalosporinas de
tercera generación
(Cefotaxima,
Cetriaxona,
Ceftazidima)
Carbapenems
(Imipenem,
Meropenem,Doripenem)
Meticilina
Enterococcus
spp
SENSIBILIDAD/
RESISTENCIA
CODIGO
Glicopéptidos
(vancominica,
Teicoplanina)
CODIGO
RESISTENCIA
C3G-R
Cefalosporinas de
tercera generación
(Cefotaxima,
Cetriaxona,
Ceftazidima)
C3G-R
SENSIBLE:
Carbapenems
(Imipenem,
Meropenem,Doripenem)
Car-S
Carbapenems
(Imipenem,
Meropenem,Doripenem)
Car-R
Car-S
RESISTENTE:
Carbapenems
(Imipenem,
Meropenem,Doripenem)
Car-R
Oxa-S
RESISTENTE:
Oxacilina
Oxa-R
MSSA
RESISTENTE:
Meticilina
MRSA
RESISTENTE:
Glicopéptidos
Gly-R
RESISTENTE:
vancominica
VRE
Gly-S
Si se desconoce el dato consignar (9)
Comentarios:
S: Sensible
CODIGO
R resistente
Oxa
: Oxacilina
Gly
: Glicopéptidos (vancominica, Teicoplanina)
C3G : Cefalosporinas de tercera generación (Cefotaxima, Cetriaxona,
Ceftazidima)
MSSA : Staphylococcus aureus sencible a Meticilina
MRSA : Staphylococcus aureus resistente a Meticilina
VRE : Enterococo resistente a Vancomicina (Vancomycin- resistant
enterococci)
62
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Anexo G
Metodología de organización, ejecución y recolección de datos en el
establecimiento de salud
Los establecimientos hospitalarios participantes del estudio se ajustarán en su
totalidad a la metodología descrita en este protocolo, con el propósito de que los
resultados permitirán tener una descripción general del problema en los hospitales del
país. Se considerará las siguientes etapas:
I. ETAPA DE PREPARACIÓN (actividades previas a la ejecución del Estudio):
1.1 Coordinaciones a nivel de establecimiento hospitalario: El propósito de esta
actividad es definir con las instancias internas correspondientes la ejecución del
estudio:
a) El responsable de la oficina/Unidad de Epidemiología coordinara con la Direccion
General, con el presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalarias, laboratorio
los siguientes aspectos:
 El personal que coordinará el estudio y el(los) que estará(n) a cargo de la
búsqueda de casos.
 Dará a conocer la fecha y el horario de la ejecución del estudio de
prevalencia.
b) Programará y gestionará la obtención de los recursos necesarios para la realización
del estudio (Recursos humanos y logísticos).
 Reproducción de las fichas de encuesta, los instructivos para aplicación de la
ficha y las definiciones de casos de las IIH en proporción al total de camas y
encuestadores
 Equipo de cómputo con internet a disposición para la digitación de datos a
través del aplicativo correspondiente.
c) Coordinará con el laboratorio del establecimiento para el reporte de resultados de
cultivos correspondientes a los servicios el día anterior del estudio de prevalencia.
1.2 Conformación del equipo que participa: Estará conformado por el personal que
realiza la vigilancia epidemiológica y/o en ausencia o falta del mismo, por el comité de
infecciones intrahospitalarias o se asignará al personal de salud que tenga experiencia
y/o capacitación en el tema.
Paralelamente, el personal de salud asistencial de los servicios brindará las facilidades
al personal que realiza la búsqueda de casos a fin de obtener la información
necesaria para el diagnóstico de IIH según las definiciones de caso establecidas en
este protocolo.
1.1.4 Capacitación del personal que realiza la vigilancia: Debido a que el estudio
de prevalencia se realizará con el equipo de vigilancia, se deberá llevar a cabo una
reunión del equipo para revisar el protocolo a fin de dominar los términos y
definiciones de caso, las cuales se encuentran descritas en el protocolo del estudio.
II. ETAPA DE EJECUCIÓN (recopilación de la información): Es la etapa más
importante del estudio y la adecuada aplicación depende la validez de los resultados
que se obtengan, tanto a nivel hospitalario como a nivel nacional.
Consiste en la revisión directa de las historias clínicas y el llenado de la ficha de
encuesta para cada uno de los pacientes que se encuentren hospitalizados. El recojo
63
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
de información de cada paciente internados deberá ser cubierto o “barrido” en un solo
día, el cual implica suspender la vigilancia activa en los demás servicios a fin de
disponer de todo el tiempo suficiente para el estudio.
Las actividades que se deben cumplir son las siguientes:
a) Distribución del equipo; se hará de acuerdo al plan elaborado en la etapa de
preparación.
b) Recopilación de la información; se procederá a visitar cada una de las camas de
los servicios participantes del establecimiento que cumplan los requisitos indicados
en los criterios de selección (criterios de inclusión y exclusión) para luego proceder
a recoger la información que requiere la ficha de encuesta.
Sobre el Recojo de información complementaria; esta actividad se realizará el
mismo día y debe ser realizada por el mismo personal que llena la encuesta. Esta
información podrá complementarse con la información proporcionada por el
laboratorio.
c) Revisión de casos complejos o dudosos; para aquellos casos en los cuales los
encuestadores no pueden definir o aplicar en sentido estricto las definiciones
propuestas para el estudio; al final de la visita de recopilación del servicio, se
procederá a revisar la historia del paciente.
La decisión del investigador será final al catalogar una infección, en caso de dudas
y si es necesario puede coordinar vía telefónica con el nivel regional o nacional,
todos los casos dudosos de infección no serán considerados para el registro.
d) Control de Calidad de la información; el coordinador del estudio deberá realizar
el control de calidad de la información contenida en las fichas. Para lo cual, revisará
minuciosamente las fichas y procederá a una nueva revisión de la historia clínica en
caso se encuentre que el 20% o más del total de datos presentan la ficha no se
consignó o presenta datos incongruentes.
III. ETAPA DE PROCESAMIENTO: Para el desarrollo de esta etapa está prevista la
realización de las siguientes actividades:
a) Ingreso de la información; por el número de pacientes que participan en el
estudio, el ingreso de los datos puede realizarlo por el mismo personal que notifica
vigilancia sin embargo, queda sujeto a necesidad de cada establecimiento, contar
con una persona para realizar este proceso. Cuando algún otro recurso humano
(digitador) sea incorporado para esta actividad, este deberá ser capacitado y
supervisado por el coordinador del estudio.
b) Base de datos en aplicativo de IIH; El ingreso de la información de las fichas de
encuesta se realizará en el aplicativo de IIH que se encuentra en la página web de
la DGE (http://190.116.33.143/iih/ ). Allí se encontrará una opción como:”ESTUDIO
DE PREVALENCIA”. Cabe mencionar, que la unidad de epidemiología del hospital
y/o el comité de control de Infecciones Intrahospitalarias deberán asignar al menos
una computadora a tiempo completo mientras dure la actividad.
c) Control de calidad de la base de datos; una vez culminado el proceso de
digitación de la información, se procederá a realizar un control de la calidad de la
información, a fin de detectar incongruencias o fallas en la digitación.
64
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Una vez culminadas con las actividades anteriores, se contará con una base de
datos en Excel al exportar la base del aplicativo de IIH, el cual es apto para
generación de indicadores epidemiológicos los cuales podrán ser analizados y a
partir de ellos conocer y caracterizar el problema de la Infecciones Intrahospitalarias
neonatología del hospital.
IV. ETAPA DE ANÁLISIS:
El análisis se iniciará una vez que el control de calidad de información haya sido
completado, esto supone que se cuenta con una base de datos que se encuentra
depurada y lista para generar la información necesaria par a construir los
indicadores que describirán. Para realizar el análisis es necesario tener claro las
variables del estudio.
a) Generación de datos tabulares; se describirá a la población que fue incluida en
el estudio, en términos de características personales, clínicas y epidemiológicas de
la población, para lo cual se generará la siguiente información:
 Características según peso y sexo de los pacientes hospitalizados
 Distribución según tipo de factores de riesgo expuestos.
 Distribución según tiempo de estancia y promedio de permanencia en el
hospital
 Distribución según diagnóstico principal.
Esta información permite conocer las características
hospitalizados, lo cual si consideramos la utilidad.
de
los
pacientes
b) Generación de indicadores epidemiológicos sobre IIH; se procederá a
determinar los indicadores de las Infecciones Intrahospitalarias para el
establecimiento, los cuales serán parte del reporte del aplicativo PP-IIH:
c) Análisis de factores de riesgo; luego de obtener los indicadores
epidemiológicos generales y mostrar la existencia de relaciones entre las
características y factores abordados en el estudio, se procederá a realizar un
análisis de factores de riesgo, el cual tendrá como finalidad establecer qué factores
de infección. En este sentido, para aquellas relaciones que se observan al realizar
el análisis descriptivo y por indicadores epidemiológicos, serán sometidas a la
prueba de chi cuadrado para determinar si existe asociación estadística o
V. CULMINACIÓN DEL ESTUDIO:
Una vez que se ha completado el análisis, en el cual deberán haber participado
todos los integrantes de la unidad de epidemiología y del comité de control de
Infecciones Intrahospitalarias, quedarán algunas tareas que deberán ser realizadas
de acuerdo a los requerimientos y condiciones que se dan en cada establecimiento
de salud. Estas tareas son básicamente las siguientes:
1. Elaborar el informe final acerca del estudio realizado, así como presentaciones
para el grupo de funcionarios y personal de los servicios participantes, con la
finalidad de dar a conocer la existencia y características del problema en el
hospital.
2. Plantear y ejecutar acciones de control específicas para los factores o
condiciones que favorezcan la aparición de Infecciones Intrahospitalarias en el
establecimiento y que de acuerdo al resultado del estudio resulten más
relevantes.
65
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Anexo H: Fases de la metodología del estudio de prevalencia
PP-IIH
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Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Dirección General de Epidemiología/Ministerio de Salud
Anexo I: Flujo grama recojo de la información del estudio de prevalencia
de IIH
ACERCARSE AL
SERVICIO
ASIGNADO SEGÚN
PROGRAMACIÓN
VISITAR A CADA PACIENTE
HOSPITALIZADO, DEL SERVICIO
VERIFICAR SI EL PACIENTE
CUMPLE CON LOS CRITERIOS
DE SELECCIÓN (inclusión o
exclusión)
NO RECOGER DATOS,
CONSIDERARLO
NUMÉRICAMENTE SÓLO PARA
VERIFICAR QUE SE ABARCÓ A
TODOS LOS PACIENTES SEGÚN
CAMAS DISPONIBLES DEL
SERVICIO.
Llenar la ficha de recolección de datos según
ítems:
I. DATOS GENERALES (1.1-1.4)
II. DATOS DE PACIENTE (2.1 - 2.7)
III. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (3.1 –3.21)
IV. DIAGNÓSTICOS MEDICOS (4.1 - 4.3)
V. ANTIMICROBIANOS (5.1-5.2)
VERIFICAR SI EL PACIENTE
CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO PARA IIH
No llenar más la ficha, pasar
al siguiente paciente
Llenar la ficha de recolección de datos según ítem:
VI. INFECCION INTRAHOSPITALARIA (ítems 6.1 6.7).
o La revisión de casos complejos o dudosos, se realizará al final de la visita de recopilación del
servicio y se procederá a revisar detalladamente la historia del paciente.
o La decisión del investigador será final al catalogar como caso de IIH, de ser necesario puede
coordinar vía telefónica con el nivel regional o nacional,
o Los casos que a pesar de la investigación queden como dudosos de IIH no serán considerados
para el registro.
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