(I). Caracteres generales. Género Treponema.

06/11/2012
TEMA 22
GÉNERO TREPONEMA
Miguel Ángel Bratos Pérez
• Espiroquetas
• Caracteres generales y clasificación.
• Género Treponema.
• Treponema pallidum.
• Constitución antigénica.
• Patogenia y acción patógena.
• Diagnóstico.
• Sensibilidad a los antimicrobianos.
• Epidemiología y profilaxis.
• Otras treponematosis.
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Caracteres generales de las espiroquetas
y clasificación
• Morfología
• Flagelos endoplásmicos
• Clasificación:
• Género Treponema
• Género Borrelia
• Género Leptospira
Estructura de las espiroquetas
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Treponema pallidum
• Morfología y tinciónes
• Finos y pequeños: 5-15 x 0,2 μm
• Fondo oscuro, contraste fases
• Impregnación argentica
• Cultivo: céls primarias, no subcultivos
• Cepa Nichols: testículo de conejo
• Estructura de espiroqueta
• Tres fibrillas
• Poco resistente
Treponema pallidum
Fondo oscuro
Impregnación argéntica
Microscopia electrónica
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Treponema pallidum. Patogenia. I
• Análisis genético
• Lipoproteínas ancladas a membrana citoplásmica: no se exponen
al exterior → no Ag → evasión S.I.
• Resisten fagocitosis
• Unión a fibronectina del huésped
• 5 hemolisinas, ¿papel?
• Destrución tisular por respuesta inmune del huésped
Treponema pallidum. Patogenia. II
• Enf. crónica evolución en fases con períodos de latencia
• Primaria
• Contacto con lesiones 1as o 2as. P. incubación 21d (10-90d): chancro
primario
• Difusión a ganglios (adenopatías) y sangre
• Desaparición de síntomas en 2-6s
• Secundaria
• Latencia: semanas – 2a.
• Intensa bacteriemia y lesiones metastásicas (piel y órganos).
Síntomas sistémicos
• Remisión: 2-6s
• Terciaria
• Latencia: 3-30a con serología positiva
• Gomas en huesos, sistema nervioso, aparato cardiovascular
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Sífilis. Cuadros clínicos
• Primaria: Chancro de inoculación, genital o extragenital
• Pápula → úlcera indolora, fondo duro, bordes elevados
• Adenopatía indolora no supurada
• Secundaria: muy contagiosa
• Síntomas generales: fiebre, síndrome pseudogripal, faringitis, mialgias
• Roseola: erupción cutánea maculopapulosa en tronco y extremidades
(palmas y plantas: si)
• Condilomas planos en mucosas
• Terciaria: no contagiosa
• Gomas: lesiones granulomatosas destructivas
• Piel, huesos, sistema cardiovascular (aneurisma de aorta), mucosas,
meninges, SNC (tabes dorsal)
• Sífilis congénita
• Feto sensible a partir del 4m. 1-3m: tto. madre previene sífilis fetal
• Muerte del feto y aborto
• Análoga a sífilis secundaria del adulto
Chancro duro (sifilítico)
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Condilomas
Sífilis secundaria
Sífilis. Diagnóstico
• Directo
• Campo oscuro
• PCR
• Lesiones genitales, sangre del lactante, LCR
• Sólo en laboratorios de referencia
• Test de Nelson: solo laboratorios de referencia
• Indirecto
• Pruebas no treponémicas: cardiolipina (VDRL, RPR)
• Neurosífilis: solo VDRL
• Sensibilidad. 1ª: 80-85%; 2ª: 100%; 3ª: 70-75%
• Especificidad: 98-99%
• Pruebas treponémicas: T. pallidum FTA-ABS, TPHA, EIA
• Sensibilidad. 1ª 80-95%; 2ª: 100%; 3ª: 100%
• Especificidad: 90-96%
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Falsos positivos en el diagnóstico
serológico
Pruebas no treponémicas
Pruebas treponémicas
Infección vírica
Pioderma
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad aguda o crónica
Psoriasis
Embarazo
Úlceras inguinales
Vacunación reciente
Tumores cutáneos
Drogadicción
Drogadicción
Lepra
Micosis
Malaria
Enfermedad de Lyme
Múltiples trasfusiones de sangre Acné común
FTA-Abs
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Treponematosis.
Distribución geográfica.
T. pallidum
subsp. pallidum
Sífilis
T. pallidum
subsp. pertenue
Pian,
frambesia
T. pallidum
subsp.
endemicum
Sífilis
endémica
T. carateum
Pinta
Cosmopolita
Áreas tropicales de
África, América y
Caribe. Indonesia
Zonas áridas del Norte
de África y Oriente
Medio
Zonas templadas
semiáridas de América
Central y del Sur
Sífilis. Historia
• Mal español, mal de Nápoles, mal francés, etc.
•
•
•
•
Importada de América por Colón: falsedad
Extensión desenfrenada en Europa en 1490s
1490-1560: fase aguda muy grave
Leve consecuencias tardías graves
Ahora: endemica en todo el mundo
Fracastorius (1530): sífilis (pastor mítico)
Schaudin y Hoffmann (1905): T. pallidum
Wasserman (1906):fijación del complemento
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Caracteres epidemiológicos de las
treponematosis
Sífilis
endémica
Frambesia
Pinta
Área geográfica
Urbana,
mundial
Rural, Asia y
África árida
Rural, trópico
húmedo
Rural, América
Central y del
Sur semiáridas
Variaciones
estacionales
Ninguna
Lluvias
Lluvias
¿?
Pico de edad
20-30
2-10
4-15
18-30
Congénita
Frecuente
Rara, si existe
Nunca
Nunca
Venérea
Habitual
Rara
Nunca
Nunca
Contacto
Ocasional
Común
Habitual
Probable
Fómites
Rara
Habitual
¿?
Nunca
Transmisión
Sífilis
venérea
Sífilis endémica o bejel
• Producido por Treponema pallidum subsp. endemicum
• Regiones áridas y secas de Oriente Medio, Norte de
África
• Preferentemente niños 2-15 años, pero también adultos
(nómadas)
• Transmisión de persona a persona
• Fómites: Utensilios de comida o bebida
contaminados
• Contacto con las lesiones, saliva
• Enfermedad familiar
• Raramente se observan las lesiones orales iniciales
• Lesiones secundarias: pápulas orales y placas
mucosas
• Manifestaciones tardías: gomas en piel, huesos y
nasofaringe
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Bejel
Frambesia, pian, yaws
• Producida por Treponema pallidum subsp. pertenue
• Zonas tropicales de África, Asia, América y Oceanía
• P. incubación: 2-8 semanas
• Lesion inicial: pápula en zona de abrasión (no penetra en
piel sana) piernas y tobillos, aumenta de tamaño y se
ulcera: papiloma. Linfadenopatía regional.
• Lesiones secundarias locales o a distancia varias
semanas después, frecuentemente alrededor de la boca
y nariz, palmas y plantas. Afectaciones óseas dolorosas.
• Las lesiones secundarias recidivan hasta 5 años después
• Las lesiones más comunes son ulceraciones en
extremidades y cara con mutilaciones y desfiguración.
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Frambesia
Frambesia
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Frambesia
Frambesia
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Pinta
• Producido por Treponema carateum
• Poblaciones rurales de América Central y del Sur
• P. incubación: 10 días
• Lesión inicial: pápula eritematosa, habitualmente en
piernas o cara. La lesión crece durante 2-3 meses hasta
10 cm  con bordes irregulares
• 5-18 meses después lesiones secundarias: máculas
hiperpigmentadas. La lesión primaria reaparece con
lesiones secundarias satélites que progresan a a lesiones
hiperqueratósicas y acrómicas
• La enfermedad se limita a la piel, sin síntomas generales
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