Presentation

FONDOS ESPECIALES PARA EL FINANCIAMIENTO
DE DROGAS DE ALTO COSTO: ¿CUÁLES SON LAS
EXPERIENCIAS DE LA?
Estrategias de financiamiento de
medicamentos de alto costo en cuatro
países de Latinoamérica
ISPOR
5th Latin America Conference
ISPOR HTAnetLatAm
Nicolás Silva I.
Universidad de Chile
Panelistas
• Lizbeth Acuña: Directora Ejecutiva Cuenta de
Alto Costo, Colombia
• Alarico Rodríguez: Director Técnico Médico,
Fondo Nacional de Recursos, Uruguay
• Rony Lenz: Académico Escuela de Salud
Pública, Universidad de Chile
1
Distintas aproximaciones de “Alto Costo”
• Enfermedades y pacientes de alto costo
• Gasto catastrófico de hogares
• Enfermedades raras y medicamentos
huérfanos
• Medicamentos innovadores en países con
planes de beneficios en salud
Definiciones y Objetivos de Política
“Promover la gestión de riesgos y la generación de
resultados en salud para disminuir la tendencia de los
eventos de alto costo, estabilizar la variabilidad en sus
manejos, asegurar la calidad técnico - científica y
disminuir el impacto de la carga de enfermedad actual..."
CAC
Colombia
“Revisar y proponer mecanismos de ajuste por riesgo
que técnicamente sean válidos y aplicables en el
sistema de salud, compensando la concentración de
riesgos que presentan
algunas de ellas basado en
mediciones epidemiológicas… que evidencien y
reconozcan los ahorros alcanzados por gestión de
riesgos”
2
Definiciones y Objetivos de Política
SUR
Argentina
"...las enfermedades de baja incidencia y alto impacto
económico … comúnmente denominadas enfermedades
catastróficas… por el alto impacto que suponen frente al
abordaje diferente del resto de las enfermedades y por la
fuerte erogación que implican para quienes las financian,
desde la óptica no solo de los ingresos familiares… sino
también de los Agentes de Salud pertenecientes al
Sistema Nacional de la Seguridad Social"
"...administración de fondos destinados a apoyar
financieramente a los Agentes del Seguro... para el
reconocimiento de las prestaciones médicas de baja
incidencia y alto impacto económico y las de tratamiento
prolongado"
“El SUR se realizará
presupuestarias…"
según
las
disponibilidades
Definiciones y Objetivos de Política
Principios:
“Cobertura
universal,
progresividad,
protección financiera contra gastos catastróficos”
FTDAC
Chile
"enfermedades raras o poco frecuentes" y a otras que
presentan tratamientos "efectivos y de alto costo que no
se encuentran contemplados en los arsenales
farmacológicos de los establecimientos públicos de
salud"
“Aquel tratamiento constituido por medicamentos... que
por su costo impide acceso a éstos, o accediendo, impacta
catastróficamente en el gasto de los beneficiarios”
“Los Ministerios de Salud y de Hacienda determinarán un
umbral nacional de costo anual… tomando en cuenta el
cuarenta por ciento de los ingresos familiares anuales
promedio una vez cubiertos los gastos básicos de
subsistencia…"
3
Definiciones y Objetivos de Política
FNR
Uruguay
“Otorgar financiamiento a un conjunto de prestaciones
médicas altamente especializadas… permitiendo que las
mismas estén disponibles con equidad para toda la
población… asegurando que dichas prestaciones se
realicen con el máximo de calidad y eficiencia y en
condiciones de sustentabilidad económica y financiera”
“A través del FNR todas las instituciones públicas y
privadas reaseguran a sus beneficiarios para
situaciones médicas catastróficas; es decir, aquellas
que por su alto costo y baja frecuencia podrían
desfinanciar una institución”
Paciente
Objetivos de política declarados
Mejorar acceso a
medicamentos
Otorgar protección
financiera
Calidad atención
Argentina
Chile
Colombia
Uruguay
SUR
FTDAC
CAC
FNR
●
●
●
●
●
●
●
●
Seguro
Gestión de riesgos
Re asegurar eventos
de alto costo
Sustentabilidad
financiera
●
●
●
●
●
●
●
●
●
4
Criterios utilizados en la definición de Alto
Costo
Argentina
Chile
Colombia
Uruguay
SUR
FTDAC
CAC
FNR
Costo anual del
tratamiento
Gasto catastrófico
●
Prevalencia baja
●
Prevalencia normal
alta
Prestaciones de alta
especialización
Cronicidad o
persistencia/
Tratamiento
prolongado
Desviación del costo
esperado
Posibilidad de
gestión
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Sistema de tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes (2012): destinado a tecnologías de reciente aparición en el mercado, cuya evidencia de
eficacia es no concluyente, representan últimas opciones terapéuticas, son medicamentos de uso compasivo o hay observaciones especiales
acerca de su seguridad.
Argentina - SUR
EMPLEADOS
EMPLEADORES
• Sistema no integrado
descentralizado
y
ADMINISTRACIÓN
FEDERAL DE INGRESOS
PÚBLICOS
PRESTADORES DE
SALUD
OSN
• Sector público, OSN, OSP,
INSSJP, EMP
• Programa
Médico
Obligatorio: Lista positiva
• Programas nacionales
• Antecedente: Administración
de Prestaciones Especiales
(APE)
FONDO DE
FONDO SOLIDARIO DE
SOLIDARIDAD DE
REDISTRIBUCIÓN
DROGUERÍA O
FARMACIA
REDISTRIBUCIÓN
SANO, SUMA,
SUMARTE, SUMA 70
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
LABORATORIOS
O DISTRIBUIDORES
Gerencia de gestión
estratégica de la SSS
S
E
EE
Recomendación
Toma de decisión
SUR
5
Colombia - CAC
• Sistema
General
de
Seguridad Social en Salud
(SGSSS)
MUNICIPIOS
EMPLEADOS
FOSYGA
EMPLEADORES
ESTADO
SUB CUENTA
SOLIDARIDAD
EPS - RS
• Sistema multiseguros: EPS
RC o RS
EPS - RC
SUB CUENTA
COMPENSACIÓN
PRESTADORES DE
SALUD O FARMACIAS
PRESTADORES DE
SALUD O FARMACIAS
• POS RC = POS RS
CUENTA DE ALTO
COSTO
ex post
• UPC RC aún mayor que RS
ex post
MINISTERIO DE
SALUD
• Lista
positiva
de
medicamentos incluida en
POS
Subdirección de
Beneficios &
Dirección de
Medicamentos
IETS
S
E
EE
S
E
Comisión Nacional de
Precios de
Medicamentos y
Dispositivos Médicos
T
EE
Recomendación
• CAC (2007)
Comisión Asesora de
Beneficios
Toma de decisión
Uruguay - FNR
Impuesto por juegos
de azar
SEGUROS PRIVADOS
ESTADO
• Sistema Nacional Integrado
de Salud (SNIS)
• FONASA,
IAMC,
Seguros privados
ASSE,
• Plan Integral de Salud (PIAS):
Plan de beneficios / Lista
positiva
• Formulario
Terapéutico
Médico: lista positiva
• Antecedente: FNR creado en
1980, en 2005 incorpora
medicamentos
EMPLEADOS
EMPLEADORES
FONASA
OSN
LABORATORIOS
O DISTRIBUIDORES
INSTITUTO DE MEDICINA
ALTAMENTE
ESPECIALIZADO
(PROCEDIMIENTOS)
CENTROS DE SALUD
(MEDICAMENTOS)
FONDO NACIONAL
DE RECURSOS
Comisión Técnica
Asesora
S E
EE
Recomendación
Comisión Honoraria
Administrativa y
Ministerio de Salud
Toma de decisión
Comisión de Compra
T
6
Chile - FDTAC
Donaciones
ESTADO
• Sistema dual con integración
parcial
FONASA
CENABAST
FONDO DE
DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTOS DE
ALTO COSTO
LABORATORIOS
O DISTRIBUIDORES
• FONASA / ISAPRE
• Principal
lista
positiva
garantizada: Plan de Beneficios
GES
PRESTADORES PÚBLICOS Y
PRIVADOS
Subsecretaría Salud
Pública
S
• Programas nacionales
• Antecedente en FONASA:
Programa de Medicamentos de
Alto Costo (2007); ISAPRE CAEC
Comisión de
Recomendación
Priorizada
E
EE
T?
Recomendación
Ministerio de Salud
y Ministerio de
Hacienda
Toma de decisión
Medicamentos/indicación incluidos en las
listas positivas
Argentina
Chile
SUR
FTDAC
Pooling
●
●
●
Toma de decisión
de cobertura
financiera
●
●
●
ETESA
●
●
●
Mecanismo de
financiamiento
Colombia
Uruguay
CAC
FNR
Fondo virtual que
Reaseguro
para Fondo especial para
Seguro
especial
realiza
medicamentos de medicamentos de
para medicamentos
redistribución
ex
alto costo
alto costo
de alto costo
post entre seguros
Recaudación
●
●
●
●
Tarificación o
negociación de
precios
●
Compra
●
Uso racional de
medicamentos
●
●
●
●
7
Medicamentos/indicación incluidos en las
listas positivas
Preguntas para la discusión
FNR
Uruguay
¿Cómo se plantea el FNR ante las enfermedades
raras? ¿Existen planes para otorgar condiciones
especiales para la cobertura de drogas huérfanas?
CAC
Colombia
¿Cuántas enfermedades se consideran hoy para el
ajuste de riesgo ex post que realiza la CAC, que se
planea para el futuro? ¿Cómo se realiza la
vigilancia del cumplimiento de protocolos de
atención por parte de las EPS?
FTDAC
Chile
¿Qué desafíos plantea la coordinación de los
procesos de priorización de cobertura del GES y
del nuevo fondo para medicamentos de alto
costo?
8
Preguntas para la discusión
¿Qué desafíos plantea definir "medicamentos de
alto costo"?
¿Cuáles son las oportunidades y los riesgos de
contar con fondos especiales al interior de los
sistemas de salud?
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