solicitud para ocupación de la vía pública

SOLICITUD PARA OCUPACIÓN DE LA VÍA PÚBLICA
1.- DATOS DEL SOLICITANTE:
D. o Dña./Razón Social ___________________________________________________,
con NIF./CIF. _______________, con domicilio en _____________________________________
____________________________, localidad __________________, provincia _____________,
C.P. ________, teléfono ____________________; representado, en su caso, por D./Dña.
__________________________________________________, con D.N.I. _________________
y con domicilio en _______________________________________________________________,
localidad __________________, provincia __________, C.P. ______, teléfono _______________.
2.- DATOS PARA NOTIFICACIONES:
El lugar y medio preferente, a efectos de Notificaciones (art. 59-Ley 30/1992, de 26 de
noviembre, modificada por la Ley 4/1999, de 13 de enero), es:
Domicilio: ____________________________________________, localidad ________________,
C.P. _____provincia ____________, Medio: ________________.., Fax: __________________.
3.- OCUPACIÓN DE LA VÍA PÚBLICA:
a) Mercancía, Material, Vehículo ó Instalación con el que se ocupará la vía pública:
Lugar exacto y espacio (en m2 o fracción) que se ocupará:
Fecha de inicio (tras concesión de la Licencia):
Días o meses:
b) Mudanzas (acerado y/o calzada):
Lugar exacto que se ocupará:
Fecha de inicio (tras concesión de la Licencia):
Días o fracción:
Necesita corte de tráfico (para a y b):
SI
NO
Calles que habría que cortar:
SOLICITA: Autorización para la Ocupación de la Vía Pública.
En ______________________, a ___, de __________, de 201__.
El Solicitante:
SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ESTA CIUDAD
Oficina de Atención al Ciudadano. OAC. PLAZA ISAAC PERAL Nº 4 - 11500 EL PUERTO DE SANTA Mª
Tlfo. 956483100. Fax 956483108. E-mail: [email protected] .- Web:www.elpuertodesantamaria.es
PROTECCIÓN DE DATOS: De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le
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dirección Plaza Isaac Peral, 4, 11500 El Puerto de Santa María (Cádiz).