Tema 66 HIPERPLASIA SEBÁCEA Y RINOFIMA

Tema
66
HIPERPLASIA SEBÁCEA Y RINOFIMA
Dres. A. Moreno, X. Bordas y A. Jucglà
CONCEPTO
Hiperplasia sebácea: Lesión pseudotumoral con
crecimiento de glándulas sebáceas maduras alrededor de un poro central que drena al exterior.
Rinofima: Variedad clinicopatológica de rosácea que se asocia a hiperplasia de las glándulas
sebáceas de la pirámide nasal.
ETIOPATOGENIA
Dado que en la hiperplasia sebácea no se
observa componente folicular, es probable que
represente la versión más madura (diferenciada)
de una neoplasia sebácea. De hecho, en la
mayor parte de los libros de dermatopatología se
la incluye en el apartado de tumores sebáceos.
La presencia de elementos múltiples de hiperplasia sebácea en la cara es un fenómeno relativamente frecuente en los pacientes en tratamiento con ciclosporia A.
El rinofima es una variedad de rosácea en que
se produce un estímulo de crecimiento de glándulas sebáceas. Dichas glándulas mantienen su relación normal con los folículos y se trata, por tanto,
de una hiperplasia verdadera.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
La hiperplasia sebácea es una pápula de pequeño tamaño (usualmente menor de 1 cm), localizada en la cara, predominantemente en la frente, de
varones de edad media o avanzada. Las pápulas
son hemisféricas blanco-amarillentas con umbilicación central (Fig. 1). Asintomáticas, en ocasiones
múltiples.
Se han descrito hiperplasias sebáceas difusas
afectando a amplias áreas de la cara en pacientes
con seborrea que probablemente corresponden a
hiperplasia verdadera.
El rinofima se caracteriza clínicamente por un
incremento del tamaño de la nariz, proceso prácticamente exclusivo del varón adulto. La superficie
de la nariz muestra una apariencia en empedrado
debido a la prominencia de múltiples glándulas
sebáceas, hay además dilatación de los poros
excretores con seborrea espontánea y a la presión.
En ocasiones hay lesiones clásicas de rosácea
acompañantes. Es posible que el demodex folliculorum tenga un papel en el origen de esta hiperplasia reactiva
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
- Hiperplasia sebácea: Pápulas amarillentas umbilicadas de predominio en la frente en varones
de edad media o avanzada
- Rinofima: Hiperplasia difusa de glándulas sebáceas con deformación e hipertrofia nasal en el
contexto de rosácea
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
La hiperplasia sebácea muestra una apariencia
histológica característica. Se observan lóbulos de
adipositos, localizados en la porción superficial de
la dermis (Fig. 2) y dispuestos rodeando a un conducto central que está conectado a la superficie
epidérmica (Fig. 3). Cada uno de los lóbulos adiposos está compuesto por adipocitos maduros sin
componente de células basaloides y se comunican
con el canal central a través de conductos secundarios. Cada uno de los lóbulos sebáceos es muy
similare a los lóbulos sebáceos normales. En ocasiones están aumentados de tamaño con relación a
lóbulos sebáceos normales de la misma área anatómica mientras que en otras la sensación es que hay
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Hiperplasia sebácea. Pápulas amarillentas de superficie irregular y
umbilicación central.
Figura 2. Hiperplasia sebácea. Gruesos lóbulos sebáceos conectados por infundíbulos con la epidermis.
un mayor número de lóbulos sin que el tamaño sea
esencialmente llamativo. La disposición alrededor
del conducto central que drena a la superficie está
siempre presente. Habitualmente no se identifica
relación con el pelo aunque en ocasiones se pueden ver restos de folículo en la base de la lesión.
La lesión está bien delimitada lateralmente y la
dermis de alrededor no muestra signos inflamatorios.
En el rinofima se observa una marcada hiperplasia de glándulas sebáceas, que no muestra una
configuración nodular sino que es difusa y que
mantiene su localización y relación con los folícu272
los de la zona (Fig. 4). Las sebáceas afectadas son
de apariencia normal pero más grandes de lo habitual. El drenaje del sebo no se produce directamente a la superficie como en la hiperplasia sebácea sino que se realiza a través del canal central
del pelo a que corresponden.
A diferencia de la hiperplasia sebácea, el rinofima asienta sobre una piel que muestra cambios
secundarios a rosácea que pueden oscilar desde
un leve infiltrado perivascular con telangiectasias a
lesiones inflamatorias importantes con supuración.
Se suelen observar, además, abundantes demodex
folliculorum.
Hiperplasia sebácea y rinofima
Figura 3. En el centro, las glandulas sebáceas drenan a un conducto central, que
conecta con la superficie.
Figura 4. Rinofima. De forma difusa, las glándulas sebáceas son más grandes y
mantienen su relación con el folículo.
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Hiperplasia sebácea: nódulo compuesto lóbulos
dérmicos de adipocitos maduros dispuestos alrededor de un conducto central no folicular que
drena a la superficie.
- Rinofima: hiperplasia difusa de glándulas sebáceas que drenan a través de los folículos
La hiperplasia sebácea debe distinguirse del
tumor sebáceo benigno (adenoma sebáceo, sebaceoma o sebomatricoma) cuando en este último el
componente de células basaloides es poco prominente. Esta distinción es importante ya que a diferencia de la neoplasia sebácea, la hiperplasia no es
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
un marcador de síndrome de Torre-Muir. La arquitectura peculiar de la hiperplasia sebácea, la
ausencia de células basaloides y la conexión directa a la epidermis son los criterios más importante
de diagnóstico diferencial. La localización preferente en frente y el aspecto clínico umbilicado son
también criterios importantes.
El rinofima puede ser simulado clínicamente
por otras lesiones cutáneas afectando la nariz. El
estudio histológico en caso de dudas es diagnóstico.
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TRATAMIENTO
Las hiperplasias sebáceas no requieren otro tratamiento que el que persiga una finalidad puramente cosmética. Puede ensayarse la crioterapia,
electrocoagulación o láser
En cuanto al rinofina, a parte del tratamiento
habitual de la rosácea, puede plantearse la correción quirúrgica con métodos convencionales o
láser.