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LIRADS: Experiencia en nuestro hospital Poster no.: S-0122 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 2 L. Díaz Mallo , V. Vázquez Sanchez , J. I. Vivancos Garbayo , 1 2 1 M. S. Garrido Carrasco , A. Muñoz ; Santa Cruz de Tenerife/ES, 2 S.C. Tenerife/ES Palabras clave: Abdomen, Hígado, RM, TC DOI: 10.1594/seram2014/S-0122 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. 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Página 1 de 13 Objetivo docente El principal objetivo docente es dar a conocer el sistema de clasificación de las lesiones focales hepáticas en hígados cirróticos LIRADS a partir de nuestra experiencia. Revisión del tema Uno de los grandes retos del radiólogo es enfrentarse al hígado cirrótico y a las lesiones focales que este presenta, ya que en muchos casos es difícil decidir el grado de sospecha de malignidad que representan. Por ello se ha creado el sistema LI-RADS (Liver Imaging-Reporting and Data System) , que permite clasificar estos hallazgos de forma objetiva en cinco categorías, desde LR1 o definitivamente benigno hasta LR5 o definitivamente hepatocarcinoma, basándose en la valoración de una serie de características. El sistema LIRADS es aplicable a pacientes con cirrosis y riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma y se basa en una serie de criterios mayores y otros criterios adiccionales, los cuales se deben tener en cuenta en caso de duda. Para poder aplicar LIRADS el estudio debe cumplir unos requisitos técnicos, que en el caso de la TC consisten en la realización de una hélice precontraste, y posteriormente hélices tras contraste en fases arterial, venosa y tardía. En el caso de la RM se requiere igualmente estudio precontraste y multifásico tras contraste, así como secuencias en T1, T1 con saturación grasa, T2 y difusión. Los criterios mayores son (imagen 1): - Realce arterial (imagen 2): mayor que el del parénquima circundante. - Lavado en fases venosa y tardía. (imagen 3) - Presencia de cápsula. - Tamaño. - Crecimiento #50% en # 6 meses o #100% en > 6 meses. Página 2 de 13 En caso de que exista duda acerca de la categoría de la observación, se deben aplicar los criterios accesorios, que pueden ir a favor de benignidad o de malignidad. Criterios a favor a benignidad: - Hiper o hipointensidad homogénea en secuencias potenciadas en T2. - Vasos que atraviesan la lesión sin ser distorsionados. - Realce progresivo. - Disminución o estabilidad del tamaño. Criterios a favor de hepatocarcinoma. - Moderadamente hiperintenso en secuencias T2. - Restricción de la difusión. - Arquitectura en mosaico. - Contenido graso. - Nódulo en nódulo. - Sangrado intralesional. - Crecimiento que no alcanza criterio mayor. Analizando todas estas características podremos clasificar la observación en: - LR 1: definitivamente benigno (imagen 4) - LR 2: probablemente benigno - LR 3: observaciones indeterminadas (imagen 5) - LR 4: probablemente hepatocarcinoma: • • A: <20mm (imagen 6) B: >20mm (imagen 7) Página 3 de 13 - LR 5: definitivamente hepatocarcinoma: • • • • A: 10-19mm B: # 20mm (imagen 8) V: tumor en vena (imagen 9) Treated: LR5 tras tratamiento locoregional. - OM: otras lesiones malignas Esta clasificación debe aplicarse por separado a cada lesión hepática identificada. De esta manera podemos clasificar, con un lenguaje que entendemos todos los especialistas, los hallazgos en un hígado cirrótico, asignándoles a un grupo u otro en función de la probabilidad de que se trate de un hepatocarcinoma. Images for this section: Página 4 de 13 Fig. 1: Criterios mayores Fig. 2: Realce arterial Página 5 de 13 Fig. 3: Lavado Página 6 de 13 Fig. 4: LR1: angioma Página 7 de 13 Fig. 5: LR3 Página 8 de 13 Fig. 6: LR4A Página 9 de 13 Fig. 7: LR4B Página 10 de 13 Fig. 8: LR5B Página 11 de 13 Fig. 9: LR5V Página 12 de 13 Conclusiones Podemos concluir que el sistema LIRADS proporciona una manera objetiva y práctica para clasificar las lesiones hepáticos en pacientes cirróticos, utilizando un lenguaje estandarizado, lo que facilita la comunicación entre diferentes especialistas y, por lo tanto, optimiza el manejo del paciente. Bibliografía Página 13 de 13
