anexo desmembración e incapacidad funcional permanente a

ANEXO DESMEMBRACIÓN E INCAPACIDAD FUNCIONAL
PERMANENTE A CAUSA DE ACCIDENTE
VGA011
Que se adhiere a la PÓLIZA DE VIDA GRUPO No. ____________________________________
Por convenio entre las partes, LA PREVISORA S.A. Compañía de Seguros que en adelante se llamará “PREVISORA” y
“EL TOMADOR”, este anexo hace parte de la póliza de seguro de Vida Grupo arriba citada y se encuentra sujeto a sus
estipulaciones y excepciones, lo mismo que a las siguientes condiciones particulares.
CONDICIÓN PRIMERA - AMPAROS Y EXCLUSIONES
AMPAROS
PARA LOS EFECTOS DEL PRESENTE ANEXO, SE ENTIENDE
POR ACCIDENTE TODO SUCESO EXTERNO, VIOLENTO,
IMPREVISTO, REPENTINO E INDEPENDIENTE DE LA VOLUNTAD
DEL ASEGURADO, QUE CAUSE LESIÓN. NO SE CONSIDERAN
ACCIDENTES AQUELLOS HECHOS ENUMERADOS EN LAS
EXCLUSIONES.
CUANDO EL ASEGURADO, DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA
PADECIERE COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTE AMPARADO
LA PÉRDIDA FUNCIONAL O INUTILIZACIÓN CORPORAL
DESCRITA EN LA TABLA DE INDEMNIZACIONES DE LA PÓLIZA,
PREVISORA PAGARÁ LA TOTALIDAD O UN PORCENTAJE DEL
VALOR ASEGURADO, SEGÚN LAS SECUELAS DEL ACCIDENTE.
EXCLUSIONES
ESTE ANEXO NO CUBRE PÉRDIDA ALGUNA, QUE SEA A
CONSECUENCIA DE:
POR UN
ANEXO.
ACCIDENTE
AMPARADO
POR
EL
PRESENTE
e) SUICIDIO,
TENTATIVA
DE
SUICIDIO
O
LESIÓN
INTENCIONALMENTE CAUSADA POR EL ASEGURADO A Sí
MISMO, YA SEA EN ESTADO DE CORDURA O DEMENCIA.}
f)
ACCIDENTES QUE SUFRA EL ASEGURADO COMO
CONSECUENCIA DE CUALQUIER CLASE DE PARTICIPACIÓN
EN AVIACIÓN, SALVO QUE VIAJE COMO PASAJERO DE
UNA LÍNEA COMERCIAL LEGALMENTE ESTABLECIDA
Y AUTORIZADA PARA EL TRANSPORTE REGULAR DE
PASAJEROS.
g) ENCONTRARSE EL ASEGURADO POR CUALQUIER CAUSA
BAJO LA INFLUENCIA DE BEBIDAS EMBRIAGANTES,
DE DROGAS TÓXICAS O HERÓICAS O ALUCINÓGENAS,
SIEMPRE Y CUANDO TAL INFLUENCIA TENGA RELACIÓN
CAUSAL CON EL ACCIDENTE.
h) LOS ACCIDENTES OCURRIDOS DURANTE EL SERVICIO
MILITAR, NAVAL, FUERZA AÉREA O DE POLICÍA.
a) APLICAN LAS MISMAS EXCLUSIONES DEL AMPARO BÁSICO
DE VIDA
i)
b) PERSONAS QUE PARTICIPAN ACTIVAMENTE EN ACTOS
TERRORISTAS,
MOTÍN,
INSURRECCIÓN,
REBELIÓN,
ALBOROTOS POPULARES.
LOS ACTOS CAUSADOS POR VIOLACIÓN POR PARTE DEL
ASEGURADO DE CUALQUIER NORMA D E CARÁCTER
LEGAL.
j)
DEPORTES PELIGROSOS O DE ALTO RIESGO.
c) CUALQUIER CLASE DE ENFERMEDAD GENERAL Y LAS
OCASIONADAS POR PICADURAS DE INSECTOS.
k) LAS ACTIVIDADES TERRORISTAS NBCQ, ES DECIR LAS
PRODUCIDAS POR MATERIAL NUCLEAR, BIOLÓGICO,
QUÍMICO Y RADIACTIVO.
d) LOS ACCIDENTES SUFRIDOS POR EL ASEGURADO DURANTE
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS O COMO CONSECUENCIA
DE ELLAS O LOS CAUSADOS POR TRATAMIENTOS MÉDICOS
DE RAYOS X, CHOQUES ELÉCTRICOS, ETC., SALVO QUE
OBEDEZCAN A LA CURACIÓN DE LESIONES PRODUCIDAS
l)
TEMBLORES DE TIERRA, ERUPCIONES VOLCÁNICAS, l)
INUNDACIONES, RAYO, MAREJADA, O CUALQUIER OTRO
FENÓMENO DE LA NATURALEZA O CONVULSIÓN DE LA
NATURALEZA.
CONDICIÓN SEGUNDA - DEDUCCIONES
a. Cuando como consecuencia de un accidente haya lugar a pagar beneficios por desmembración y después, como a.
consecuencia del mismo accidente, el asegurado quedare incapacitado en forma total y permanente, lo pagado por
el presente amparo se deducirá de lo que pueda corresponder por el amparo de incapacidad total y permanente si
lo hubiere.
CONDICIÓN TERCERA - SUMA ASEGURADA
PREVISORA reconocerá como valor del presente anexo de cada persona asegurada, aquel valor registrado en la
respectiva solicitud certificado de seguro, vigente en el momento de presentarse el siniestro.
14/04/2015-1324-A-34-VGA011VERSIÓN004
Pág. 1 de 3
01/09/2014-1324-NT-A-34-BENEFDESMBVGA011
ANEXO DESMEMBRACIÓN E INCAPACIDAD FUNCIONAL
PERMANENTE A CAUSA DE ACCIDENTE
VGA011
CONDICIÓN CUARTA - EDADES DE INGRESO Y PERMANENCIA
Edad mínima de ingreso 18 años
Edad máxima de ingreso
64 años
Edad de permanencia
65 años
CONDICIÓN QUINTA - DEFINICIÓN DE PÉRDIDA
Conforme se emplea aquí respecto a los órganos o miembros que se mencionan, Pérdida significa:
a. Manos: La amputación traumática o quirúrgica a nivel de la articulación radiocarpiana.
b. Pies: La amputación traumática o quirúrgica a nivel de la articulación tibiotarsiana.
c. Ojos: La pérdida total e irreparable de la visión.
La responsabilidad máxima de PREVISORA por varias de las pérdidas indicadas en esta condición con respecto a cada
asegurado no podrá ser en ningún caso superior al valor asegurado individual, a consecuencia del mismo accidente
dentro de los ciento veinte (120) días siguientes a su ocurrencia.
TABLA DE INDEMNIZACIONES
•
Pérdida de la visión por ambos ojos 100%
•
Pérdida de ambas manos o de ambos pies o de una mano y un pie 100%
•
Pérdida de una mano o de un pie junto con la pérdida total e Irrecuperable de la visión por un ojo
100%
•
Pérdida del habla o de la audición por ambos oídos 100%
•
Pérdida de la mano derecha o de un pie 60%
•
Pérdida de la mano izquierda
50%
•
Perdida de la visión por un ojo
50%
•
Pérdida del dedo pulgar de la mano derecha 30%
•
Pérdida del dedo pulgar de la mano izquierda 20%
•
Pérdida de uno cualquiera de los dedos de las manos con excepción del pulgar
8%
•
Pérdida de uno cualquiera de los dedos del pie 8%
PARÁGRAFO: Si se comprobare que la persona afectada es zurda, se invertirán los porcentajes señalados.
CONDICIÓN SEXTA - REVOCACIÓN Y/O TERMINACIÓN DEL AMPARO
Los beneficios concedidos por el presente anexo terminarán:
a. En el aniversario de la póliza más próximo a la fecha en que el asegurado cumpla sesenta y cinco (65) años.
b. Cuando PREVISORA haya pagado en virtud del presente anexo una indemnización igual a la suma asegurada.
c. Cuando EL TOMADOR expresamente lo solicite por escrito en cualquier momento de vigencia del contrato.
d. Sin perjuicio de los derechos del TOMADOR por razón de accidentes ya ocurridos, o enfermedades ya diagnosticadas
PREVISORA podrá en cualquier tiempo revocar este amparo opcional, mediante aviso escrito enviado al TOMADOR
a su última dirección conocida, con no menos de diez (10) días de antelación, contados a partir de la fecha del
envío.
PARÁGRAFO: El hecho de que PREVISORA haya recibido una o más primas por este amparo opcional, después de
que haya sido revocado, no obligará a conceder los beneficios aquí estipulados ni anulará tal revocación. Cualquier prima
pagada por un período posterior a la revocación será reembolsada.
14/04/2015-1324-A-34-VGA011VERSIÓN004
Pág. 2 de 3
01/09/2014-1324-NT-A-34-BENEFDESMBVGA011
ANEXO DESMEMBRACIÓN E INCAPACIDAD FUNCIONAL
PERMANENTE A CAUSA DE ACCIDENTE
VGA011
CONDICIÓN SÉPTIMA - AVISO DE SINIESTRO
Todo siniestro debe ser comunicado por escrito a PREVISORA, por EL TOMADOR o sus Beneficiarios, dentro de los diez
(10) días hábiles siguientes a la fecha del accidente.
CONDICIÓN OCTAVA - EXÁMENES MÉDICOS
PREVISORA podrá hacer examinar al Asegurado tantas veces como lo estime conveniente, mientras se encuentre un
reclamo pendiente bajo el presente anexo.
CONDICIÓN NOVENA - CONVERTIBILIDAD
El derecho de convertibilidad previsto en la póliza no es aplicable a este anexo.
CONDICIÓN DÉCIMA - DOCUMENTOS PARA RECLAMAR
PREVISORA deberá pagar la indemnización a que de lugar por la realización de los riesgos amparados por la presente
póliza, dentro del término legal contado a partir del día siguiente a la fecha en la cual los beneficiarios, que tengan
derecho a recibir la indemnización, formulen la reclamación correspondiente acompañada de las pruebas del hecho y de
la calidad del beneficiario en su caso.
La reclamación deberá acompañarse de los siguientes documentos, sin perjuicio de la facultad de los beneficiarios y/o
asegurado para acreditar la ocurrencia y la cuantía del siniestro por cualquier medio probatorio reconocido por la ley:
DESMEMBRACIÓN E INCAPACIDAD PARCIAL FUNCIONAL PERMANENTE
•
Carta Reclamación y/o informe del accidente
•
Fotocopia autenticada del documento de identidad del asegurado.
•
Historia clínica completa de por lo menos un año antes del ingreso al grupo asegurado.
•
Solicitud certificado individual del seguro y/o copia del carné.
•
Documentos que acrediten el hecho, fecha de ocurrencia y causas que lo originaron.
•
Certificados médicos donde conste la pérdida de capacidad laboral o desmembración como causa del accidente.
Lo anterior, sin perjuicio de que PREVISORA pueda requerir documentos adicionales a los señalados, que sean
pertinentes para la definición de la reclamación.
CONDICIÓN DÉCIMA PRIMERA - LÍMITE AGREGADO DE RESPONSABILIDAD
PREVISORA no será responsable en ningún caso por suma alguna en exceso del límite agregado de responsabilidad
estipulado en la carátula de la presente póliza. Si la totalidad de las sumas que individualmente tendría que pagar
PREVISORA a consecuencia de un solo accidente, excediera del expresado límite agregado de responsabilidad, PREVISORA
pagará a cada asegurado que hubiere sido afectado por tal accidente, la suma que proporcionalmente le corresponda con
relación al límite agregado de responsabilidad.
CONDICIÓN DÉCIMA SEGUNDA - DOMICILIO
Sin perjuicio de las disposiciones procesales, para los efectos relacionados con el presente contrato se fija como domicilio
de las partes la ciudad de _______________________, en la República de Colombia.
En fe de lo cual se firma en la ciudad de _____________________ a los _______ días del mes de _________________
de ___________.
LA PREVISORA S.A.
COMPAÑÍA DE SEGUROS
14/04/2015-1324-A-34-VGA011VERSIÓN004
EL TOMADOR
Pág. 3 de 3
01/09/2014-1324-NT-A-34-BENEFDESMBVGA011