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Leucemias
Leucemias y Linfomas
Lic. Silvia Garcia de Camacho
Trastorno hematoló
hematológico maligno
caracterizado por la proliferació
proliferación de
leucocitos anó
anómalos que infiltran la
medula ósea, la sangre perifé
periférica y otros
órganos. Puede presentarse como un
proceso agudo o cró
crónico.
Fisiopatologí
Fisiopatología
Los elementos de la sangre se forman en la
medula ósea, la cual conforma el primer
deposito donde se hallan las cé
células germinales
pluripotenciales.
pluripotenciales.
El segundo deposito de cé
células esta formada por
los precursores de los eritrocitos, plaquetas,
granulocitos y los linfocitos.
El tercer deposito, es la sangre. A donde se
liberan los precursores maduros.
En las leucemias estos mecanismos
controladores está
están ausentes.
Leucemias clasificació
clasificación
Leucemias
Linfocí
Linfocítica:
Aguda
Cró
Crónica
•
Leucemia Mielocí
Mielocítica:
Aguda
Cró
Crónica
Leucemia Linfoblá
Linfoblástica Aguda
Definició
Definición: Enfermedad caracterizada por la proliferació
proliferación
clonal,
clonal, no controlada de cé
células linfoides inmaduras de
linaje B o T.
Clasificació
Clasificación:
Seg. FAB: L1,L2,L3
Seg. Inmunofenotipo:
Inmunofenotipo: cel.
cel. preB tempranas, cel.
cel. Pre B,
cel.B,
cel.B, cel.
cel. Pre T y cel T.
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LLA
Manifestaciones clí
clínicas:
nicas:
Fiebre e infecció
infección
Dolores óseos
Trombocitopenia
Síndrome hemorrá
hemorrágico y ané
anémico
Hepato y esplenomegalia. Adenopatí
Adenopatías
SNC
Diagnostico:
• Interrogatorio y examen clí
clínico.
• Laboratorio hematoló
hematológico
• Punció
Punción, aspiració
aspiración de medula ósea.
• Estudio de inmuno marcació
marcación.
• Estudio de citogené
citogenética.
• Biologí
Biología molecular
LLA: Grupos de Riesgo
Riesgo está
estándar:
ndar:
• Recuento leucocitario menor a 20.000/mm
20.000/mm
• Edad de 1 a 5 añ
años
• Buena respuesta a la Prednisona al dí
día 8 del tratamiento ( -1.000
blastos/mm3) y remisió
remisión completa al dí
día 33 de la aplicació
aplicación del protocolo.
• Sin compromiso inicial del SNC y testicular.
Riesgo intermedio:
intermedio:
• Recuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mm
20.000/mm
• Edad mayor o igual a 6 añ
años y menor de 11 añ
años.
• Buena respuesta a la Prednisona al dí
día 8 del tratamiento ( -1.000
blastos/mm3) y remisió
remisión completa al dí
día 33 de la aplicació
aplicación del protocolo.
• con compromiso inicial del SNC y testicular.
Riesgo alto:
alto:
• Mala respuesta a la prednisona al dí
día 8 del tratamiento (+ 1.000
blastos/mm3) y no presenta remisió
remisión al dí
día 33 de la aplicació
aplicación del
protocolo.
LLA: Tratamiento
Especifico:
Especifico: se divide en 4 etapas o fases, adecuadas a
grupos de riesgo
•
Inducció
Inducción
•
Consolidació
Consolidación
•
Reinducció
Reinducción
•
Mantenimiento
De sosté
sostén:
•
Profilaxis y tratamiento de infecciones
•
Soporte nutricional
•
Tratamiento de desordenes metabó
metabólicos
•
Soporte psicosocial.
LMA: Tratamiento
Especifico:
• AIE
HAM
Consolidació
Consolidación
Intensificació
Intensificación
Mantenimiento
De sosté
sostén
Leucemia Mieloblá
Mieloblástica Aguda
Definició
Definición: Enfermedad caracterizada por la proliferació
proliferación
clonal,
clonal, no controlada de cé
células mieloide.
Clasificació
Clasificación: segú
según las caracterí
características morfoló
morfológicas y
citogené
citogenéticas, en 8 sub tipos: M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y
M7.
Manifestaciones clí
clínicas: similares a LLA.
Diagnostico:
Diagnostico:
similar a LLA
Linfoma maligno
Constituyen un grupo diverso de neoplasias
que se originan en el sistema linfá
linfático, que
comprende órganos y tejidos como el
timo, los ganglio, el bazo, la medula ósea,
la sangre y la linfa.
2
Linfoma de Hodkin
Antecedentes:
• 1832, Thomas Hodkin describió
describió una
enfermedad mortal, caracterizada por
linfadenopatí
linfadenopatía con diseminació
diseminación eventual a los
pulmones, el hí
hígado, el bazo, la medula ósea y
otros órganos.
• 1898 y 1902, Sternberg y Reed respectivamente
identificaron en el examen microscó
microscópico las
células caracterí
características de esta enfermedad,
conocidas como células de ReedReed-Sternberg.
LINFOMA
Neoplasia del tejido ó células
linfoides.
Hodgkin
L. No Hodgkin
Células malignas de
Reed Sternberg (LB)
Las
manifestaciones má
más habituales de los
Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin
se caracterizan por presencia de
adenopatí
adenopatías superficiales indoloras que
generalmente son
cervicosupraclaviculares,
cervicosupraclaviculares, tambié
también puede
aparecer fiebre y sudoració
sudoración nocturna,
nocturna, así
así
como pé
é
rdida
inexplicable
de
peso,
p
astenia y debilidad generalizada.
Célula de origen
Linfocitario T y B
Sistema Linfático
Linfoma Hodgkin:
Hodgkin: Se caracteriza por la
afectació
afectación de las cadenas ganglionares supra o
infradiafragmá
infradiafragmáticas con presencia de cé
células
mononucleadas de Hodgkin o cé
células de RedRedStenberg que determinan su categorí
categoría
histoló
histológica y con ello el diagnó
diagnóstico de la
enfermedad. Los factores de riesgo ademá
además de
los mencionados podrí
podrían estar relacionados con
la exposició
exposición ocupacional en la industria
maderera y derivados
Linfoma no Hodgkin (LNH): caracterizados por la
ausencia de cé
células gigantes de RedRed- Stenberg.
Stenberg. Existen
diferentes subtipos histoló
histológicos dependiendo de la
localizació
localización, el tipo de cé
célula proliferante y el grado de
masa tumoral. En pediatrí
pediatría una de las formas
habituales es el Linfoma de Burkitt,
Burkitt, que
frecuentemente presentan masa abdominal de
crecimiento rá
rápido y gran deterioro del estado general
del paciente; tambié
también se presenta el Linfoma
linfoblá
linfoblástico caracterizado por la presencia de una gran
masa mediastí
mediastínica,
nica, con posible infiltració
infiltración a SNC y
médula ósea.
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Cuidados de enfermerí
enfermería
Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral)
Híper hidratació
hidratación y alcalinizació
alcalinización. Balance estricto de I y
E.
Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad, el
tratamiento y las precauciones a tener en cuenta.
Mantener las precauciones para el paciente
neutropenico.
neutropenico.
Explicar el riesgo de complicaciones segú
según los datos de
lab.
lab. Diarios que se reciban.
Restringir las visitas.
Propiciar la expresió
expresión de fe del paciente.
Cuidados de enfermerí
enfermería
Para el alta:
Educar al paciente sobre el autocuidado y la
detecció
detección temprana de complicaciones:
fiebre, petequias, hematomas, etc.
Controlar que lleve la medicació
medicación y que sepa
como administrá
administrársela.
Investigar sobre las condiciones de su
vivienda y enseñ
enseñar que debe tener en
cuenta en su hogar.
Cuidados de enfermerí
enfermería
En tratamiento:
Tener en cuenta las recomendaciones para
la manipulació
manipulación segura de citostaticos.
citostaticos.
Explicar al paciente sobre la medicació
medicación a
administrar, los efectos adversos y la
posible reacció
reacción alé
alérgica.
Cuidados de enfermerí
enfermería: Reingreso
del paciente
Tratamiento QMT
Espera lab.
lab.
Comienza tto o alta.
Puede compartir sala.
Complicació
Complicación pos QMT
Pancitopenico febril.
Urgencia infectologica
Aislamiento.
Poli cultivos.
Tto atb urgente.
Riezgo de sangrado.
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