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SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE SERVICIOS TIPO DE PRÉSTAMO/PROVEEDOR O DESTINACIÓN DEL SERVICIO VALOR SOLICITADO PLAZO FECHA Dia Mes Año $ DATOS PERSONALES DEL ASOCIADO SOLICITANTE Identificación Primer Apellido Segundo Apellido Dirección de entrega del servicio Nombres Ciudad Correo Electrónico Teléfono AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO El suscrito abajo firmante, asociado de FONVALLE, autorizo a FONVALLE para que este crédito se desembolse a nombre del Proveedor de este servicio. Igualmente declaro que pagaré a FONVALLE la suma desembolsada con sus respectivos intereses, mediante cuotas mensuales liquidadas de acuerdo al plazo convenido. Si así no fuere, autorizo al Pagador de la Universidad del Valle (y/o de cualquier otra entidad donde tenga vínculo laboral) para que a solicitud de FONVALLE – NIT 890. 317.598–3, deduzca por nómina de mi salario o pensión, el valor de las obligaciones exigibles que tenga o llegare a tener, incluyendo los intereses causados. AUTORIZACIÓN DE LA CONSULTA Y REPORTE A LAS CENTRALES DE INFORMACIÓN CREDITICIA Para efectos de consolidar una política de conocimiento del asociado y para velar por el efectivo cumplimiento de las garantías constituidas, como solicitante, autorizó permanente e irrevocablemente a FONVALLE para que consulte, procese, reporte, suministre, retire y actualice los datos personales o cualquier otra información que se obtenga, en virtud de mi comportamiento de la relación económica establecida con FONVALLE, en la central de información de la Asociación Bancaria y de Instituciones Financieras de Colombia o cualquier otra central de información debidamente constituida. La presente autorización faculta además a FONVALLE para que los datos personales y en general la información obtenida en virtud de la relación establecida, pueda ser objeto de tratamiento sistematizado por parte de FONVALLE. Firma y C.C. del Solicitante ESPACIO EXCLUSIVO PARA USO DE FONVALLE Revisado Analista/Auxiliar Cartera Aprobado Gerencia Fecha Firma Pagaré C.C. Observaciones PSA-001 V.001 SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE SERVICIOS TIPO DE PRÉSTAMO/PROVEEDOR O DESTINACIÓN DEL SERVICIO VALOR SOLICITADO PLAZO FECHA Dia Mes Año $ DATOS PERSONALES DEL ASOCIADO SOLICITANTE Identificación Primer Apellido Dirección de entrega del servicio Segundo Apellido Nombres Ciudad Correo Electrónico Teléfono AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO El suscrito abajo firmante, asociado de FONVALLE, autorizo a FONVALLE para que este crédito se desembolse a nombre del Proveedor de este servicio. Igualmente declaro que pagaré a FONVALLE la suma desembolsada con sus respectivos intereses, mediante cuotas mensuales liquidadas de acuerdo al plazo convenido. Si así no fuere, autorizo al Pagador de la Universidad del Valle (y/o de cualquier otra entidad donde tenga vínculo laboral) para que a solicitud de FONVALLE – NIT 890. 317.598–3, deduzca por nómina de mi salario o pensión, el valor de las obligaciones exigibles que tenga o llegare a tener, incluyendo los intereses causados. AUTORIZACIÓN DE LA CONSULTA Y REPORTE A LAS CENTRALES DE INFORMACIÓN CREDITICIA Para efectos de consolidar una política de conocimiento del asociado y para velar por el efectivo cumplimiento de las garantías constituidas, como solicitante, autorizó permanente e irrevocablemente a FONVALLE para que consulte, procese, reporte, suministre, retire y actualice los datos personales o cualquier otra información que se obtenga, en virtud de mi comportamiento de la relación económica establecida con FONVALLE, en la central de información de la Asociación Bancaria y de Instituciones Financieras de Colombia o cualquier otra central de información debidamente constituida. La presente autorización faculta además a FONVALLE para que los datos personales y en general la información obtenida en virtud de la relación establecida, pueda ser objeto de tratamiento sistematizado por parte de FONVALLE. Firma y C.C. del Solicitante ESPACIO EXCLUSIVO PARA USO DE FONVALLE Revisado Analista/Auxiliar Cartera Pagaré Firma Aprobado Gerencia Fecha C.C. Observaciones PSA-001 V.001
