Resonancia de órbita: Nuestra experiencia

Resonancia de órbita: Nuestra experiencia
Poster no.:
S-0365
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
S. Jiménez Román, M. C. Ballesteros Reina, C. Lozano Calero, N.
Rebollo García, O. V. Guerrero Mayor, K. Machan; Marbella/ES
Palabras clave:
RM, Ojos, Cabeza y cuello
DOI:
10.1594/seram2014/S-0365
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Objetivos
Evaluar el rendimiento diagnóstico de los estudios de imagen en la patología tanto de la
órbita como del globo ocular en nuestro servicio.
Analizar las recomendaciones de las principales guías clínicas, valorar nuestros grados
de adecuación a las mismas y nuestros resultados.
Material y método
Se realiza un estudio retrospectivo de las resonancias orbitarias realizadas en nuestro
centro desde enero de 2010 a diciembre de 2012. Se revisan las historias clínicas de los
pacientes con sospecha de patología ocular enviados desde el Servicio de Oftalmología,
analizando la indicación clínica por la que se solicitaba el estudio de resonancia, la
presencia o no de patología sistémica asociada, la realización de estudios ecográficos
y la concordancia entre la RM y la ecografía.
Se analizaron en total 63 pacientes con edades comprendidas entre 5 y 83 años, de los
cuales 34 eran hombres y 29 mujeres. ( Table 1 on page 21)
Se le realizaron ecografías oculares a 20 pacientes (31.7% ). Los estudios se solicitaron
desde Oftalmología y se realizaron simultáneamente con la RM, o bien se realizaron
citadas directamente desde nuestro Servicio previas a la RM, como fue el caso de 8
pacientes. Fueron realizadas en nuestro centro con un ecógrafo Toshiba Aplio con sonda
lineal de 7,5 MHz, seleccionando el protocolo para testículo o tiroides.
A todos los pacientes incluidos en el estudio se les realizó resonancia de órbitas con
un equipo de nuestro centro de alto campo, de 1,5 T, con imán superconductivo SIGNA
Excite GE y antena de cráneo.
El protocolo básico utilizado comprende secuencias spin-eco axial DP y T2, coronal T1
y T2, sagital T2 con saturación grasa. En caso de necesitar contraste intravenoso, se
añadieron secuencias T1 con saturación grasa sin y con gadolinio.
Las indicaciones de realización de RM se ajustaron en todos los casos a las
aconsejadas por el Colegio Americano de Radiólogos. Las principales indicaciones
fueron: alteraciones del campo visual o de la mirada conjugada, exoftalmos, sospecha
de neuritis óptica, papiledema, estudio del canal óptico y de las vías ópticas, sospecha
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de patología tumoral intraorbitaria, desprendimiento de retina, hemovítreo, detección
de vasos o flujo en lesiones vasculares, patología traumática de órbita, sospecha de
patología congénita ocular y patología inflamatoria de la órbita.
Según el ACR Appropriateness Criteria® las indicaciones de realización de RM de órbita
son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Asimetría ocular,proptosis y pérdida visual en niños
Pérdida progresiva de agudeza visual en niños
Pérdida brusca de visión en adultos con o sin dolor asociado
Proptosis asociada a pérdida de visión con o sin dolor en adultos
Uveitis o escleritis asociado a pérdida de visión en adultos
Oftalmoplegia en adultos
Lesión de cráneo con pérdida de visión
La RM ofreció un diagnostico concluyente en casos de oftalmopatía tiroidea (Fig. 1
on page 3 y Fig. 2 on page 4), melanoma coroideo (Fig. 3 on page 5),
desprendimiento de retina (Fig. 6 on page 8) y coroides (Fig. 7 on page 9),
linfoma (Fig. 8 on page 10), metástasis (Fig. 4 on page 6 Fig. 5 on page 7) ,
hemangiomas ( Fig. 9 on page 11 y Fig. 10 on page 12) , linfangioma quístico (Fig.
11 on page 13 , glioma (Fig. 12 on page 14) y otros tumores del nervio óptico (Fig.
16 on page 18), quistes (Fig. 13 on page 15) y tumores de saco lacrimal (Fig. 14
on page 16 y Fig. 15 on page 17), hernia subconjuntival de grasa (Fig. 17 on page
19), fractura del suelo de la órbita y sarcoidosis (Fig. 18 on page 20)
Posteriormente, tras valorar la relevancia de la patología sistémica que presentaban los
pacientes, se interpretan los resultados y, finalmente, se observa si el estudio de imagen
ofrece un diagnóstico concluyente.
Images for this section:
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Fig. 1: Aumento de tamaño fusiforme de la musculatura ocular extrínseca, que respeta
las inserciones tendinosas de los músculos recto inferior e interno en órbita derecha, en
relación con oftalmopatía tiroidea
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Fig. 2: Exoftalmos derecho. Marcada afectación de la musculatura extrínseca ocular
en órbita derecha, con afectación de todos los músculos, especialmente acusada en
recto inferior, y seguido del interno,superior, y oblicuo. Afectacion ocular que genera
compromiso del nervio orbitario
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Fig. 3: Lesión localizada en la camara posterior del globo ocular, marcadamente
hiperintensa en secuencias T1 e hipointensa en T2. Sólo se comportan así los
melanomas melanóticos.
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Fig. 4: Lesión en globo ocular derecho a nivel coroideo, correspondiente con metástasis
de carcinoma de mama.
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Fig. 5: Lesión en cuadrante superointerno de la órbita derecha, con afectación intra y
extraconal, correspondiente con metástasis de un tumor carcinoide.
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Fig. 6: Desprendimiento retiniano en forma en V, con su ápex situado en el disco óptico
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Fig. 7: Desprendimiento coroideo respeta la región del disco óptico
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Fig. 8: Linfoma. Lesion localizada en zona superior de la órbita que engloba al recto
superior.
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Fig. 9: Hemangioma: Lesión en órbita derecha con componente intra y extraconal,
situada posterior al globo ocular que engloba y rodea al nervio óptico asi como músculos
recto interno, inferior y oblicuos. Señal similar al músculo en T1, marcadamente
hiperintenso en T2. Realzaba intensamente con gadolinio.
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Fig. 10: Hemangioma: Lesión heterogénea en porción inferoexterna de la órbita derecha,
bien delimitada, desplaza la musculatura extrínseca ocular (recto inferior y externo), con
realce tras la administración de gadolinio.
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Fig. 11: Linfangioma quístico: Lesión heterogénea, peor delimitada que el hemangioma,
que presenta realce heterogéneo con Gadolinio.
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Fig. 12: Glioma óptico: Engrosamiento difuso y tortuosidad del nervio óptico,realce tras
administración de contraste iv. Iso o hipointensos en T1, isointensos en T2.
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Fig. 13: Quiste nasolacrimal: Lesión con comportamiento de señal quístico localizado
en margen interno de la órbita derecha.
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Fig. 14: Linfoma tipo MALT de la glándula lacrimal: Lesión en glándula lacrimal derecha.
Se observa realce intenso tras administración de Gadolinio.
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Fig. 15: Cilindroma o tumor adenoide quístico lacrimal: Lesión isointensa en T1, iso/
hiperintensa en T2 con realce difuso tras administración de Gadolinio.
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Fig. 16: Schwanoma orbitario: Lesión en órbita izquierda, sólida con compontente
quístico. Morfología en reloj de arena con componente orbitario e intracraneal, que
rechaza al nervio óptico y a la musculatura extrínseca ocular. Realce intenso con
gadolinio.
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Fig. 17: Herniación grasa subconjuntival: prolapso de la grasa orbitaria a través de una
dehiscencia en la cápsula de Tenon, usualmente entre los músculos recto superior y el
lateral. Frecuentemente existe antecedente traumático o quirúrgico.
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Fig. 18: Sarcoidosis: Aumento de tamaño bilateral de las glandulas lacrimales asociada
con masa que afecta a infundíbulo y región hipofisaria (que realza tras administración
de contraste) asociada a engrosamiento de los plexos coroideos.
Table 1: Estadísticos utilizados en el estudio retrospectivo
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Resultados
En los resultados obtenidos 25 pacientes (39,7%) presentaban patología sistémica
relevante (hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipertiroidismo, enfermedad de Crohn,
infección por VIH, esclerosis múltiple, cardiopatía, neoplasia de vejiga, sarcoidosis). 37
de los pacientes (58,7%) no presentaba patología previa. En 1 de las historias clínicas de
los pacientes (1,6%) a los que se le realizó RM de órbita, no se especificaba si presentaba
o no patología sistémica previa, por lo que se excluyó del estudio.
A 20 de los pacientes (31,7%) se le realizó una ecografía ocular previa. No se realizó
ecografía previa a la resonancia en 41 pacientes (65,1%). No se incluyeron dos pacientes
por pérdida de datos. ( Table 4 on page 22)
Se obtuvieron resultados positivos en 32 (50,8%) de las RM de órbitas realizadas.
En 29 de los casos (46%) no se observaron hallazgos patológicos o no fueron
concluyentes. Se excluyeron 2 pacientes (3,2%) por pérdida en el seguimiento tras los
hallazgos patológicos en la RM. (Table 5 on page 23
Tras los resultados de ambas pruebas de imagen se observó que existía concordancia
entre los hallazgos ecográficos y de resonancia en 16 de los casos (el 94,1% de los
pacientes con ambas pruebas realizadas). Sólo en 1 caso (5,9% de los pacientes con
ambas pruebas) no existió concordancia. El caso correspondía a un desprendimiento
de retina secundario a una lesión subyacente de pequeño tamaño que no fue detectada
en la ecografía previa.
Se excluye a 3 pacientes por diferentes motivos: uno presentó patología intracraneal y
no orbitaria y dos por presentar datos incompletos. (Table 3 on page 23)
Por último se analizó la actitud terapéutica tras los resultados de las pruebas de imagen.
29 pacientes (46%) recibieron tratamiento o se les modificó el tratamiento anterior según
los resultados obtenidos. 31 pacientes (49,2%) no recibieron tratamiento o no se les
modificó el tratamiento previo tras los resultados.
Se excluyeron 3 pacientes: dos por datos incompletos y uno por pérdida en el
seguimiento. ( Table 2 on page 24 )
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Table 4: Pacientes que se realizaron ecografía previa frente a pacientes sin ecografía.
Table 5: Pacientes con hallazgos patológicos concluyentes en RM frente a pacientes
sin hallazgos concluyentes
Table 3: Los resultados de la ecografía y de la RM fueron concordantes frente a los que
no lo fueron
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Table 2: Los resultados de la RM modificaron el tratamiento del paciente, frente a los
que no lo modificaron.
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Conclusiones
La Resonancia Magnética de alta resolución es un procedimiento de exploración muy
útil para el estudio de la órbita y su contenido.
En nuestro estudio la RM ofrece un diagnóstico concluyente en el 52,5% de los casos
frente a un 47,5% de los casos, en el que la RM no mostró hallazgos patológicos o en el
caso de 4 pacientes, que presentaron lesiones planas inespecíficas en retina o coroides
con clínica de pérdida de agudeza visual.
La rentabilidad diagnóstica aumenta cuando la indicación resulta adecuada. La RM
permite mostrar las diferentes estructuras orbitarias y ofrece diagnósticos específicos
al oftalmólogo que le permiten una adecuación del tratamiento para cada paciente, sin
embargo, la ecografía resulta una técnica muy útil para valorar la patología del polo
posterior del globo ocular sin que la RM aumente el rendimiento diagnóstico. En nuestro
estudio, en el 94,1% de los pacientes con las dos pruebas de imagen realizadas existió
concordancia de los resultados, frente al 1,6% que no los presentó.
Es por tanto una buena opción el uso de la ecografía ocular como primera herramienta
diagnóstica ante la patología ocular. La RM sería de gran utilidad en los casos en los
que la ecografía no muestre resultados concluyentes o muestre resultados complejos
de difícil interpretación.
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