ENFERMEDADES DEL PERICARDIO El pericardio es la membrana

 ENFERMEDADES DEL PERICARDIO El pericardio es la membrana que rodea al corazón, formando una especie de bolsa donde hay unos 20-­‐30 cc de liquido que sirve de lubricante entre el corazón y el propio pericardio . El pericardio tiene dos funciones principalmente , una es el mantener la posición del corazón dentro del mediastino y otra es prevenir una distensión cardiaca por una repentina sobrecarga de volumen . El pericardio tiene anatómicamente dos capas , la mas interna se denomina pericardio visceral, es transparente y lo hace indistinguible del epicardio . Esta formado por una capa de células mesoteliales . La otra capa se denomina pericardio parietal y es lo que verdaderamente visualizamos . La patología del pericardio se puede circunscribir a dos situaciones , el acumulo de liquido en el saco pericárdico y que se denomina derrame pericárdico o la adherencia del pericardio al corazón y que produciendo una constricción , se denomina pericarditis constrictiva . DERRAME PERICARDICO El incremento de liquido en el saco pericárdico ( derrame pericárdico ) se puede producir de forma lenta , con lo que se va produciendo una distensión del mismo y esto va favoreciendo la acomodación a la nueva situación sin producir deterioro hemodinámico importante . Esta situación aumenta la silueta cardiaca y por compresión de las cavidades produce fundamentalmente un incremento en la presión venosa central . Cuando el incremento de liquido en el saco pericárdico se produce de forma rápida , aun con poca cantidad de liquido se produce un deterioro hemodinámico, con hipotensión arterial y elevación de la presión venosa central que se conoce como Taponamiento Cardiaco . La etiología del derrame pericárdico y del taponamiento cardiaco es muy variada , por lo que indicamos las mas frecuentes . -­‐ Procesos inflamatorios , tanto locales como generales . -­‐ Procesos tumorales, principalmente tumores del pulmón y mama . -­‐ Insuficiencia renal , principalmente pacientes en diálisis . -­‐ Postcirugía cardiaca . -­‐ Postinfarto agudo de miocardio . -­‐ Traumatismo torácico . -­‐ Hipotiroidismo. Con la clínica y la radiología de tórax sospecharemos de la presencia de un derrame pericárdico y con el ECO lo confirmaremos ( ver foto en esta pagina ) . Cuando el derrame pericárdico origina clínica y precisa ser evacuado , esto se podrá realizar 1.-­‐ Pericardiocentesis : Es la extracción del liquido mediante la punción del pericardio con la posterior aspiración del liquido . Se puede hacer con anestesia local y guiados por el ECO . 2.-­‐ Ventana pericárdica : Se realiza bajo anestesia general y mediante un abordaje subcostal o subxifoideo , se alcanza el pericardio, se abre y se drena el liquido de la cavidad pericárdica Se suele abrir la pleura izquierda y siempre se deja un tubo de drenaje por algunos días . Esta técnica también se puede realizar por toracoscopia . 3.-­‐ Esternotomia media : Cuando el derrame pericárdico no se pueda drenar bien por las técnicas anteriores como ocurre en los casos en los que el liquido es sangre y forma coágulos intrapericárdicos , es necesario recurrir a una esternotomia media . En todos los casos se tomaran muestras del liquido para su estudio y tratar de conocer su etiología . Cuando se realicen tanto la ventana pericárdica como una esternotomia media , se tomaran también muestras del pericardio con la misma finalidad . PERICARDITIS CONTRICTIVA Cuando el pericardio por cualquiera de las diferentes etiologías se ve afectado , puede comenzar una fase de adherencia entre las dos capas y en su progresión acaba originando una constricción del corazón , limitando su llenado . Esta constricción que en un principio es laxa , se fibrosa y engruesa ( foto en esta pagina ) y con el tiempo se calcifica , quedando el corazón rodeado de una coraza de calcio ( foto en esta pagina ) . Cuando se calcifica , el calcio se va introduciendo entre las fibras musculares y esto va deteriorando la funcionalidad miocárdica ( ver trabajo en esta pagina ) . La etiología ha ido cambiando con el paso de los años y si antes la Tuberculosis se consideraba como la principal causa , hoy esta ha disminuido y aunque esta existiendo un repunte por la mayor incidencia de pacientes inmunosuprimidos , se han incrementado otras como la radiación mediastinica ( la mas frecuente en EE UU ) , la cirugía cardiaca , los traumatismos , insuficiencia renal , drogas ( procainamida , hidralazina ) , enfermedades como artritis reumatoide etc . El tratamiento quirúrgico se realiza a través de una esternotomia media y consistirá en la resección del pericardio desde el nervio Frénico derecho hasta el izquierdo . Cuanto mas calcificado este el pericardio mas difícil será hacer una pericardiectomia completa y muchas veces la extracción del calcio podrá originar desgarros en el miocardio . Esta cirugía se realiza sin circulación extracorporea, pero siempre debe estar preparada. La mortalidad de esta cirugía puede alcanzar porcentajes entre el 10 -­‐ 20 % . Aunque la cirugía mejora la sintomatología , los resultados a largo plazo a veces son peores de lo esperado y esto es debido a la afectación miocárdica producida por la infiltración que se desarrolla al calcificarse el pericardio . ANORMALIDADES CONGENITAS DEL PERICARDIO Estas anomalías son raras y se suelen descubrir de forma accidental . La mas frecuente es la Agenesia parcial del pericardio . La mayor parte de las veces afecta al lado izquierdo y sin embargo las que afectan al lado derecho son las mas graves . La agenesia parcial puede producir incarceracion de parte del corazón , mientras que la agenesia total tiene muy poca significancia clínica . El tratamiento en estos casos consistiría en una pericardiectomia o en un cierre de la zona afectada mediante un parche de pericardio. Otra anomalía congénita es la presencia de Quistes pericárdicos( ver foto en esta pagina ) , se encuentran mas frecuentemente en el ángulo costofrénico derecho . Si son sintomáticos se extraen mediante toracoscopia o por abordaje directo .