trastornos de la memoria. - Colegio de los Sagrados Corazones de

COLEGIO DE LOS SAGRADOS CORAZONES DE CONCEPCIÓN
DEPARTAMENTO DE RELIGIÓN Y FILOSOFÍA
PSICOLOGÍA
TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
Tomado de:
“PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA.”
Autores: J. F. Pérez Prieto.
M. A. Cunquerella Benavent.
M. Hernández Viadel.
F. Bellver Pradas.
NOMBRE:______________________________________
CURSO:____________
PROFESOR: HÉCTOR VELÁSQUEZ SOTO
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TRANSTORNOS DE MEMORIA.
Tienen gran importancia clínica, pues a menudo un trastorno de memoria es un
signo clínico que nos indica la existencia de un trastorno cerebral subyacente.
De hecho, son uno de los indicadores más sensibles de disfunción o daño
cerebral.
Hemos diferenciado 3 apartados: Amnesia, Hipermnesia y Paramnesia.
AMNESIA.
Es la incapacidad de conservar o recuperar información y constituye el trastorno
de memoria más importante. Puede ser de causa orgánica o afectiva. Es la
pérdida de memoria que puede ser producida por un choque al cerebro, por un
golpe excesivamente fuerte, por una lesión, una enfermedad, una cirugía,
drogas o terapia electroconvulsiva.
Existen diversas clasificaciones: Según etiología, tipo de material, función o
período cronológico afectado.
Clasificación cronológica de la memoria.
Amnesia anterógrada.
También llamada amnesia de fijación. Se refiere a la incapacidad para aprender
nueva información tras la aparición del trastorno (generalmente orgánico) que
dio lugar a la amnesia. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se
suceden los acontecimientos. Afectará por definición a la memoria reciente.
Suele ser reversible en amnesias postraumáticas y algunos síndromes de
Korsakof e irreversible en demencias avanzadas.
Amnesia retrógrada.
Incapacidad para recordar información previamente aprendida tras la aparición
del trastorno (generalmente orgánico) que dió lugar a la amnesia. Según la ley
de Ribot, estos recuerdos se perderían en orden inverso al momento de su
adquisición. Es decir, primero desaparecerían los recuerdos más próximos en el
tiempo, y en último lugar los más remotos (recuerdos de la infancia). En casos
como la Demencia de Alzheimer la amnesia retrógrada puede llegar a ser tan
masiva que la persona pierde incluso su identidad personal.
A menudo va acompañada de amnesia anterógrada.
Amnesia lacunar.
Llamada también amnesia localizada. Es una pérdida de memoria que abarca
un período de tiempo concreto. Este término se suele utilizar para denominar la
amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la
conciencia, como obnubilación, estados confusionales o estado de coma.
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CLASIFICACION ETIOLOGICA
Amnesias de causa orgánica.
Síndrome amnésico.
El síndrome amnésico se caracteriza por un deterioro de la capacidad de
aprender nueva información o incapacidad para recordar información
previamente aprendida. Causa un deterioro significativo del funcionamiento
social y laboral del paciente y no ocurre solo en el transcurso de un delirium o
una demencia. Se relaciona con una etiología orgánica, conocida o sospechada,
a diferencia de los trastornos disociativos.
El déficit afecta más a la memoria episódica, que la semántica. Otros síntomas
que suelen aparecer en el síndrome amnésico: cambios de personalidad,
pérdida de iniciativa, apatía, episodios de agitación, perplejidad y confusión,
confabulaciones.
Subtipos.
Síndrome de Korsakof.
Síndrome amnésico causado por déficit de tiamina. La causa más frecuente es
el déficit nutricional de pacientes con alcoholismo crónico. Otras causas de
déficit nutricional (carcinoma gástrico, hiperemesis gravídica, hemodiálisis...)
también pueden causar déficit de tiamina. La memoria reciente está más
afectada que la remota. Los síntomas acompañantes suelen ser apatía,
pasividad, falsos reconocimientos, polineuritis y confabulaciones. A menudo se
asocia o aparece tras la Encefalopatía de Wernicke (confusión, ataxia, y
oftalmoplejía). Aproximadamente, un 30% recupera completamente la
memoria, mientras en un 25% no hay mejoría de la sintomatología, a pesar del
tratamiento con tiamina.
Blackouts alcohólicos.
Aparece en personas con abuso severo de alcohol. El paciente despierta por la
mañana sin poder recordar un período de la noche anterior en el que el sujeto
estaba bebiendo, aun sin mostrar síntomas de intoxicación. Algunas conductas
específicas (esconder dinero en un lugar secreto, provocar peleas) se asocian
con los blackouts alcohólicos.
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Amnesia postraumática.
Se acompaña de amnesia de los momentos previos al accidente (amnesia
retrógrada) y amnesia del accidente (amnesia anterógrada). Existe relación
entre severidad del síndrome amnésico y daño cerebral, aunque el mejor
parámetro es el grado de mejoría clínica de la amnesia durante la primera
semana después que el paciente ha recuperado la conciencia.
Amnesia global transitoria.
Trastorno amnésico de inicio brusco, que suele durar entre 6 y 24 horas. Una
vez finalizado el cuadro no recordará lo sucedido durante el episodio (amnesia
lacunar). Aunque puede ocurrir a cualquier edad es más frecuente en mayores
de 50 años. La patología es desconocida.
Demencia.
Existe deterioro de la memoria reciente y remota. A diferencia del síndrome
amnésico, el trastorno de memoria en la demencia se acompaña de un déficit
importante de otras funciones cognitivas: trastornos del lenguaje (afasias).
Alteración de habilidades motoras y constructivas (apraxias) y de la capacidad
de reconocer objetos (agnosias). Alteración del pensamiento abstracto y de la
capacidad de juicio.
Delirium.
Se encuentra afectada principalmente la memoria inmediata y reciente. El
trastorno de memoria es secundario a la alteración del nivel de conciencia y
disminución de la capacidad de mantener la atención.
Olvidos benignos de la edad.
En pacientes añosos pueden aparecer fallos de memoria, considerados
normales para la edad del paciente. A diferencia del Síndrome amnésico, no se
produce deterioro del funcionamiento ocupacional y social del paciente. Forma
parte del proceso de envejecimiento normal del individuo, por lo que no sería
un trastorno de memoria propiamente dicho.
AMNESIAS DE CAUSA AFECTIVA.
Son las producidas por factores psicológicos emocionales-afectivos.
Amnesia selectiva.
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o detalles de hechos
ocurridos. Es una pérdida parcial de memoria como ocurre en la amnesia
lacunar, sin embargo, la información olvidada no es brusca y global, sino más
sutil y discriminativa. Incluiría los lapsus de la vida cotidiana y amnesias
selectivas secundarias al estado de ánimo, p.ej. el depresivo tendría dificultad
en recordar sucesos alegres de su vida, y al contrario en la manía.
Amnesia por ansiedad.
Estados de ansiedad excesiva, pánico o tensión afectan la capacidad de fijación
de la memoria (dificultad para aprender nueva información) p.ej. víctimas de
robos y secuestros son a menudo incapaces de identificar la cara de los
delincuentes. La ansiedad también puede producir una dificultad en la
capacidad de evocar un recuerdo almacenado en la memoria (dismnesia). Es
típico el caso del estudiante que por un nivel excesivo de ansiedad sufre un
"bloqueo mental" ante un examen, siendo incapaz de recordar lo que había
aprendido.
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Amnesia disociativa o psicógena.
Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado
intensa para ser explicada por un olvido corriente o cansancio y no es debida a
enfermedad orgánica o ingesta de tóxicos.
La amnesia psicógena puede ser localizada (abarca un período de tiempo, de
horas o días), sistematizada o selectiva (abarca ciertos sucesos, p.ej.
matrimonio, discusión) o generalizada (abarca toda la vida del sujeto). En
general, suele ser parcial y selectiva.
El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duración, con una terminación
abrupta en horas o días. Con frecuencia existen acontecimientos biográficos
traumáticos, precipitantes del cuadro amnésico, como situaciones de amenaza
física o muerte (accidente, guerra) o sucesos inaceptables (duelo inesperado,
abandono de la pareja).
La extensión y alcance de la amnesia varía a menudo de día en día y según
quien explore al enfermo, pero hay un núcleo común persistente que no puede
ser recordado en estado de vigilia. La amnesia completa y generalizada es rara
y por lo general forma parte de una fuga, y si es así, debe ser clasificada como
tal.
Los estados afectivos que acompañan una amnesia disociativa son muy
variados, pero es rara una depresión grave. Pueden presentarse perplejidad,
angustia y diversos comportamientos de búsqueda de atención, pero a veces es
sorprendente una tranquila aceptación del trastorno.
Los adultos jóvenes son los más frecuentemente afectados, siendo ejemplos
extremos los casos de varones sometidos al estrés del combate. Los estados
psicógenos disociativos son raros en las edades avanzadas.
Un trastorno próximo a la amnesia disociativa es la fuga disociativa o
psicógena, en la que se suman, además de una incapacidad del paciente para
recordar su propio pasado, un viaje lejos del hogar o del lugar habitual de
trabajo y un cambio de identidad parcial o completa.
Hipermnesia.
Grado exagerado de retención y recuerdo de la memoria.
"Idiots Savants" (sabio idiota).
Normalmente niños con autismo o deficiencia mental que presentan una
habilidad extraordinaria en memorizar listas de datos (p. ej. listados de
teléfonos o calendarios de años completos.).
Hipermnesia ideativa.
Incluye desde los fenómenos obsesivoides (repetida aparición de frases,
músicas, palabras de las que es difícil desprenderse) hasta las propias ideas
obsesivas.
Hipermnesia afectiva.
Se recuerda con mayor intensidad y frecuencia experiencias desafortunadas en
la depresión, y al contrario en la manía.
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Visiones panorámicas de la existencia.
Actualización momentánea con gran plasticidad y detalle de la totalidad o de
trozos de la propia biografía. Suele aparecer en estados crepusculares,
hipnóticos y situaciones de gran riesgo vital.
Ecmnesia.
Vivencias del pasado con gran carga emocional (p. ej. un bombardeo), se
pueden revivir y representar, con gran viveza e implicación emocional. En
ocasiones pueden tener un carácter delirante o un origen epiléptico.
Paramnesia.
Distorsión o falsificación de la memoria, bien por alteración del recuerdo o del
reconocimiento.
Falso reconocimiento.
Identificación errónea que hace el paciente de una persona como conocida
cuando es la primera vez que la ve. Es típico en Síndrome de Korsakof,
demencias y cuadros confusionales.
Déja vu, Déja entendu o Déja vécu: El paciente tiene la impresión
equivocada de haber visto, oído o vivido una situación con anterioridad, cuando
en realidad se trata de una experiencia nueva.
Jamais vu, Jamais vécu, Jamais entendu. Es el fenómeno inverso al
anterior, donde experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan
como nuevas. Estos fenómenos pueden aparecer en personas normales y en la
epilepsia del lóbulo temporal.
Agnosias.
Algunos autores las consideran alteraciones perceptivas. Dentro de los
trastornos de memoria, se definen como amnesias sensoriales o alteración del
reconocimiento de lo percibido en el campo sensorial. Son de causa neurológica
y no existe alteración sensorial periférica.
Tipos.
Visuales. Puede existir una incapacidad para reconocer los colores
(agnosia de color), comprender el lenguaje escrito (alexia o dislexia), los
números (acalculia o discalculia) o dificultad para reconocer caras conocidas
(prosopoagnosia).
Auditivas. Dificultad para reconocer palabras auditivamente (afasia
sensorial de Wernicke), o sonidos musicales (amusia).
Táctiles. Estereoagnosia, incapacidad para reconocer objetos por el tacto.
o Corporales. Incapacidad para reconocer la mitad del propio cuerpo
(hemisomatognosia) o negación de que exista cualquier lesión en la parte
afectada (anosognosia).
o Motoras o Apraxias. Dificultad para imitar secuencias de movimientos o
tareas motoras como dibujar o vestirse.
Criptomnesia.
También denominada reminiscencia. El recuerdo evocado no es reconocido
como tal y se toma como algo nuevo y original. Una persona hace un
comentario ingenioso, escribe una melodía inolvidable, sin darse cuenta que
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está citando (plagiando) mas que hacer algo original. Está relacionado más con
las ideas, a diferencia del Jamais vu, que sería un fenómeno más perceptivo.
Alomnesia.
Deformación del contenido de los recuerdos por el estado afectivo del individuo.
Tal sucede en el curso de las depresiones en que todo se torna gris, apagado y
acusador; o en el curso de la paranoia celotípica, en que gran parte del pasado
del individuo colabora activamente en la sistematización del tema delirante
celotípico
Confabulación.
Falsificación de la memoria que aparece en un estado de conciencia lúcida y
habitualmente asociada a una amnesia orgánica. El paciente evoca una historia
falsa sobre acontecimientos pasados, generalmente relacionados con su propia
biografía y a menudo en respuesta a preguntas del examinador. Parece creer lo
que dice, sin ser consciente de sus errores y no se observa intención de
engañar al interlocutor, sino más bien de rellenar el hueco producido por su
amnesia.
La confabulación aparece de forma típica en el Síndrome de Korsakof y en las
demencias. Cuando aparece es más común en las etapas iniciales que en la
fase crónica de la enfermedad. Pueden aparecer como un fenómeno fugaz o en
casos raros pueden durar años. Las confabulaciones desaparecen al mejorar la
amnesia.
Se distinguen 2 tipos de confabulaciones:
Confabulación amnéstica o situacional.
El paciente no suele confabular espontáneamente, sino al dar respuesta a
preguntas sugestivas del examinador. Entonces inventa historias sobre
conductas y vivencias que ha olvidado, intentando rellenar los graves defectos
de su memoria La confabulación es breve en contenidos y hace alusión a un
pasado reciente. A veces los hechos referidos han sucedido de verdad pero han
sido situados en un tiempo o contexto equivocados.
Confabulosis fantástica.
Elaboración de relatos grandiosos y fantásticos que exceden las necesidades de
"relleno" de los defectos de memoria. El paciente tiende a confabular
espontáneamente, y el contenido de las fantasías a menudo se relaciona con la
satisfacción de deseos y búsqueda de prestigio.
Algunos autores consideran que la confabulosis fantástica puede aparecer en
enfermos no amnésicos como la esquizofrenia y la manía. Otros autores
denominan estos casos como falsos recuerdos delirantes reservando el
concepto de confabulación a la existencia de un defecto de memoria.
Pseudología fantástica o mitomanía.
Es un relato inventado de experiencias personales que supuestamente le han
acontecido al sujeto. Son historias aparentemente verosímiles y donde el sujeto
es protagonista. Busca el aprecio del interlocutor y ensalzar la estima personal.
A veces, el paciente confrontado con la realidad de los datos reconoce que
estaba mintiendo, sin embargo, parece inclinado compulsivamente a generar
nuevas fantasías que incluso llega a creerse. En general es muy difícil saber si
actúa inconsciente o conscientemente con la intención de engañar. A diferencia
de la confabulación, no hay síndrome amnésico y se relaciona con personalidad
histriónica, trastornos facticios y síndrome de Munchausen.
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