descargar el impreso de pago - Agencia de Tecnología y

PRESTACIÓ DEL SERVICI DE CERTIFICACIÓ
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE CERTIFICACIÓN
A
DADES DEL SOLICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE
NIF
NOM / NOMBRE
COGNOMS / APELLIDOS
CP
DOMICILI / DOMICILIO
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELEFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
B
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Sol·licite el certificat associat a la Política de Certificació de certificats reconeguts en dispositiu segur per a ciutadans amb codi 1.3.6.1.4.1.8149.3.6.,
emés per l' Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica. Declare conéixer i aceptar les normes d'utilització d'este tipus de certificats que es
troben exposats en http://www.accv.es . Declare, així mateix, que les dades exposades són vertaderes.
Solicito el certificado asociado a la Política de Certificación de certificados reconocidos en dispositivo seguro para ciudadanos con código
1.3.6.1.4.1.8149.3.6., emitido por la Agencia de Tecnología y Certificació Electrónica. Declaro conocer y aceptar las normas de utilización de este
tipo de certificados que se encuentran expuestos en http://www.accv.es. Declaro ,asimismo, que los datos expuestos son verdaderos.
DISPOSITIU QUE SE SOL·LICITA / DISPOSITIVO QUE SE SOLICITA
Kit d'instal·lació complet (targeta criptogràfica i lector USB / Kit de instalación completo (tarjeta criptográfica y lector USB)
Targeta criptogràfica / Tarjeta criptográfica
54,34 € (IVA incl)
31,35 € (IVA incl)
Lector de targetes USB / Lector de tarjetas USB
30,14 € (IVA incl.)
El preus inclouen les despeses d'enviament / Los precios incluyen los gastos de envío
Quantitat a abonar, per mitjà d'ingrés o transferència, en el Compte del BBVA /
Cantidad a abonar, mediante ingreso o transferencia, en la Cuenta del BBVA:
IBAN ES33 0182 5941 48 0201511500
Entitat: 0182 (BBVA)
Sucursal: 5941 (Pintor Sorolla 1, València)
DC: 48 Número : 0201511500
Institut Valencià de Finances
CIF: Q-9650010-C
Pl. Nápoles y Sicilia, 6. 46003 Valencia Tel. 961 971 720
Fax. 961 971 771
Recorde adjuntar còpia del rebut de pagament / Recuerde adjuntar copia del recibo de pago.
,
de
d
El sol·licitant / El solicitante
Firmat /Firmado:
EXEMPLAR PER A L'USUARI / EJEMPLAR PARA EL USUARIO
PRESTACIÓ DEL SERVICI DE CERTIFICACIÓ
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE CERTIFICACIÓN
A
DADES DEL SOLICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE
NIF
NOM / NOMBRE
COGNOMS / APELLIDOS
CP
DOMICILI / DOMICILIO
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELEFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
B
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Sol·licite el certificat associat a la Política de Certificació de certificats reconeguts en dispositiu segur per a ciutadans amb codi
1.3.6.1.4.1.8149.3.6., emés per l' Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica. Declare conéixer i aceptar les normes d'utilització d'este tipus de
certificats que es troben exposats en http://www.accv.es . Declare, així mateix, que les dades exposades són vertaderes.
Solicito el certificado asociado a la Política de Certificación de certificados reconocidos en dispositivo seguro para ciudadanos con código
1.3.6.1.4.1.8149.3.6., emitido por la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica. Declaro conocer y aceptar las normas de utilización de este
tipo de certificados que se encuentran expuestos en http://www.accv.es. Declaro ,asimismo, que los datos expuestos son verdaderos.
DISPOSITIU QUE SE SOL·LICITA / DISPOSITIVO QUE SE SOLICITA
Kit d'instal·lació complet (targeta criptogràfica i lector USB) / Kit de instalación completo (tarjeta criptográfica y lector USB)
Targeta criptogràfica / Tarjeta criptográfica
31,35 € (IVA incl)
Lector de targetes USB / Lector de tarjetas
30,14 € (IVA incl.)
54,34 € (IVA incl)
El preus inclouen les despeses d'enviament / Los precios incluyen los gastos de envío
Quantitat a abonar, per mitjà d'ingrés o transferència, en el Compte del BBVA /
Cantidad a abonar, mediante ingreso o transferencia, en la Cuenta del BBVA:
IBAN ES33 0182 5941 48 0201511500
Entitat: 0182 (BBVA)
Sucursal: 5941 (Pintor Sorolla 1, València)
DC: 48 Número : 0201511500
Institut Valencià de Finances
CIF: Q-9650010-C
Pl. Nápoles y Sicilia, 6. 46003 Valencia Tel. 961 971 720
Fax. 961 971 771
Recorde adjuntar còpia del rebut de pagament / Recuerde adjuntar copia del recibo de pago.
,
d
de
El sol·licitant / El solicitante
Firmat /Firmado:
EXEMPLAR PER A L'ACCV / EJEMPLAR PARA LA ACCV