Eskatutako datu guztiak bete behar dira. Ez da kontuan hartuko

BAO. 3. zk. 2014, urtarrilak 7. Asteartea
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BOB núm. 3. Martes, 7 de enero de 2014
I. ERANSKINA / ANEXO I
ESKATZAILEAREN DATUAK / DATOS DEL SOLICITANTE
Eskatutako datu guztiak bete behar dira. Ez da kontuan
hartuko eskabide osatugaberik.
……………………………….…….. jauna/andrea, NAN zk.a:
……………………, ……………………….……..-ren legezko
ordezkaria (hala badagokio), IFZ-zk.a: ……………………..
gisa ……………………………………. (kargua).
Bizkaiko Foru Aldundiare abenduaren 23ko 204/2013
FORU DEKRETUAren babesean, laguntza ekonomikoa
eskatzen dio Bizkaiko Foru Aldundiari, honako jarduketa
hau egiteko:
Se deben cumplimentar todos los datos solicitados. No se
tendrán en cuenta solicitudes incompletas.
D./Dña.: ………………………….. con D.N.I. n.º: …………...
representante legal de: ………………………, (si procede)
con N.I.F. n.º ……………………………. en su condición de
…………………….……………………. (cargo).
acogiéndose al DECRETO FORAL de la Diputacion Foral
de Bizkaia 204/2013, de 23 diciembre, solicita a la
Diputación Foral de Bizkaia ayuda económica para la
realización de la siguiente actuación:
Egingo de proiektua: ………………………………………….. Proyecto a realizar: ……………………………………………
Zenbatekoa (eurotan): ………………………... (BEZik gabe) Importe (euros): …………...……...…… (I.V.A., No incluído)
Eskatzailearen helbidea edo sozietatearen izena (atal guztiak bete behar dira)
Domicilio o razón social del solicitante (todos los campos son obligatorios):
Helbidea / Dirección
Probintzia / Provincia
Udalerria / Municipio
PK / C.P.
Posta elektronikoa / E-mail
Telefonoa / Teléfono
Bankuko kontua / N.º cuenta bancaria
Sakelakoa / Móvil
Dokumentazioa bidaltzeko datuak (helbidea edo sozietatearen izena beste bat baldin bada bete bakarrik)
Datos para el envío de documentación (cumplimentar sólo si es diferente al Domicilio o Razón Social):
Izen-abizenak / Nombre y apellidos
Helbidea / Dirección
Udalerria / Municipio
Posta elektronikoa / E-mail
Probintzia / Provincia
PK / C.P.
Harremanetarako pertsonaren datuak / Datos de la persona de contacto:
Izen-abizenak / Nombre y apellidos
Posta elektronikoa / E-mail
Telefonoa / Teléfono
Sakelakoa / Móvil
Jardueraren kokalekuari buruzko datuak (helbidea edo sozietatearen izena beste bat baldin bada bete bakarrik)
Datos del emplazamiento de la actuación (cumplimentar sólo si es diferente al Domicilio o Razón Social):
Udalerria / Municipio
Posta elektronikoa / E-mail
Probintzia / Provincia
PK / C.P.
Dokumentazioa koadernatu gabe aurkeztu, mesedez / Se ruega presentar la documentación sin encuadernar.
Lekua eta data / Lugar y fecha: ……………………………………………………….
Izen-abizenak / Nombre y apellidos: ……………………………………………………….
BFAko Ingurumen Sailak (helbidea: Rekalde zumardia, 30 48009 - Bilbo) jakinarazten du
ezen diru-laguntzaren eskatzaileak ematen dituen datuak edo gerora sortuko direnak
fitxategi batzuei gehituko zaizkiela eta BFA dela fitxategion arduraduna. Laguntzak
aztertzeko eta kudeatzeko asmoz tratatuko dira datuok, bai eta, hala behar izanez gero,
eskabide honen bidez laguntzaren bat emanez gero ezarriko den harremana
exekutatzeko eta kontrolatzeko ere. Horrez gainera, arloan aplikagarria den arautegia
betetzeko ere baliatuko dira. Eskatzaileak badu eskubidea, datuak babesteko arautegian
aitortua, datuak eskuratu, zuzendu, ezeztatu eta aurkaratzeko, eta, horretarako, BFAko
Ingurumen Sailarekin jarri behar du harremanetan, goraxeago aipatutako helbidera idatzi
eta bere nortasuna behar bezala egiaztatuz. Eskatzaileak honako konpromiso hau
hartzen du: eskabide hau aurkezten, kudeatzen eta, hala badagokio, gerora exekutatzen
esku hartzen duen edozein pertsona fisiko edo juridikoaren edozein datu pertsonal BFAri
eman aurretik, jakinaren gainean jarriko duela pertsona fisiko edo juridiko hori goiko
paragrafoetan xedaturikoaren edukiari dagokionez, eta BFAko Ingurumen Sailari datuak
zuzenki lagatzeko beharrezko diren baldintza guztiak beteko dituela, hartara BFAko
Ingurumen Sailak ez dezan izan beste ezein jarduketa egin beharrik. Halaber,
konpromisoa hartzen du emaniko datuei buruzko dagozkion aldaketak eta ezeztapenak
jakinaraziko dizkiola BFAko Ingurumen Sailari.
El Departamento de Medio Ambiente de la DFB-BFA, con domicilio en Alda Rekalde 30,
48009 Bilbao, informa de que los datos personales que el solicitante de la ayuda
proporcione o que se generen posteriormente serán incorporados a ficheros de los que
DFB-BFA es responsable. Los datos serán tratados con la finalidad del análisis y gestión
de las ayudas y, en su caso, de la ejecución y control de la relación que se establezca
como consecuencia de la eventual concesión de las ayudas de esta solicitud, así como
para el cumplimiento de la normativa aplicable. El solicitante podrá ejercitar sus derechos
de acceso, rectificación, cancelación y oposición reconocidos en la normativa de
protección de datos poniéndose en contacto con el Departamento de Medio Ambiente de
la DFB-BFA por escrito en la dirección indicada en el párrafo anterior, acreditando
debidamente su identidad. El solicitante se compromete a que, con anterioridad a facilitar
a DFB-BFA cualquier dato personal de cualquier persona física/jurídica involucrada en la
presentación, gestión, y en su caso, posterior ejecución de esta solicitud, habrá
informado a tal persona física/jurídica de lo contenido en lo previsto en los párrafos
anteriores y cumplidos cualesquiera otros requisitos que pudiera ser de aplicación para
la correcta cesión de los datos personales al Departamento de Medio Ambiente de la
DFB-BFA, sin que el Departamento de Medio Ambiente de la DFB-BFA deba realizar
ninguna actuación adicional. Asimismo, se compromete a comunicar al Departamento de
Medio Ambiente de la DFB-BFA las rectificaciones o cancelaciones que procedan
respecto de los datos cedidos.
cve: BAO-BOB-2014a003
Sinadura / Firma: